Liječenje Graničnog Poremećaja Osobnosti Pomoću MBT -a

Sadržaj:

Video: Liječenje Graničnog Poremećaja Osobnosti Pomoću MBT -a

Video: Liječenje Graničnog Poremećaja Osobnosti Pomoću MBT -a
Video: 22. REGENERACIJA ZUBA, ELIMINACIJA PARADENTOZE I SVAKE BOLESTI USNE DUPLJE 2024, Ožujak
Liječenje Graničnog Poremećaja Osobnosti Pomoću MBT -a
Liječenje Graničnog Poremećaja Osobnosti Pomoću MBT -a
Anonim

MBT (Mentalization-Based Treatment) je terapija zasnovana na mentalizaciji. To je specifična vrsta psihodinamski orijentirane psihoterapije osmišljene kako bi pomogla osobama s BPD -om [5].

Mentalizacija podrazumijeva usredotočenost na mentalna stanja, naše i druge, osobito pri objašnjavanju ponašanja. U mentalizacijskom razmišljanju, sama činjenica razmišljanja o alternativnim mogućnostima može dovesti do promjene uvjerenja. Mentalizacija je imaginarni mentalni proces, jer moramo zamisliti što druga osoba misli ili osjeća [1].

Liječenje se temelji na mentalizaciji koju su razvili Anthony Bateman i Peter Fonagi.

Izraz "mentalizacija" izvorno je uveden u djelu École de Paris o psihosomatici (Leslie, 1987.). Prvi put ga je 1989. upotrijebio P. Fonagi. Od tada se razvilo razumijevanje niza mentalnih poremećaja u smislu mentalizacije [6].

MBT je ukorijenjen u teoriji privrženosti.

MBT je liječenje koje je najjasnije definirano kao terapija BPD -a (Bateman, Fonagy, 2004). Za to postoji razlog - jasna empirijska podrška, niz randomiziranih kontroliranih ispitivanja (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].

Liječenje temeljeno na mentalizaciji promiče razumijevanje ljudskog ponašanja i poboljšava međuljudsku komunikaciju u pacijenata s BPD -om, budući da ova kategorija pacijenata vrlo često ima nerazumijevanje različitih aspekata ponašanja druge osobe zbog različitih kognitivnih izobličenja, povećanog osjećaja tjeskobe i straha, PTSP -a, posebna osjetljivost i prijemčivost psihe.

Općenito, vrijedno je napomenuti da klijenti s graničnim poremećajem pokazuju sljedeće karakteristike ponašanja: preosjetljivost, njihova je psiha slična "dijelovima tijela bez kože". Osim toga, oni oštro osjećaju lažnost ponašanja druge osobe, njezino pretvaranje. Posebno su osjetljivi na svoju okolinu. Osobe s BPD -om mogu obratiti pozornost na stvari koje se drugima čine prirodnima i uobičajenima. Ne toleriraju kada ih napusti emocionalno značajna osoba, prekid s nekim bliskim osobama s BPD -om veliki je stres. Život osoba s BPD -om prati osjećaj usamljenosti. Njihovi se osjećaji brzo mijenjaju, navečer mogu voljeti, a ujutro već mogu mrziti. Često idealiziraju i obezvrijeđuju druge. Uobičajeno je da osjećaju osjećaj ljutnje i bijesa, ali to je pokazatelj da vjeruju drugoj osobi. Često mijenjaju mjesto rada. Karakterističan je duboki osjećaj srama, osobito nakon što počine impulzivne, nepromišljene radnje. Na primjer, mogu nekoga uvrijediti, a onda jako žale. Osobe s BPD -om imaju velikih poteškoća u reguliranju i kontroliranju svog ponašanja. Problemi sa samopoštovanjem: Osobe s BPD-om imaju vrlo nisko samopoštovanje i autodestruktivno ponašanje. Ne znaju tko su, ne razlikuju se dobro od druge osobe. Oni svoje kvalitete projiciraju na druge. Oni mogu "sami sebi kopati grob", izvesti autoagresivne radnje (samorezivanje, samoozljeđivanje). Doživljavajući emocionalnu bol, s kojom se teško nose, često kažu: "duša boli". U razdobljima intenzivne emocionalne boli skloni su autodestruktivnom ponašanju. Osobe s BPD -om ne podnose stresne situacije, a u pozadini stresne situacije dolazi do disocijacije i pokušaja samoubojstva koji mogu biti smrtonosni. Nakon izlaska iz stresne situacije, psiha se može neko vrijeme stabilizirati. Interakcija sa svijetom i drugima događa se na "polovima", u ekstremima. Drugi im se čine ili kao vrlo dobri ili vrlo okrutni ljudi. One nedvosmisleno percipiraju druge, na primjer, ili loše ili dobre, često crno -bijele. Poteškoće s empatijom. Život za osobe s BPD -om je poput nekontrolirane vožnje valjakom. To se posebno odnosi na stresne situacije. Doslovno su bačeni s jedne na drugu stranu od svijetle ljutnje do samozadovoljstva. Česte promjene raspoloženja i akutna osjetljivost takve osobe psihički iscrpljuju. Mogu se uroniti u traumatična iskustva i u njima "zaglaviti" na duže vrijeme, doživljavajući bol, usamljenost i nelagodu. Karakteriziran "nefleksibilnim, koštanim procesima razmišljanja, pretjeranim pouzdanjem u vlastitu pravednost, ekstravagantnim tvrdnjama da zna što netko misli ili zašto su neke radnje izvedene" [1, 39]. Karakteristična je pojava paranoidnih ideja, koje ukazuju na gubitak mentalizacije [1, 40].

Poteškoće u terapiji s klijentima s BPD -om javljaju se i zato što ih je vrlo teško zadržati na terapiji, njihov uobičajen način života povezan je s bacanjem i kaotičnim međuljudskim odnosima. Odnosi s drugima mogu se poremetiti zbog njihove impulzivnosti, utjecaja bijesa i ljutnje. „BPD karakterizira mentalizacijski deficit koji je djelomičan, privremen i ovisan o odnosima, ali to se smatra središnjim problemom“(Bateman, Fonagy, 2006.) [1, 37].

U liječenju BPD-a koriste se shema terapija (D. Young), dijalektičko-bihevioralna psihoterapija (M. Linehan), psihonalitička terapija (Otto Kernberg) i terapija temeljena na mentalizaciji (P. Fonagy). Po našem mišljenju, BPD terapija se ne preporučuje pomoću Skype tehnologije.

“Liječenje (MBT) pacijenata započinje individualnim seansama. Nakon toga slijedi prva grupna sesija koja omogućuje pacijentu da razmisli o onome što mu je terapeut rekao i razgovara o tome s drugim pacijentima u skupini. Prednost daljnje rasprave je ta što grupni terapeut može ispraviti nesporazume ili pitanja koja se pojave tijekom pojedinačne sesije i istražiti ih uz sudjelovanje drugih pacijenata”[1, 67]. U nekim slučajevima potreban je i nadzor psihijatra. Ponekad, u kriznoj situaciji, pacijentima je potrebno dati jasne upute za liječenje, uključujući praćenje djelovanja nestabilnog stanja. Prognoza i kvaliteta života osoba s BPD uvelike ovise o kompetentnim radnjama stručnjaka. Prije svega, dijalog se mora kompetentno izgraditi i stvoriti odnos povjerenja, jer im može biti jako teško vjerovati drugima.

Prema brojnim istraživačima (Bateman, Fonagy, 2006.), dijalektička terapija ima snažan učinak na probleme u ponašanju povezane s impulsivnošću, njezin utjecaj na raspoloženje i međuljudsko funkcioniranje je ograničeniji [1, 54].

U direktivnim pristupima, klijenti s BPD -om mogu biti zastrašeni "okvirom" i autoritarnošću vođa grupa, a mogu i pobjeći od terapije. Stoga bi fokus trebao biti na brizi o međuljudskim odnosima.

