Suočavanje S Posttraumatskim Stanjem. Klinička Analiza

Sadržaj:

Video: Suočavanje S Posttraumatskim Stanjem. Klinička Analiza

Video: Suočavanje S Posttraumatskim Stanjem. Klinička Analiza
Video: Активістська спільнота та підтримка. Звернення до поліцейських. 2024, Ožujak
Suočavanje S Posttraumatskim Stanjem. Klinička Analiza
Suočavanje S Posttraumatskim Stanjem. Klinička Analiza
Anonim

Moj interes za rad s traumom više je lokaliziran u liječenju PTSP -a, odnosno stanja koje nastaje kao posljedica loše proživljenih traumatskih iskustava. Ovaj članak opisuje neka opća razmatranja za liječenje ovih stanja, izvedena iz studije slučaja

Etiološki, PTSP zauzima srednji položaj između akutne traume, pune poplava, nediferenciranih afekata i mentalne iscrpljenosti, operativnog stanja u kojem je klijent odvojen od svojih nagona. Stoga su simptomi PTSP-a: gubitak osnovne sigurnosti kao reakcija na suočavanje s nemogućom situacijom koja prijeti gubitkom integriteta; pozadinska anksioznost i nediferencirani somatski stres; otrovne emocije u obliku srama i niskog samopoštovanja; sklonost kompulzivnom ponavljanju kao priliku da se iskustvo proživi na drugačiji način.

Izazov u radu s PTSP -om je pristupiti razdvojenim iskustvima u sigurnoj atmosferi terapijskog odnosa i asimilirati traumatična iskustva u širi kontekst asocijativnih odnosa. Da bi potisnuti afekti zauzeli njihovo mjesto u iskustvu, moraju se živjeti. Integracija se provodi kroz rad koji uključuje cjelovitu kombinaciju afektivnih, osjetilnih i kognitivnih komponenti. Uz teške traume, PTSP je važna stanica na putu do mentalne smrti i zaštita psihe od propadanja održavanjem smanjenog, ali unatoč tome, integriteta. Ovo je stanka koja podrazumijeva nastojanje da se pronađu resursi za asimilaciju i potpuniju integraciju.

Ako se PTSP promatra kao rezultat blokiranja doživljaja afekata, tada u radu postaje važno pronaći terapeuta kao drugog koji je u stanju utješiti. Čini se da klijent na poslu posuđuje od terapeuta privremeno onesposobljene sposobnosti za vlastitu udobnost. Trauma se uvijek događa sama, a onda je izlaz iz traume mogućnost dijaloga i razdvajanja afekata s nekim.

U PTR -u je klijent prisutan u obliku priče koja se nikome ne obraća. Priča priču koja nije ispunjena emocijama pa je u njoj nemoguće pronaći klijenta. Stječe se osjećaj da nudi priču o trećem liku. Ostaje potpuno neshvatljivo kakve osjećaje i iskustva može imati osoba koja je smještena u ovu priču. Klijent na svoj život gleda kao izvana.

Ako pokušamo pronaći klijenta, tada ćemo na njegovom mjestu sresti osobu lišenu interesa za sebe. Intenzivna osnovna tjeskoba ne dopušta obraćanje pažnje na područja života koja nadilaze uvjete biološkog preživljavanja. Moguće je da je resurs za buđenje interesa za sebe sposobnost upućivanja svoje priče Drugome.

ux0IiZ2nybQ
ux0IiZ2nybQ

Jednom se 39-godišnji mladić, koji je bolovao od psihosomatskog poremećaja u obliku kardialgije i vrtoglavice, obratio za dogovoru. Ovi poremećaji pojavili su se u njemu prije otprilike 3 godine nakon što je njegova žena, bez objave rata, otišla drugoj osobi. U tom slučaju traumu možemo smatrati kršenjem strukture smislenih odnosa, koje ugrožava cjelovitu ideju o sebi i znači prepuštanje neizbježnoj situaciji. Poznato je da se raskid dogodio vrlo brzo, bez razjašnjavanja odnosa, pa se traumatični događaj pokazao kao iznenadan i bez asimilacije. Prema klijentu, marljivo je izbjegavao širenje negativnih emocija, jer nije htio drugima pokazati svoju tugu, pa su se stoga negativni emocionalni simptomi brzo manifestirali u obliku pozitivnih somatskih.

S analitičkog gledišta, ta se partnerstva mogu promatrati kao emocionalno ovisna, sa loše izgrađenim granicama između partnera, na način da prekid ove veze nije išao granicom dviju subjektivnosti, već kroz invaziju klijentovog osobni prostor. Dakle, gubitak objekta privrženosti percipiran je kao gubitak dijela sebe, što je dovelo do značajnog libidinalnog dezinvestiranja Sebstva. Fenomenološki, klijent je gubitak supružnika opisao ne samo kao gubitak predmeta, već kao bolji dio sebe koji je odgovoran za kreativnost i sposobnost zabave. Supruga je otišla i želja za životom s njom je nestala. Traumatično iskustvo ovdje je ponovilo priču o preranoj odvojenosti, kada dijete bez dovoljno razvijene autonomije nije u stanju uvesti majčinsku brigu za sebe i cijelo vrijeme mu je potreban strani objekt kako bi dovršio vlastiti identitet.

