Poremećaji asocijativnog procesa uključuju niz kršenja načina razmišljanja, izraženih u promjeni tempa, pokretljivosti, sklada, svrhovitosti. Razlikuju se sljedeći klinički fenomeni
Ubrzanje mišljenja ne karakterizira samo obilje i brzina nastanka asocijacija, već i njihova površnost. To dovodi do činjenice da se pacijenti lako odvlače od glavne teme razgovora, govor postaje nedosljedan, "skačući" karakter. Svaka primjedba sugovornika rađa novi tok površnih asocijacija. Bilježi se govorni pritisak, pacijent se nastoji izraziti što je prije moguće, ne sluša odgovore na postavljena pitanja.
Pacijent s dijagnozom manično-depresivne psihoze, koji se ujutro sastaje s liječnikom, dojuri do njega, započinjući razgovor komplimentima: „Izgledate sjajno, doktore, i majica je u pravu! Doktore, dat ću vam dobru kravatu i šešir od nerca. Moja sestra radi u robnoj kući. Jeste li bili u robnoj kući u Presnyi, na četvrtom katu? Znate li koji su podovi tamo visoki? Dok odlazim, srce mi lupa. Mogu li napraviti elektrokardiogram? Ne! Zašto te uzalud mučiti? Vrijeme je da se odjavim. Tako sam zdrav. U vojsci se bavio mrenom. A u školi je plesao u ansamblu. Volite li, doktore, balet? Dat ću vam karte za balet! Posvuda imam veze …”.
Ekstremno ubrzanje označava se kao "Skok dolazi" (fuga idearum) … U tom se slučaju govor raspada u zasebne povike, vrlo je teško razumjeti vezu između njih ("verbalna okroshka"). Međutim, kasnije, kad bolno stanje prođe, pacijenti ponekad mogu vratiti logički lanac misli koje tijekom psihoze nisu imali vremena izraziti.
Ubrzavanje razmišljanja - karakteristična manifestacija maničnog sindroma, može se primijetiti i pri uzimanju psihostimulansa.
Usporite razmišljanje izražava se ne samo u usporenom tempu govora, već i u siromaštvu udruga u nastajanju. Zbog toga govor postaje jednosložan, u njemu nema detaljnih definicija i objašnjenja. Proces stvaranja zaključaka je kompliciran, stoga pacijenti nisu sposobni shvatiti složena pitanja, ne mogu se nositi s brojenjem i ostavljaju dojam intelektualne redukcije. Međutim, usporavanje razmišljanja u velikoj većini slučajeva djeluje kao privremeni reverzibilni simptom, a s razrješenjem psihoze mentalne se funkcije u potpunosti obnavljaju. Usporavanje razmišljanja opaža se kod pacijenata u stanju depresije, kao i s blagim poremećajem svijesti (zapanjujuće).
Patološka temeljitost (viskoznost) - manifestacija mentalne ukočenosti. Pacijent govori temeljito, ne samo polako, izvlačeći riječi, već i detaljno. Sklona je pretjeranom iscrpljivanju. Obilje beznačajnih pojašnjenja, ponavljanja, slučajnih činjenica, uvodnih riječi u govoru sprječava slušatelje u razumijevanju glavne ideje. Iako se stalno vraća na temu razgovora, zaglavi u detaljnim opisima, dolazi do konačne misli na složen, zbunjujući način ("labirintno razmišljanje"). Najčešće se patološka temeljitost opaža kod organskih bolesti mozga, osobito kod epilepsije, te ukazuje na dug tijek bolesti, kao i na prisutnost nepovratnog defekta osobnosti. Na mnogo je načina ovaj simptom povezan s intelektualnim poremećajima: na primjer, razlog za detalje leži u izgubljenoj sposobnosti razlikovanja glavnog od sporednog.
Pacijent s epilepsijom odgovara na liječničko pitanje čega se sjeća o zadnjem napadaju: „Pa, bio je jedan napadaj. Pa ja sam na svojoj dači, iskopali su dobar vrt. Kako kažu, možda od umora. Pa, i bilo je tamo … Pa, zapravo ne znam ništa o napadaju. Rekli su rodbina i prijatelji. Pa, i kažu da je, kažu, došlo do napada … Pa, kako kažu, moj brat je još bio živ, i on je ovdje umro od srčanog udara … Rekao mi je da je još živ. Kaže: "Pa vukao sam te." Ovaj nećak je tamo … Muškarci su me odvukli do kreveta. I bez toga sam bio u nesvijesti."
Temeljitost pacijenata s delirijem treba razlikovati od patološke temeljitosti asocijativnog procesa. U ovom slučaju pojedinosti nisu manifestacija nepovratnih promjena u načinu razmišljanja pacijenta, već samo odražavaju stupanj važnosti zabludne ideje za pacijenta. Pacijent s delirijem toliko je fasciniran pričom da se ne može prebaciti na bilo koju drugu temu, stalno se vraća mislima koje ga uzbuđuju, ali kad raspravlja o svakodnevnim događajima koji su mu od male važnosti, u stanju je odgovoriti kratko, jasno a konkretno. Propisivanje lijekova može smanjiti važnost bolnih zabluda i, sukladno tome, dovodi do nestanka zabludne temeljitosti.
Rezonancija također se očituje u opširnosti, ali razmišljanje gubi fokus. Govor je prepun složenih logičkih konstrukcija, zamišljenih apstraktnih pojmova, pojmova koji se često koriste bez razumijevanja njihovog pravog značenja. Ako pacijent temeljito nastoji što potpunije odgovoriti na liječničko pitanje, tada za razumne pacijente nije važno je li ih sugovornik razumio. Zanima ih sam proces razmišljanja, a ne konačna misao. Razmišljanje postaje amorfno, lišeno jasnog sadržaja. Raspravljajući o najjednostavnijim svakodnevnim pitanjima, pacijentima je teško točno formulirati predmet razgovora, izraziti se kitnjasto, razmotriti probleme sa stajališta najapstraktnijih znanosti (filozofije, etike, kozmologije, biofizike). Takva sklonost dugotrajnom, bezuspješnom filozofskom zaključivanju često se kombinira sa smiješnim apstraktnim hobijima (metafizička ili filozofska opijenost). Rezonancija se stvara u bolesnika sa shizofrenijom s dugotrajnim procesom i odražava nepovratne promjene u načinu razmišljanja pacijenata.
U posljednjim fazama bolesti, kršenje svrhovitosti razmišljanja pacijenata sa shizofrenijom može doseći stupanj poremećaja, koji se odražava u raspadu govora (shizofazija), kada potpuno izgubi svako značenje. Asocijacije koje pacijent koristi su kaotične i slučajne. Zanimljivo je da se time često čuva ispravna gramatička struktura koja se u govoru izražava točnom koordinacijom riječi u rodu i padežu. Pacijent govori odmjereno, naglašavajući najznačajnije riječi. Pacijentova svijest nije uznemirena: on čuje liječničko pitanje, točno slijedi njegove upute, gradi odgovore uzimajući u obzir asocijacije zvučne u govoru sugovornika, ali ne može u potpunosti formulirati niti jednu misao.
Pacijent sa shizofrenijom priča o sebi: „S kim god sam radio! Mogu biti uredan, a linija ispada ravnomjerna. Kao dječak nekada je napravio stolicu i obišao profesora Banshchikova. Svi ovako sjede, kažem ja, i sve ispadne podudarno. A onda su u mauzoleju svi nosili bale, takve teške. Ležim u lijesu, držim ruke ovako, a svi se vuku i presavijaju. Svi kažu: kažu, pomoći će nam strane zemlje, ali i ja mogu ovdje raditi kao porodničar. Toliko godina rađam u parku Gorky … pa ima dječaka, djevojčica … Izvadimo voće i presavijemo ga. A potrebno je i ono što kuhari rade, jer znanost je najveći put napretka …”.
Nekoherentnost (nekoherentnost) - manifestacija grubog raspada čitavog procesa mišljenja. S nekoherentnošću, gramatička struktura govora je uništena, nema potpunih fraza, možete čuti samo pojedinačne fragmente fraza, fraza i besmislenih zvukova. Nekoherentnost govora obično se javlja u pozadini teškog poremećaja svijesti - amencije. Istodobno, pacijent je nedostupan za kontakt, ne čuje i ne razumije govor koji mu je upućen.
Očitovanje poremećaja mišljenja mogu biti govorni stereotipi, koje karakterizira ponavljanje misli, fraza ili pojedinačnih riječi. Govorni stereotipi uključuju ustrajnost, verbigeracije i stajanje.
Ustrajnost najčešće se nalazi u demenciji uzrokovanoj vaskularnim oštećenjem mozga, s atrofičnim procesima u mozgu povezanim s dobi. Istodobno, zbog povrede intelekta, pacijenti ne mogu shvatiti sljedeće pitanje i umjesto odgovora ponavljaju ono što je ranije rečeno.
Pacijent s dijagnozom Alzheimerove bolesti, na zahtjev liječnika, s određenim zakašnjenjem, ali pravilnim redoslijedom, imenuje mjesece u godini. Ispunivši liječnički zahtjev za imenovanje prstiju, pokazuje ruku i navodi: "Siječanj … veljača … ožujak … travanj …".
Verbigeracija samo se uvjetno mogu pripisati poremećajima mišljenja, budući da u mnogočemu nalikuju nasilnim motoričkim radnjama.
Pacijenti stereotipno, ritmički, ponekad u rimi, ponavljaju pojedine riječi, ponekad besmislene kombinacije zvukova. Često je ovaj simptom popraćen ritmičkim pokretima: pacijenti se njišu, odmahuju glavom, mašu prstima i istovremeno ponavljaju: "Lažem, lažem … između, između, …, I, I, I, I, Ja, ja, ja … ". Verbigeracije su najčešće sastavni dio katatonskih ili hebefrenskih sindroma karakterističnih za shizofreniju.
Stalne revolucije - to su stereotipni izrazi, slične misli, kojima se pacijent više puta vraća tijekom razgovora. Pojava stojećih zavoja znak je smanjenja inteligencije, razaranja mišljenja. Stojeći zavoji prilično su česti kod epileptičke demencije. Mogu se primijetiti i kod atrofičnih bolesti mozga, na primjer, kod Pick -ove bolesti.
68-godišnji pacijent koji pati od epilepsije od adolescencije, u govoru stalno koristi izraz "mentalni sustav"
"Ove tablete pomažu u sustavu mentalne glave", "Liječnik mi je savjetovao da više ležim za sustav um-glava", "Sada cijelo vrijeme pjevušim, jer se sustav um-glava oporavlja."
Pacijent star 58 godina s dijagnozom Pikove bolesti odgovara na pitanja liječnika:
- Kako se zoveš? - Nema šanse.
- Koliko si star? - Nikako.
- Što radiš? - Nitko.
- Imaš li ženu? - Tamo je.
- Koje je njeno ime? - Nema šanse.
- Koliko ima godina? - Nikako.
- Za što rade? - Nitko …
U nekim slučajevima pacijenti imaju osjećaj da se neki procesi razmišljanja događaju protiv njihove volje i da nisu u stanju kontrolirati svoje razmišljanje. Primjeri ove simptomatologije su priljev misli i prekidi u razmišljanju. Dotok misli (mentizam) Izražava se kao bolno stanje kaotičnog toka misli koji juri glavom, obično nastaje u obliku napada. U ovom trenutku pacijent ne može nastaviti svoj uobičajeni posao, odvraćen je od razgovora. Bolne misli ne predstavljaju nikakav logički niz, pa ih osoba ne može koherentno izraziti, žali se da „misli idu u paralelnim redovima“, „skaču“, „sijeku se“, „drže se jedna za drugu“, „zbunjuju se“.
Prekidi u razmišljanju (probušeni, zaustavljajući ili blokirani, misli) izazivaju osjećaj da su mi "misli izletjele iz glave", "glava mi je prazna", pomislio sam i pomislio i odjednom je bilo kao da sam pokopan u zid." Nasilna priroda ovih simptoma može u pacijenta usaditi sumnju da netko posebno kontrolira njegovo razmišljanje, sprječava ga u razmišljanju. Mentizam i Sperrung manifestacija su idejnog automatizma, koji se najčešće opaža kod shizofrenije. Poteškoće u razmišljanju koje proizlaze iz umora (na primjer, s asteničnim sindromom), u kojima se pacijenti ne mogu koncentrirati, koncentrirati na posao, nenamjerno početi razmišljati o nečemu beznačajnom, treba razlikovati od napada mentizma. Ovo stanje nikada nije popraćeno osjećajem otuđenosti, nasilja.
Najrazličitiji poremećaji asocijativnog procesa tipični su za shizofreniju, u kojoj se čitav figurativni način razmišljanja može radikalno promijeniti, poprimajući autističan, simbolički i paraloški karakter.
Autistično razmišljanje izražava se u krajnjoj izoliranosti, uronjenosti u svijet vlastitih maštanja, odvojenosti od stvarnosti. Pacijente ne zanima praktični značaj njihovih ideja, oni mogu razmisliti o misli koja je očito suprotna stvarnosti, iz nje izvući zaključke koji su besmisleni kao i početna premisa. Pacijenti ne mare za mišljenja drugih, nisu pričljivi, tajnoviti, ali rado izražavaju svoja razmišljanja na papiru, ponekad ispisuju debele bilježnice. Promatrajući takve pacijente, čitajući njihove bilješke, može se iznenaditi da su pacijenti koji se ponašaju pasivno, govore bezbojno, ravnodušno, u stvarnosti obuzeti takvim fantastičnim, apstraktnim, filozofskim iskustvima.
Simbolično razmišljanje karakterizirana činjenicom da pacijenti za izražavanje svojih misli koriste vlastite, nerazumljive simbole drugima. To mogu biti dobro poznate riječi koje se koriste u neobičnom smislu, pa značenje rečenog postaje neshvatljivo. Pacijenti često izmišljaju vlastite riječi (neologizmi).
Pacijent od 29 godina s dijagnozom shizofrenije dijeli svoje halucinacije na "objektivne" i "subjektivne". Kad ga zamole da objasni na što misli, izjavljuje: "Subjekt je boja, kretanje, a predmeti su knjige, riječi, slova … Čvrsta slova … Mogu ih dobro zamisliti, jer sam imala nalet energije … ".
Paraloško razmišljanje očituje se u činjenici da pacijenti kroz složeno logičko zaključivanje dolaze do zaključaka koji su očito suprotni stvarnosti. To postaje moguće, budući da u govoru pacijenata, na prvi pogled, kao da je koherentan i logičan, dolazi do promjene pojmova (klizanje), zamjene izravnog i prenesenog značenja riječi, kršenja uzročno-posljedične posljedice odnosa. Često je paraloško razmišljanje osnova zabludnog sustava. Istodobno se čini da paraloške konstrukcije dokazuju valjanost pacijentovih misli.
Pacijentica od 25 godina, govoreći o svojoj obitelji, naglašava da joj je jako draga njezina majka, koja sada ima 50 godina i koja izgleda sasvim zdravo. Međutim, pacijentica je jako zabrinuta da bi se majka mogla razboljeti i umrijeti pred njom, pa je namjerava ubiti čim napuni 70 godina.
Autistično, simboličko i paraloško razmišljanje nije specifična manifestacija shizofrenije. Uočeno je da među rodbinom shizofrenih pacijenata, češće nego u populaciji, ima ljudi bez trenutne duševne bolesti, ali obdarenih neobičnim karakterom (koji ponekad doseže stupanj psihopatije) i subjektivnim načinom razmišljanja, s neočekivanim logičnim konstrukcije, tendencija ograđivanja od vanjskog svijeta i simbolika.
