SISTEMSKI POGLED NA SIMPTOM

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 15:46

SUSTAVNI PRISTUP RADU S SIMPTOMOM

Simptom je dokaz.

Stoga, uklanjajući simptom, uklanjamo dokaze

Ponekad korijeni simptoma

duboko ući u obitelj pa čak

generički slojevi ljudske psihe

Koji je simptom? Koji su simptomi? Koja je razlika između simptoma i pojave? Koja načela treba slijediti pri radu sa simptomima? Što je bit dijagnostičke faze u radu sa simptomom?

U koje sustave može biti uključen simptom koji se razmatra? Kako odrediti unutar kojeg sustava simptom treba uzeti u obzir? O tome govori moj članak.

Za početak je važno utvrditi paradigmu istraživanja, podlogu bez koje je stručan rad nemoguć. Budući da se svaki fenomen stvarnosti može promatrati iz različitih kutova, tada se i pogled na simptom mijenja ovisno o fokusu njegovog razmatranja.

U svom radu pridržavam se dva načela sa simptomima - fenomenološki i sustavni dopuštajući da se simptom promatra ne kao zaseban element stvarnosti, već kao integralni, sustavni fenomen.

Klijent se obraća terapeutu sa svojim problemom. Njegovo (klijentovo) viđenje problema u pravilu se svodi na navođenje brojnih simptoma-pritužbi koje je primijetio, a koje se ne uklapaju u njegovu ideju "kako bi trebalo biti" i želju da se to "riješi" tijekom psihoterapije ".

Stav klijenta u želji da se riješi simptoma je razumljiv: simptomi njegovog problema sprječavaju ga da živi u potpunosti, uzrokuju neugodne, često bolne senzacije i iskustva. No, ako se terapeut u svom radu pridržava sličnog stajališta, to mu neće omogućiti razumijevanje suštine problema klijenta i, u najboljem slučaju, uz pomoć terapije bit će moguće ukloniti simptome, ali ne i riješiti njegov problem. Simptom, koji je privremeno nestao, uvijek će se ponovno rađati kao ptica Phoenix.

U ovom slučaju neću se ograničiti samo na simptome somatske prirode, govorit ćemo o proširenom pogledu na simptom kao jedan znak koji označava problem.

Simptom (od ΣύΜπτοΜα - slučajnost, znak) - jedan od pojedinačnih znakova, manifestacija bilo koje bolesti patološkog stanja ili kršenja bilo kojeg procesa vitalne aktivnosti.

S tim u vezi možemo govoriti o simptomima mentalnog, somatskog i ponašanja, obilježavajući probleme imenovanih razina postojanja klijenta.

Osim toga, simptomi u klinici tradicionalno se dijele na objektivne i subjektivne. Kombinacija ovih simptoma daje nam kliničku sliku bolesti. No, ovdje u dijagnozi dolazi do određene poteškoće - liječnik "primjećuje" uglavnom objektivne simptome, pacijent se pak više usredotočuje na subjektivne simptome. Psiholog se u svom radu također fokusira na subjektivne simptome. Takva specifična profesionalna percepcija, u oba slučaja, dovodi do simptomatske, jednostrane percepcije problema, koja ne dopušta sagledavanje fenomena u cjelini.

Riječi "fenomen" i "simptom" često se koriste naizmjenično. U međuvremenu, riječ "fenomen", s jedne strane, zorno, izražajno izražava jedinstvenu individualnost, posebnost, rijetkost predmeta opisa, a s druge strane implicira nešto integralno, strukturno dovršeno samo po sebi. Fenomen je činjenica svijesti. Dok je riječ "simptom", koju svi definiraju kao "znak", poseban dodir na slici cjeline.

Dakle, simptom nije jednak fenomenu. Pojava je šira i dublja od simptoma. Osim smislenog značenja simptoma, fenomen sadrži i njegovo "iskustveno" značenje za klijenta.

Zašto nam je potreban fenomenološki pristup? Što nam on daje?

Mi kao istraživači možemo promatrati samo vanjske manifestacije, biljege pojava - simptome. I ovdje je važno zapamtiti da oni ne odražavaju cijelu bit fenomena. Kako bismo dobili cjelovitiji uvid u problem klijenta, moramo imati pristup i unutarnjim pojavama. U tu svrhu psihoterapija koristi empatiju i identifikaciju, empatiju, uronjenost u unutarnji svijet drugog.

Pažljivo ispitujemo simptom, pozivajući se na njegovu percepciju-iskustvo klijenta. Ovdje su prikladne sve metode "poznanstva" - od verbalnih - "Reci, opiši", do neverbalnih - "Nacrtaj, slijepi, prikaži svoj simptom". Za potpuniju i dublju percepciju klijenta o njegovom simptomu, može se pribjeći tehnici identificiranja klijenta s njegovim simptomom - “Ostanite sa svojim simptomom”, “Sastavite priču u ime svog simptoma: Tko je on? Za što? Što on želi? Od koga? itd.

Pažljivo pozivanje terapeuta na klijentov opis i doživljaj njegovih subjektivnih simptoma omogućuje im da ih "pretvore" u fenomene, da stvore cjelovitiju sliku njegova problema.

Objektivan, simptomatičan pristup omogućuje nam vidjeti samo površnu razinu fenomena, bez njegova sadržaja (fenomenološki iskustveni sadržaj) i značenja. Fenomenološki pristup omogućuje cjelovitije proučavanje fenomena, njegovih ne samo vanjskih, već i unutarnjih, iskustvenih aspekata.

Međutim, po mom mišljenju, samo fenomenološki princip u dijagnosticiranju klijentovog problema nije dovoljan. Fenomenološki princip u dijagnostici mora se nadopuniti sustavnim načelom.

Zašto nam je potrebno sistemsko načelo?

Fenomenološki princip omogućuje terapeutu stvaranje složene, cjelovite, individualne predstave manifestacije i doživljaja klijentovog problema, razumijevanje njegovog subjektivnog značenja, ali ne dopušta sagledavanje njegove biti. Da bismo to učinili, moramo nadići klijentovu subjektivnu percepciju fenomena.

Ako nam fenomenološko načelo omogućuje bolje razumijevanje biti fenomena, tada nam sistemsko načelo omogućuje proširenje njegova konteksta, razmatranje klijentovog problema ne kao izoliranog simptoma, pa čak ni fenomena, već kao dio nečeg većeg, uključenog u sustavu više razine, da ga ne promatramo kao zaseban, neovisni element, i svoje mjesto u sustavu kojem pripada, kako živi u ovom sustavu, zašto mu je to potrebno?

Sustavni pogled na simptom omogućuje pomak s "Kirurška instalacija" do suštine simptoma ("simptom kao nešto strano, nepotrebno za sustav i, stoga, potrebno ga se riješiti") do cjelovit pogled o njegovoj ulozi, funkcijama i suštini, njezinoj vanjski nevidljivoj i nesvjesnoj potrebi za sustavom. Omogućuje vam da odgovorite ne samo na pitanje "Zašto je nastalo?", Nego i "Zbog čega? Zašto je ovom sustavu potrebno u ovom trenutku života? "," Kakvo opterećenje sustava nosi "," Koju funkciju obavlja?"

Mogućnosti korištenja sustavnih i fenomenoloških načela

Dosljedna uporaba fenomenoloških i sustavnih načela u radu sa simptomom omogućuje da se simptom sagleda iz različitih perspektiva - blizu i daleko, zatim ponire u njega, a zatim zauzima metapoziciju. Zahvaljujući fenomenologiji, možemo uzeti u obzir subjektivnu komponentu simptoma, osobnu, individualnu koju svaka osoba dovodi do simptoma. Sustavni pogled omogućuje da se simptom ne vidi kao zasebna pojava, već kao uključen u sistemske veze, njegovo mjesto i funkcija u sustavu čiji je dio.

Stoga se u radu s klijentom moramo koristiti i fenomenološkim i sustavnim načelima. Korištenje ovih načela u radu omogućuje vam dublje proučavanje i vidjeti što stoji iza simptoma. Ovdje bi, po mom mišljenju, bila prikladna metafora s istragom: Simptom je dokaz. Stoga, kada uzmemo simptom, uklanjamo dokaze. Naš zadatak nije ukloniti dokaz-simptom, već razumjeti bit simptoma dokaza, otkriti i pročitati njegovu poruku.

Kako radi?

Prvo se oslanjamo na fenomenološki princip. Mi kao istraživači detaljno proučavamo sve manifestacije fenomena-problema, njegove vanjske i unutarnje znakove-simptome. Da bismo to učinili, postavljamo klijentu mnoga pojašnjavajuća pitanja: “Kako se osjećate?”, “Na kojem mjestu?”, “Kako izgleda?”, “Koju poruku nosi simptom?”, “Što bi kaže kad bi mogao govoriti? "," O čemu šuti? " itd.

Nadalje, pokušavamo razumjeti-odrediti pripadnost simptoma bilo kojem sustavu, čiji je element element, čije potrebe zadovoljava? Simptom se može smatrati elementom sustava osobnosti, obiteljskog sustava, generičkog sustava (o tome kasnije). Ovdje sebi i klijentu postavljamo sljedeća pitanja: „Zašto ovaj sustav treba simptom? Koju funkciju sustava obavlja? Koja je sistemska potreba zadovoljena simptomom? Koje je njegovo pozitivno značenje za ovaj sustav?"

Zatim imamo hipotezu koja objašnjava bit promatranog fenomena, njegovu ulogu i funkciju za sustav u kojem živi. Ovo je već sustavna faza. … Zatim napravimo shuttle: od sustavnog do fenomenološkog i obrnuto, testirajući i dorađujući hipotezu.

U dijagnosticiranju klijentovog problema idemo sljedećim redoslijedom: SIMPTOM - FENOMEN - PROBLEM.

Klijent je dio sustava, svakako je uključen u sistemske veze i njegov problem predstavljen kao simptom mora se razmatrati u širem kontekstu. Samo u ovom slučaju možemo “doći do dna”, razumjeti njegovu bit i lišiti je energije. Istodobno, simptom kao sistemski fenomen može, po mom mišljenju, biti element sljedećih sustava:

A) sustavi "osobnosti";

B) obiteljski sustav;

C) generički sustav ili metasustav

Kako odrediti koji je sustav dio simptoma?

Simptom kao fenomen sustava "osobnosti"

Po mom mišljenju, postoje dva kriterija koji nam omogućuju razmatranje simptoma klijenta u okviru sustava osobnosti:

1. Kada promatramo dovoljnu autonomiju klijenta od njegova obiteljskog sustava (produženo roditeljsko ili nuklearno). Klijent nije sklon spajanjima, ovisnostima, već funkcionira kao zaseban, autonomni sustav. Istodobno, može biti uključen u druge sustave, prvenstveno obiteljski, ali s jasnim funkcijama i ulogama, stabilnim granicama i jasnom sviješću o granicama svoje odgovornosti u odnosu na druge članove sustava, čiji je dio.
2. U sklopu proučavanja povijesti života klijenta moguće je pronaći traumatične događaje koji objašnjavaju mogućnost pojave simptoma-problema (mentalna trauma, trauma u razvoju).

Primjer simptoma kao fenomena sustava "osobnosti":

Klijentkinja, 32-godišnja žena, uputila je svom mužu zahtjev za nedostatkom spolnog nagona. Kasnije, tijekom terapije, postalo je jasno da je, u načelu, nije seksualno privlačilo. Sve što se odnosi na ovu temu izaziva snažno zgražanje klijenta. Slične reakcije primijećene su kod nje i u odnosu na muškarce koji su pokazali seksualni interes za nju. Tijekom istraživanja njezine osobne povijesti pala je na pamet činjenica o očevoj seksualnoj intimnosti s najboljim prijateljem klijentice. Zbog snažnih intenzivnih osjećaja (gađenje, sram, bijes), nije uspjela preživjeti ovaj događaj u dogledno vrijeme. Povijest se "izbrisala" iz sjećanja odvajajući dio "Ja sam seksi žena" od slike svog Ja. Kad je postojala takva "opasnost" susreta s ovim odbačenim dijelom, klijent je razvio snažno gađenje.

U slučajevima koji se razmatraju možemo promatrati postojanje u identitetu klijenta nekih otuđenih, neprihvatljivih aspekata njegovog Ja. U isto vrijeme možemo govoriti o nedovoljnoj diferencijaciji i integritetu Ja.

Simptom kao fenomen obiteljskog sustava

Međutim, nije uvijek moguće objasniti uzrok klijentovog simptoma na temelju njegove osobne povijesti. Ponekad, nakon što ste istraživali povijest klijentovog simptoma-problema u terapiji, shvatite da je sve u njegovoj osobnoj povijesti manje-više uspješno, a oni traumatični događaji koje još uvijek ima (a tko nema?) "Ne povlačite" takav problem … U ovom slučaju možemo pretpostaviti da je simptom fenomen sustava na globalnijoj razini od ličnosti. Zatim smatramo hipotezu o nastanku i postojanju simptoma kao fenomen "obiteljskog" sustava.

Kriterij za donošenje takve pretpostavke može biti klijentova psihološka autonomija / ovisnost.

Ako vidimo da je klijent u ovisnom odnosu s obiteljskim roditeljskim sustavom (dob ovdje nije bitna, ali ovo se pravilo nedvosmisleno odnosi na djecu), tada moramo njegov simptom uzeti u obzir kao obiteljski sistemski simptom, a klijenta kao identificirani pacijent (izraz koji se posebno koristi za takav fenomen u sustavnoj obiteljskoj terapiji).

Možemo pretpostaviti da je simptom klijenta fenomen obiteljskog sustava na sljedeće načine:

• klijent u razgovoru s terapeutom lako prelazi s teme simptoma na temu obiteljskih odnosa;
• ima snažne emocionalne veze s drugim članovima obitelji;
• unatoč obrazovanju svoje obitelji, klijent se i dalje smatra dijelom šire obitelji.

Primjeri simptoma-problema kao sistemske pojave:

Došla je mlada žena zbog kroničnih bolova u trbuhu. Temeljiti pregled liječnika nije otkrio nikakvu somatsku patologiju kod nje. Klijent je već na prvom sastanku pokazao snažne emocionalne veze s širom roditeljskom obitelji. Unatoč činjenici da je u braku 5 godina, na moj zahtjev da uz pomoć brojki uredim članove svoje obitelji, ona je, bez oklijevanja, sa suprugom i djetetom stavila ne samo svoje roditelje, već i sestru. Razgovor je ubrzo prešao sa simptoma na njezinu snažnu sklonost spašavanju. Klijentica ne živi svoj život i život svoje nove obitelji, nastoji aktivno rješavati probleme svoje majke, sestre, a u to uključuje i svog supruga. Brak, što i ne čudi, visi o koncu, odnos sa suprugom je zategnut, ali za nju važniji je roditeljski obiteljski sustav.

Obje varijante spajanja možemo vidjeti u dijadi (majka-dijete, muž-žena), te unutar sustava proširene obitelji (kći-majka, sin-majka, kći-otac). Najupečatljiviji fenomeni koji obilježavaju stapanje klijenta s ostalim članovima obiteljskog sustava su triangulacija i parentifikacija.

Triangulacija je emocionalna uključenost djeteta u bračne partnere radi rješavanja njihovih osobnih problema.

Parentalizacija je obiteljska situacija u kojoj je dijete prisiljeno rano postati punoljetno i preuzeti skrbništvo nad roditeljima. (Više o ovim pojavama u sljedećem članku).

Simptom kao fenomen generičkog sustava

Ponekad se fuzija može promatrati i na međugeneracijskoj razini. U terapiji postoje slučajevi kada počnete shvaćati da klijentov problem ima dublje korijene, nadilazi okvire njegove sadašnje obitelji. Niti fuzije protežu se u povijest predaka.

Naši preci daruju nam, između ostalog, i svoje neriješene razvojne zadatke. Mehanizam za prenošenje takvih zadataka je generička skripta. Prijenos simptoma-problema prenosi se na člana obitelji s kojim dolazi do emocionalnog spajanja. U okviru metode obiteljskog sazviježđa, ovaj fenomen naziva se zapletenost. Obvezni atribut - oznaka takvog spajanja -tkanja je prisutnost obiteljskih tajni u sustavu. (U knjizi Natalije Olifirovič "Obiteljske tajne: ne možete je držati otvorenom", opisani su mehanizmi njihovog funkcioniranja). Misterija je mjesto gdje nema jasnoće. A gdje nema jasnoće, uvijek postoje uvjeti za spajanje, ispreplitanje. Ovako funkcioniraju transgeneracijske veze …

Praktični primjeri:

Klijent 30 godina, oženjen. Njegov brak ocjenjuje se uspješnim. Oženio sam se iz ljubavi. Muž je dobar - voli nju i njihovu kćerkicu. Sve bi bilo u redu, ali klijentica ima neku neshvatljivu želju napustiti muža. Suprug se, prema klijentu, ponaša besprijekorno, ne daje joj razlog za prekid odnosa. Tijekom terapije, klijentica shvaća da muškarci nisu zadržani u njezinoj obitelji. Žene u ovoj obitelji sve su jake i usamljene. Životni scenarij za sve žene je sličan: žena se uda za ljubav, rodi djevojčicu, nakon nekog vremena muž je „izbačen“iz obitelji pod raznim izgovorima, pa kao rezultat toga žena sama odgaja djevojčicu. Djevojčica odrasta i … sve se ponavlja. Stječe se dojam nekakve "ženske zavjere" - kao da je muškarac potreban samo za začeće djeteta …

Još jedan primjer:

Klijentkinja, 42 godine, učiteljica, traži ovisnu vezu s odraslom kćerkom.

Kad terapija, nakon više pokušaja "puštanja kćeri", ponovno zastane, shvaćam da je potrebno promijeniti fokus.

Pitam klijenta: "Imate li sada muškarca?" Odgovor: „Ne. Bio je muž, ali davno se razveo. " Počinjem se raspitivati o njezinom životu nakon razvoda i o njezinim odnosima s drugim muškarcima. Da, u njenom životu bilo je muškaraca, ali … jedan se nije uklapao jer se bojala da ga kći neće prihvatiti, druga je zarađivala malo, treća je imala loše navike, četvrta … Klijent je naveo sve muškarci vrlo detaljno, objašnjavajući zašto joj svaki od njih ne pristaje. U ovom trenutku uopće nije potrebno objašnjenje: „Zašto su potrebna? I možeš živjeti bez njih!"

Zanimaju me muškarci njezine vrste. Majka je živjela sama, muž je u procesu života "ispao" pijanac, te je izbačen iz obitelji, baka je sama podigla i klijentovu majku, muž je napustio obitelj. Kad se radilo o njezinoj prabaki, klijentica se sjetila obiteljske legende: njezina je prabaka voljela mladića, no na inzistiranje majke bila je prisiljena udati se za drugu, nevoljenu osobu. Život bez ljubavi nije joj bio sladak. Rođena su djeca-djevojčice … Vera, Nadezhda, Ljubav! Posljednja kći, Love, kako kaže obiteljska povijest, rođena je ne od muža, već od svoje voljene prabake. Nitko o tome nije otvoreno govorio, ali "svi su znali i šutjeli", radije su o tome ne govorili kao o nekakvoj obiteljskoj tajni.

Predložio sam da je moguće da su žene njezine vrste u psihološkoj vezi-stapaju se s prabakom, a njezin težak život u braku bez ljubavi. Kao posljedica toga, ostaju joj vjerni i slijede je, birajući joj takvu sudbinu. (O tome možete detaljnije pročitati od autora obiteljskih sustavnih sazviježđa, Berta Hellingera). Štafeta u ovoj obitelji prenosi se s koljena na koljeno po ženskoj liniji - od majke do kćeri. Sada ga je moj klijent usvojio, nesvjesno usvojivši generičku postavku: "Mama, ja sam ista kao i ti, živjet ću kao ti, bez muškarca pored sebe, neću te izdati!"

U ovom slučaju, muškarci se ispostavljaju nepotrebnima, ometaju utjelovljenje takvog ženskog scenarija. Stoga ih je potrebno "ukloniti" iz obitelji. Naša svijest djeluje na vrlo sofisticiran način i može pronaći mnogo različitih načina za zaštitu i opravdanje nesvjesnih stavova. U ovom slučaju žene pronalaze neke neprikladne kvalitete kod muškaraca - a tko je, recite mi, idealan? Kao rezultat toga, takav neprikladan čovjek "proglašen je kozom, gadom …" i izbačen je iz obitelji.

Opća razina virusa mržnje prema muškarcima u takvim je obiteljima također pojačana na razini povijesti života pojedinca. Djevojka zaražena takvim obiteljskim stavovima i zarobljena u scenariju porođaja susreće se s pravom traumom što ju je otac napustio i ponovno se inficira negativnim stavom prema muškarcima. Krug je zatvoren. Naša junakinja spremna je dalje prenijeti štafetu obiteljskog scenarija - na svoju kćer.

Ovo su primjeri problema zbog generičkih scenarija koji nadilaze individualni život osobe, a kako bi takav scenarij prepoznao i otkrio i razradio korijene problema, temeljita je studija generičke povijesti obiteljskog sustava potrebno je.

Dakle, možemo zaključiti da

• simptom-problem mora se smatrati fenomenom sustava različitih razina: osobnosti, obitelji, klana;
• Pripadnost simptoma -problema sustavu jedne ili druge razine određen je stupnjem ovisnosti - autonomijom klijenta od njega. Nedovoljna autonomija klijenta od roditeljske obitelji uključuje ga kao element u širi sustav - obiteljski sustav, koji ponekad zalazi duboko u međugeneracijske slojeve. I njegovi problemi -simptomi u ovom slučaju moraju se razmotriti u okviru ovog sustava kako bi se razumjelo - zašto su oni? Nastavit će se….