Rad s ovim pacijentom odvijao se u nekoliko faza. Mislim da bi bilo bolje da se faze shvaćaju kao fokus rada, koji se tijekom cijelog terapijskog odnosa nisu međusobno zamjenjivali, već su bili kombinirani proizvoljnim redoslijedom. Budući da su psihosomatski simptomi bili na prvom mjestu u strukturi PTSP -a, rad je u početku bio usmjeren na razumijevanje deficitarne prirode života. Klijentova dosada postala mu je druga koža, a u tom se stanju ili bavio mehaničkim aktivnostima koje nisu zahtijevale emocionalnu uključenost ili je doživio anksioznost i somatske simptome kada je to otkriveno.

U prvoj fazi rad je imao za cilj ostvariti potpunu kontrolu koja je bila prisutna u načinu života klijenta. Život ovdje i sada za njega je bio potpuno nevažan, budući da je neposredna budućnost uvijek bila zamagljena očekivanjem skore katastrofe. Slučaj je postao težište, pa je postojanje učinjeno sterilnim, poput kirurškog stola. Sadašnjost je bila priprema za tragičnu budućnost pa se mora učiniti beživotnom i nesposobnom stvoriti prijetnju. Rad je imao za cilj suočiti se s erotskim načinom izgradnje kontakta i otkriti područja života koja se ne mogu staviti pod kontrolu. Istražili smo sposobnost vjerovanja sebi u situaciji neizvjesnosti i uživati u sposobnosti prihvaćanja izazova bivanja.

Sljedeći važan fokus rada bio je niz blokiranih iskustava. Ta su iskustva bila povezana s prekinutom vezom. Na samom početku rada bilo je primjetno da je klijent bio sklon vlastitim željama zamijeniti konformne stavove te je imao poteškoća u iskazivanju agresije. Tako se za njega pol povezan s pasivno -agresivnim obrascem ponašanja pokazao vrlo poznatim - osjećao je tugu, ogorčenost, smatrao se nepravedno napuštenim, pa je čak i ogorčenje zbog podmuklosti svoje supruge, koja je šutke otišla, ostalo zaključano unutra. Istodobno, intenzitet njegovih iskustava bio je krajnje beznačajan - tugu je doživljavao "kao da", ali uopće nije osjećao ljutnju.

7PmLHnbN_Pw
7PmLHnbN_Pw

Sljedeći fokus rada, koji logički slijedi iz prethodnog, bila je tema vezana za prijenosne karakteristike klijenta. Osim osjećaja dosade i somatskog protuprenosa, imao sam osjećaje koji bi se mogli okarakterizirati u okvirima fenomena projektivne identifikacije - htio sam se osvetiti za dosadu. Slične komponente odnosa bile su karakteristične za odnos između klijenta i njegovog supružnika. Naš zadatak u ovoj fazi bio je pokušati otkriti strast klijenta, oblik njegove prisutnosti u vlastitom životu. S gledišta teorije o Ja, može se reći da je klijent imao ograničen pristup funkciji Id, pokušavajući svoj život lišiti mentalnog uzbuđenja, jer je, budući da nije diferenciran, pojačao somatske reakcije i doveo do povećanja neugodne senzacije u srčanoj regiji.

Radili smo u metodi fokusiranja, odnosno klijent se usredotočio na tjelesne osjete, dao im oblik, dao imena i subjektivne procjene, obratio pozornost na njihove promjene i tako razvio sposobnost emocionalno senzualne svijesti. To je omogućilo iskorak izvan fasade somatskog odgovora i otkrivanje iskustava i potreba koje bi mogle postati izvor inspiracije.

Može se reći da je u iskustvu raspada odnosa klijent stao u fazi bijesa i nemoći, a iskustva bijesa su mu ostala nedostupna. Također, klijent nije imao priliku prijeći na sljedeću fazu iskustva tuge - nije osjećao tugu, govoreći o tom osjećaju kao o nečemu što bi trebalo biti, ali se ne osjeća. Stoga mu asimilacija traumatskog iskustva nije bila dostupna, a jedna od strategija rada bila je usmjerena na istraživanje vrijednosti odnosa i na to kako se točno život promijenio nakon odlaska njegove žene. Ova se tema pokazala vrlo plodnom, jer osim što sam bila zahvalna svojoj supruzi i vremenu koje su proveli zajedno, omogućila mi je da se usredotočim na trenutnu vezu i zauzmem svjesniji stav u njoj.

U zaključku ću dati opis malog dijela terapijske sesije, koja je, po mom mišljenju, bila vrlo važna za razumijevanje kako klijent ne preuzima odgovornost za svoj život, zauzimajući ovisnu poziciju u odnosu na terapeuta. Zaustavili smo se na metafori trenutne životne situacije, koja je izgledala ovako - klijent je u tunelu, iz kojeg postoje dva izlaza. Moja je intervencija bila suprotstavljanje klijentovom inzistiranju na ponavljanju i hodanju u krugu.

Rekao sam da je sve o čemu bismo ovdje mogli govoriti već rečeno. Na ovoj razini nema izlaza. Spreman sam se vratiti i pratiti klijenta koliko god želim, ali ne mogu učiniti korak za njega. Da volim voljeti lagati, napisala bih da je na ovom mjestu klijent plakao i, plešući, otišao u daljinu. Međutim, umjesto toga zavladala je samo duga šutnja i činilo mi se da je klijent tugu prvo doživio kao osjećaj, a ne kao simbol iskustva. Očaj, koji ima iscjeliteljski potencijal jer oduzima nadu da će se stvari same promijeniti. A onda se kriza iz slijepe ulice pretvara u izgled za razvoj.

Preporučeni: