Psihička Trauma. Sigmund Freud

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 15:46

Koncept "mentalne traume" prvi put se pojavio u znanstvenoj literaturi krajem 19. stoljeća. Povijest moderne psihijatrije obično se povezuje s imenom Emila Kraepelina i objavljivanjem 1900. godine njegovog udžbenika "Uvod u psihijatrijsku kliniku". E. Kraepelin bio je student W. Wundta i stvorio je vlastiti koncept psihijatrije temeljen na metodama eksperimentalne psihologije, u kojem ključni pojam psihijatrije postaje "simptom"

Psihijatrijski poremećaji počeli su se viđati uz somatske bolesti, a njihov uzrok je bio u vanjskim čimbenicima poput virusa, toksina i trauma. Istodobno se razvijao još jedan smjer psihijatrije, psihoanaliza, koji je potkrijepio ideju da su sve manifestacije psihičkih poremećaja određene pacijentovim prijašnjim iskustvima (J. Charcot, Z. Freud "Studija histerije" 1893., C. Jung "Psihoza i njezin sadržaj" 1907., T. Teling).

Dakle, psihijatrija je bila podijeljena u dva smjera: medicinski (nozološki), koji je propovijedao egzogenu prirodu mentalnih poremećaja, i ustavni, koji je branio ideju o endogenom podrijetlu mentalnih poremećaja, a posebno činjenicu da mentalna konstitucija osobnost, individualne karakteristike i jedinstvena povijest razvoja u osnovi su mentalnih bolesti. … Ustavni smjer psihijatrije temeljio se na fenomenološkom pristupu Karla Jaspersa čija je glavna ideja bila da se glavna pozornost ne treba posvetiti simptomima, već proučavanju osobnosti pacijenata, njihovim iskustvima i povijesti života od strane "navikavanje" i "osjećaj" u svoj unutarnji svijet. A ono što se psihijatar prije svega mora nositi s radom s pacijentima je traumatično životno iskustvo.

Mentalna trauma - (trauma u traci s grčkog - "rana", "ozljeda", "posljedica nasilja") - duboka i bolna iskustva osobe povezana s traumatičnim događajima u njezinu životu, krajnje nakupljanje uzbuđenja, što nije sposobni nositi se s ili koji se djelomično prevladavaju pomoću nesvjesnih obrambenih mehanizama koji dovode do stvaranja neurotičnih simptoma. Z. Freud je u svojoj studiji histerije napisao: „Svaki događaj koji izaziva osjećaj užasa, straha, srama, duševne boli može imati traumatičan učinak; i, naravno, vjerojatnost da incident postane trauma ovisi o osjetljivosti žrtve."

Specifično je da se trauma ne očituje uvijek u svom čistom obliku, kao bolno sjećanje ili iskustvo, postaje, takoreći, "uzročnik bolesti" i uzrokuje simptome, koji nakon stjecanja neovisnosti ostaju nepromijenjena [12, str. dvadeset].

Koncept "traume" u običnom smislu odnosi se uglavnom na tjelesne ozljede, povredu integriteta tijela.

Ozljede su lake, teške i nespojive sa životom, sve ovisi o snazi utjecaja izvora ozljede i zaštitnoj barijeri tijela. Prema zakonima homeostaze, sve što narušava ravnotežu i integritet tijela izaziva reakciju usmjerenu na vraćanje stabilnog stanja. U tom slučaju tijelo odbacuje sva strana tijela, odnosno pomaknuta su. Po analogiji s fizičkom traumom i odgovorom tijela na nju, funkcionira i mentalna trauma.

Psiha, kao i unutarnje okruženje organizma, nastoji održati stabilno stanje, a sve što narušava tu stabilnost potisnuto je u terminologiji Z. Freuda. Za razliku od fizičke traume, koja je uvijek vanjska, mentalna trauma može biti intrapsihičke prirode, odnosno psiha ima sposobnost traumatiziranja, proizvodeći određene misli, sjećanja, iskustva i afekte.

Druga značajna razlika između psihičke i fizičke traume je ta što je nevidljiva i objektivizirana posrednim znakovima, od kojih je glavna duševna bol. Refleksna reakcija tijela na bilo kakvu bol - povlačenje, izbjegavanje, izbavljenje.

Ali glavna funkcija boli je informativna, obavještava o prisutnosti oštećenja i pokreće mehanizam za ozdravljenje i opstanak tijela.

Duševna bol također informira o psihološkim tegobama i pokreće mehanizam mentalnog ozdravljenja - rad obrambenih mehanizama, posebno mehanizama potiskivanja i potiskivanja, ili odgovora. Odgovor na traumatski utjecaj uvijek je prisutan, a što je trauma jača, jače je vanjsko djelovanje ili unutarnje iskustvo. Odgovor može biti odmazda, psovka ako je osoba pogođena ili ponižena, ili može doći do osjećaja nemoći i plača. Odgovor omogućuje oslobađanje pretjeranog mentalnog uzbuđenja koje se javlja tijekom traume. U slučaju kada se na pojačano mentalno uzbuđenje zbog okolnosti ne može odgovoriti (uključujući verbalno, kao što znate, riječi mogu zamijeniti ne samo radnje, već i iskustva), zaštitni mehanizmi psihe počinju djelovati, prenoseći energiju traumatskog uzbuđenja u tjelesne simptome, a iscjedak se javlja u somatskoj sferi.

Ono što se događa u psihoanalizi je obraćenje.

Psihosomatska psihoterapija razmatra simbolično značenje simptoma pretvorbe lokaliziranih u tijelu na sljedeći način:

- prekršaj koji osoba nije mogla "progutati" lokaliziran je u području gutanja u obliku bolesti grla, štitnjače, a prekršaj koji osoba nije mogla "probaviti" - u području gastrointestinalni trakt;

- "trauma slomljenog srca" ili situacija uzeta k srcu lokalizirana je u srcu;

- osjećaj krivnje uzrokuje mučninu, povraćanje, vazospazam i spolnu krivnju - često mokrenje, enureza, cistitis;

- suze koje ne plaču i potisnuti plač uzrokuju crijevne tegobe i rinitis (suze pronalaze drugi izlaz);

- nemoćni bijes i pasivna razdražljivost iz životne situacije, nedostatak podrške i podrške - poremećaji mišićno -koštanog sustava;

- traume poniženja i udarci ponosa - problemi s krvnim žilama, glavobolje, hipertenzija;

- predverbalna trauma - poremećaji govora.

Z. Freud je istaknuo da se, unatoč činjenici da somatizacija doprinosi oslobađanju nastalog mentalnog stresa, u psihi formira specifična „mentalna jezgra“ili „točka prebacivanja“, povezana sa svim „atributima“primljenog mentalnog trauma. I ta će se "mentalna jezgra" aktivirati kad god situacija nalikuje traumatskim iskustvima, istodobno pokrećući mehanizme patološke reakcije. Z. Freud naziva ovaj proces fenomenom "opsesivnog ponavljanja". Dakle, trauma ima vrlo "dobro pamćenje", a njezine žrtve pate uglavnom od sjećanja i patoloških obrazaca reagiranja, nesvjesno realiziranih. Z. Freud je primijetio da njegovi pacijenti nisu samo u zatočeništvu bolnih iskustava iz daleke prošlosti, već ih se i očajnički drže, jer imaju neku posebnu vrijednost, postoji fiksacija na traumu, koja može trajati cijeli život [12].

Teorija traume, koja je imala istaknutu ulogu u ranim fazama psihoanalize, povezana je s traumom kao uzrokom mentalnih poremećaja. Ova ideja nastala je kod Z. Freuda tijekom razdoblja korištenja katarzične metode liječenja u liječenju histerije.

U početku je Z. Freud vjerovao da se spolno uznemiravanje koje su mu prijavili njegovi pacijenti doista dogodilo i tako traumatiziralo dječju psihu što je kasnije dovelo do neurotičnih poremećaja.

Neugodna bolna iskustva su potisnuta, a afekti povezani s njima ne pronalaze izraz, nastavljaju se razvijati nesvjesno i počinju se manifestirati u obliku psihosomatskih simptoma. Z. Freud je vjerovao da je pomoću psihoanalitičke metode, uz pomoć sjećanja, moguće potisnuta potisnuta traumatska iskustva dovesti na svjesnu razinu. A ako pokažete potisnuti afekt i ustrajno ga prevladate, tada je moguće riješiti se i traume i simptoma. To se dogodilo prvoj pacijentici psihoanalize, Anni O., koja, brinući se o svom neizlječivo bolesnom ocu, nije mogla shvatiti svoje spolne i agresivne nagone, jer se bojala uznemiriti ga. Potisnula je te impulse, zbog čega je razvila niz simptoma: paralizu, napadaje, inhibiciju, mentalni poremećaj.

Čim je proživjela i riješila odgovarajuće afekte, simptomi su nestali, što je dokazalo postojanje uzročno-posljedične veze između potisnutih impulsa i neuroze kao njihove posljedice. Tako je postalo jasno da su vanjska situacija (trauma, strah od gubitka oca) i unutarnji motivi (želja da mu se približimo, možda čak i seksualno, a ujedno i želja za njegovom smrću) podjednako odgovorni za pojava neuroze.

Kasnije je Z. Freud primijetio da se priče pacijenata o seksualnom uznemiravanju često ispostavljaju kao fikcija i mašta, što je dovelo do prelaska na poziciju teorije instinkta (nagona). Nova hipoteza Z. Freuda svodila se na sljedeće: seksualno obojene priče pacijenata proizvod su njihovih bolnih maštanja, ali te fantazije, iako u iskrivljenom obliku, odražavaju njihove stvarne želje i sklonosti.

Vraćajući se Freudovoj teoriji traume, valja primijetiti da slučajevi seksualnog zlostavljanja od strane odraslih toliko ozlijeđuju djetetovu psihu da nisu u stanju podnijeti ta strašna i zastrašujuća iskustva, koja se kao rezultat potiskuju u nesvjesno, a zatim prezentiraju u oblik psihopatologije. Istodobno, situacija nije samo i ne toliko u samoj psihičkoj traumi, primljenoj u ranom djetinjstvu, koliko u patogenim sjećanjima na nju, koja ostaju bez svijesti, ali izazivaju spolno uzbuđenje tijekom puberteta i u kasnijoj dobi. Istodobno, Z. Freud je smatrao da ne treba očekivati prisutnost jedne traumatske memorije i, kao njezina jezgra, jedinog patogenog prikaza, već se treba pripremiti na prisutnost nekoliko serija djelomičnih ozljeda i sprezivanja patogenog niza misli.

U "Predavanjima o uvodu u psihoanalizu" Z. Freud je pokazao da su takozvane "traumatske neuroze", koje su posljedica željezničkih i drugih katastrofa, kao i rezultat rata, u bliskoj analogiji s neurozama. U središtu ovih neuroza leži fiksacija na trenutak traume. Traumatična situacija stalno se ponavlja u snovima pacijenata i čini se da za njih ostaje nerješiv hitan problem.

Sam pojam traume poprima ekonomsko značenje, t.j. ispostavlja se da je povezan s količinom energije. Stoga Z. Freud iskustvo naziva traumatičnim, što u kratkom vremenu dovodi psihu do tako snažnog porasta uzbuđenja da njezina normalna obrada ili oslobađanje od nje postaje nemoguće, uslijed čega se mogu pojaviti dugotrajni poremećaji u potrošnji energije dogoditi. Psihodinamika mentalne traume je takva da čak i dugogodišnja iskustva imaju opipljiv učinak na psihu, a sjećanje na njih s godinama ne postaje manje značajno i bolno. Z. Freud je primijetio da smanjenje ozbiljnosti traumatskih iskustava značajno ovisi o tome je li energetska reakcija (motorna i emocionalna) uslijedila neposredno nakon traumatskog utjecaja ili nije postojala mogućnost za takvu reakciju, te je ona potisnuta. S tim u vezi, traume u ranom djetinjstvu imaju tako snažan patološki učinak na psihu, jer dijete nije u stanju snažno odgovoriti na traumatski učinak. Odgovor na traumu ima širok raspon odgovora: od neposrednog do odgođenog za mnogo godina, pa čak i desetljeća, od običnog plača do nasilnih osvetoljubivih napada i odmazde. I tek kad je osoba u potpunosti reagirala na traumatski događaj, učinak se postupno smanjuje. Z. Freud to karakterizira izrazima „izbaciti osjećaje“ili „zavapiti“i naglašava da se uvreda na koju je bilo moguće odgovoriti pamti drugačije od one koju je trebalo podnijeti [12].

U teoriji traume vanjska trauma i popratni unutarnji psihološki šok imaju posebnu ulogu, dok u teoriji nagona dominiraju unutarnji motivi i sukobi. U prvom slučaju, osoba je žrtva vanjskih okolnosti, u drugom - njihov krivac. U prvom slučaju uzrok neurotičnih poremećaja su stvarni događaji, u drugom - izmišljeni (fantazija). Izvanredno postignuće Z. Freuda je to što je pokušajem i pogreškom došao do zaključka da uz traumu postoje i instinkti i unutarnji psihološki motivi koji upravljaju ponašanjem ljudi. Suvremena psihoanaliza pridržava se i teorije traume i teorije instinkta u objašnjavanju uzroka neuroza, vjerujući da su obje teorije točne. Mnogi ljudi ipak pate od svojih instinktivnih impulsa zbog kojih se osjećaju preopterećeni, ali se i mnogi mentalni poremećaji promatraju iz neadekvatnih odnosa roditelj-dijete, u kojima roditelji ili nisu odgovorili na potrebe svoje djece, ili su ih nesvjesno koristili ili su jednostavno zlostavljali.

Z. Freud je istaknuo kako ne uvijek psihička trauma pridonosi pojavi neuroza. Postoje slučajevi kada strašni traumatični događaji toliko nokautiraju osobu da izgubi interes za život, ali takva osoba ne mora nužno postati neurotična. U nastanku neuroze važnu ulogu igraju različiti čimbenici, uključujući ustavne značajke, dječja iskustva, fiksaciju na sjećanja, regresiju i unutarnje sukobe.

U svom djelu "S druge strane užitka" S. Freud je povezao mentalnu traumu s mehanizmima zaštite ljudskog tijela od opasnosti koje mu prijete. Traumatičnim je nazvao tako snažna uzbuđenja izvana, koja su sposobna probiti zaštitu od iritacije. Vanjska trauma uzrokuje slom energije tijela i pokreće obrambene mehanizme. No, iritacije mogu biti toliko jake da tijelo nije u stanju obuzdati preplavljivanje mentalnog aparata s velikim brojem iritacija. Posljednja linija obrane tijela od nadražujućih tvari je strah. Z. Freud je iznio stav bliske veze između traume i straha. Strah je promatrao sa stajališta reprodukcije afektivnih stanja koja odgovaraju sjećanjima osobe. Ova afektivna stanja utjelovljena su u mentalnom životu kao talozi traumatičnih iskustava iz prošlosti, a u situacijama koje odgovaraju tim iskustvima reproduciraju se kao simboli sjećanja.

Prema Freudu, pravi strah je strah od određene opasnosti, dok je neurotični strah od opasnosti koja je čovjeku nepoznata. U slučaju kada osoba doživi fizičku nemoć ispred stvarne opasnosti ili psihičku nemoć ispred opasnosti svojih nagona, dolazi do traume. Samoodržanje osobe povezano je s činjenicom da ne čeka početak traumatične situacije opasnosti, već je predviđa, predviđa. Situacija očekivanja postaje situacija opasnosti, na čijem se početku javlja signal straha, koji nalikuje na prethodno doživljeno traumatično iskustvo. Stoga je strah, s jedne strane, očekivanje traume, a s druge strane njegova ublažena reprodukcija, koja se, kada opasnost prijeti, daje kao signal za pomoć.

U shvaćanju utemeljitelja psihoanalize postoji još jedan blizak odnos između traume i neuroze, koji je ukorijenjen u prošlosti u odnosu djeteta s majkom. Stoga se situacija u kojoj je majka odsutna ispostavlja traumatičnom za dijete, osobito kada dijete iskusi potrebu koju majka mora zadovoljiti. Ova se situacija jednostavno pretvara u opasnost, ako je ta potreba hitna, tada djetetov strah postaje reakcija na opasnost. Nakon toga, gubitak majčine ljubavi postaje za njega jača opasnost i uvjet za razvoj straha.

Sa stajališta S. Freuda, odlučujući trenutak za ishod i posljedice traume nije njezina snaga, već pripremljenost ili nepripremljenost organizma, koja se izražava u njegovim potencijalima. Točnije, trauma se ne očituje uvijek u svom čistom obliku, kao bolno sjećanje ili iskustvo. Postaje, takoreći, "uzročnik bolesti" i uzrokuje različite simptome (fobije, opsesije, mucanje itd.). Prema vlastitim zapažanjima, Z. Freud je primijetio da simptomi mogu nestati kada je sa svom emocionalnošću moguće oživjeti u sjećanju, proživjeti i artikulirati traumatičan događaj. Kasnije su ta opažanja bila osnova psihoanalitičke psihoterapije i izvještavanja o radu s mentalnom traumom [11].

Glavne odredbe teorije traume Z. Freud:

- mentalna trauma igra važnu ulogu u etiologiji neuroza;

- iskustvo postaje traumatično zbog kvantitativnog faktora;

- s određenom psihološkom konstitucijom, trauma postaje nešto što ne bi izazvalo slične posljedice s drugom;

- sve mentalne traume pripadaju ranom djetinjstvu;

- mentalne traume su ili iskustva vlastitog tijela, ili osjetilne percepcije i dojmovi;

- posljedice traume su dvije vrste - pozitivne i negativne;

- pozitivne posljedice traume povezane su s nastojanjem da se vrati težina, tj. sjetite se zaboravljenog iskustva, učinite ga stvarnim, ponovno proživite njegovo ponavljanje, dopustite da se ponovno rodi drugoj osobi (fiksacija na traumu i njezino opsesivno ponavljanje);

- negativne posljedice traume povezane su sa zaštitnim reakcijama u obliku izbjegavanja i fobija;

- neuroza - pokušaj izliječenja od traume, želja za usklađivanjem dijelova "ja" koji su se odvojili pod utjecajem traume s ostalim dijelovima.

Odlomak iz knjige: "Psihologija iskustava" A. S. Kocharyan, A. M. Lisica