Učinkoviti pristupi liječenju BPD -a imaju niz zajedničkih stvari. To uključuje: 1. Teoretski dosljedan pristup liječenju 2. Uspostavljanje odnosa privrženosti s pacijentom 3. Usredotočenost na mentalna stanja 4. Dosljedna upotreba u značajnom vremenskom razdoblju (umjesto subkliničkih doza). 5. Održavanje psihološke bliskosti s pacijentom, unatoč njegovim otvorenim napadima na terapeuta i izraženoj želji da ga odgurne 6. Potpuno prepoznavanje stupnja funkcionalnih nedostataka u pacijenta 7. Dobro strukturiran i relativno jednostavan za korištenje skup terapijske mjere koje mogu izdržati otpor pacijenta i primjenjivati se na kontinuiran i siguran način 8. Iako je ovo održiv skup intervencija, mora biti fleksibilan i prilagođen posebnim potrebama pojedinačnih pacijenata 9. Liječenje se mora usredotočiti na odnose (Bateman, Fonagy, 2006.) [1, 56].

Terapiju temeljenu na mentalizaciji (MBT) karakterizira interakcija u sigurnom i poticajnom okruženju. MBT pomaže ljudima razlikovati i razlikovati svoje misli i osjećaje od tuđih [6].

Početni izazov u MBT -u je stabiliziranje emocionalnog stanja osobe, jer bez poboljšane kontrole afekta, ne može biti ozbiljnog razmatranja unutarnjih reprezentacija. Nekontrolirano ponašanje dovodi do impulzivnosti. Zauzvrat, obnavljanje mentalizacije pomaže pacijentima da reguliraju svoje misli i osjećaje, što onda veze i samoregulaciju čini realno mogućima [6].

Terapija se usredotočuje na jačanje same mentalizacije [1], budući da je „mentalizacija u BPD -u oslabljena, ali prvenstveno kada postoji stimulacija odnosa vezanosti i kada se povećava složenost međuljudskih interakcija“[1, 226].

Uz pomoć liječenja temeljenog na mentalizaciji moguće je razumjeti kako se proces kršenja razumijevanja ponašanja drugih ljudi javlja u trenutku poticanja međuljudskih odnosa, što samo po sebi omogućuje poboljšanje mentalizacije u specifičnim odnosima i u odnosima s drugima općenito.

U MBT -u postoje neke pobjedničke tehnike koje mogu zadržati pacijenta u terapiji i pomoći u uspostavljanju kontakta na način koji je jednostavan kao i kod drugih terapija.

MBT tehnike mogu se podijeliti u nekoliko blokova: 1. Mentalizirajuća motivacija. 2. Stav podrške 3. Zabranjene izjave 4. Identifikacija i proučavanje pozitivne mentalizacije 5. Objašnjenje 6. Razvoj afekta 7. Zaustavi se i stani 8. Zaustavi se, slušaj, gledaj 9. Stani, slušaj, gledaj - pitanja 10. Zaustavi, premotaj unatrag, studij.

Za više informacija o tehnikama MBT-a pogledajte Bateman, E. W., P. Fonaga, Liječenje graničnog poremećaja osobnosti na temelju mentalizacije (2006.).

Drugi važan aspekt koji bih želio dotaknuti u ovom članku je primjer rada terapeuta koristeći MBT pristup:

Tijekom cijele seanse pacijent se žalio da nitko ne razumije njegove probleme.

Terapeut: Pa pretpostavljam da će vam, budući da ništa ne razumijem, biti teško doći do mene, pogotovo ako to znači da neću ozbiljno shvatiti vaše probleme. Naknadni alarm?)

Pacijent: (Izazovnim tonom) Ne možete razumjeti, jer nikada niste doživjeli ono što sam ja doživio. Niste bili maltretirani dok ste bili dijete, zar ne? Mislim da moram otići u grupu u kojoj su članovi imali to iskustvo. Barem mogu znati kako se osjećam.

Terapeut: Kako znaš? (Prkosnim tonom)

Pacijent: Kako da znam?

Terapeut: Da nikada kao dijete nisam doživio emocionalnu napuštenost?

Pacijent: Niste.

Terapeut: Ali zašto ste to odlučili?

Tišina.

Terapeut: Vrlo ste zabrinuti kada svi ti stručnjaci za mentalno zdravlje počnu pretpostavljati da ste dobro i da vam ne treba pomoć. Ali kad sami počnete stvarati pretpostavke o meni i temeljiti svoj stav na tim pretpostavkama, čini vam se sasvim normalnim. Mogu biti zanemaren kao druga osoba koja vas ne može razumjeti jer ste odlučili da nikada nisam doživio napuštenost.

Pacijent: Ovo je drugačije.

Terapeut: Zašto drugačije?

Pacijent: Ostalo.

Terapeut: Zaista? Jeste li napisali službenu pritužbu na druge ljude koji su pretpostavljali o vama, a zatim postupili prema njima? Izgleda da i ti meni radiš isto.

Ovaj dio sesije koristio je tehniku Stop and Stand. Terapeut je vratio neke sposobnosti refleksije u pacijenta. Njegove uglavnom nesvjesne pretpostavke o terapeutu sada su osviještene, 'stavljene' na stol za raspravu kao nešto što bi moglo izazvati osjećaje u njemu, neizbježno slijedi prekid liječenja i ponavljanje njegovih prošlih interakcija s terapeutima i moguće pisanje novih pritužbe. Nadalje, terapeut je u pacijenta otkrio strah da nikada neće biti shvaćen i osjećaj da terapeut nikada neće moći shvatiti da želi biti viđen kao osoba sa svojim željama i potrebama, kojoj je potrebna podrška, emocionalna njegu i pomoć. Tehnika zaustavljanja i zaustavljanja djelotvorna je samo ako se pažljivo koristi.

Mnogo je čimbenika koji negativno utječu na provedbu programa modela MBT -a u našoj zemlji i drugim zemljama [4]. No prednosti takvog liječenja pacijenata s BPD -om su očite, a to dokazuju i brojne studije (Fonagy, Bateman, 2006.) [1].

Cilj terapije usredotočene na mentalizaciju nije preuzimanje inicijative za zamjenu pacijenta, već njegova bliskost, pomažući mu da istraži zone neizvjesnosti i generira značenje. Terapeut mora imati na umu sliku dvoje ljudi koji gledaju kartu kako bi odlučili kamo će krenuti, iako su se možda dogovorili o odredištu, niti jedna strana ne poznaje cestu, a u stvarnosti može postojati mnogo načina do tamo [1]. Očito je to prilično ozbiljan teret za terapeuta, no dobro isplaniranim procesom psihoterapije postoji mogućnost pomoći ovoj najtežoj i najtežoj skupini pacijenata.

Osobitosti korištenja MBT -a u praktičnom radu psihologa sastoje se u obveznom osposobljavanju za tehnike i vještine modela MBT -a, kao i u prisutnosti potrebnih kvaliteta za rad, poput empatije, otpornosti na stres, sposobnosti rješavanja konfliktne situacije i rad s agresivnim klijentima, etičke vrijednosti itd.

Stoga MBT nudi određenu nadu pacijentima s BPD -om jer se ovaj pristup temelji na podršci, empatiji i obuci međuljudske komunikacije pacijenata. Osobe s BPD-om ne trebaju samo određene vještine samoregulacije, nošenja sa stresom, već i svijest o uzrocima destruktivnog ponašanja i sposobnost primjerene percepcije međuljudskih interakcija. Liječenje temeljeno na mentalizaciji pruža razumijevanje destruktivnog ponašanja pojedinaca s BPD-om u smislu teorije privrženosti, što će dodatno olakšati kompetentnu interakciju psihoterapeuta s pacijentima s graničnim poremećajem osobnosti.

Književnost

  1. Bateman, E. W. Liječenje graničnog poremećaja osobnosti na temelju mentalizacije / E. U. Bateman, P. Fonagy. - M.: "Institut za opća humanitarna istraživanja", 2014. - 248 str.
  2. O MBT -u
  3. Uvod u mentalizaciju: [Elektronički izvor].
  4. Implementacija i osiguranje kvalitete MBT -a: [Elektronički izvor].
  5. Terapija zasnovana na mentalizaciji (MBT): [Elektronički izvor].
  6. Liječenje graničnog poremećaja ličnosti temeljeno na mentalizaciji: [Elektronički izvor].
  7. Mentalizacija: [Elektronički izvor].
  8. Liječenje temeljeno na mentalizaciji: [Elektronički izvor].

Preporučeni: