Granični Poremećaj Osobnosti (bilješke S Predavanja A. Langle)

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 15:46

Ako fokusiramo granični poremećaj osobnosti (BPD) na jednu točku, onda možemo reći da je to osoba koja pati od nestabilnosti svojih unutarnjih impulsa i osjećaja. Osobe s BPD -om mogu doživjeti živopisne osjećaje, od ljubavi do mržnje, no posebnost je što se ti osjećaji javljaju samo u procesu interakcije s drugim ljudima. A ti su impulsi način na koji stupaju u kontakt sa svijetom.

Ako pogledate simptome BPD -a, onda prvi - stalni očajnički pokušaji izbjegavanja odbijanja, stvarnog i zamišljenog … A ovo je središnji simptom. Ne podnose da budu sami. Još točnije - ne usamljenost, već napuštenost. Mogu biti sami sa sobom, ali ne toleriraju zaostajanje.

Drugi simptom izrasta iz prvog - vrlo visok intenzitet i nestabilnost osobnih odnosa … Osoba s BPD naizmjence idealizira i obezvrijeđuje svog partnera, a to se može dogoditi gotovo istodobno.

Treći simptom je ti ljudi ne znaju tko su … Njihova slika o sebi također je vrlo nestabilna. Ne razumiju što im se događa, što im je zaista važno. Danas može biti jedno, a sutra drugo. To je ista nestabilnost u odnosima sa samim sobom, kao i s drugim ljudima.

Četvrti simptom je impulzivnost … Nestabilnost ih gura prema tome. A posebnost ove impulzivnosti je što njima samima nanosi štetu. Recimo da mogu dogovoriti seksualne ekscese ili potrošiti mnogo novca. Ili mogu zloupotrijebiti površinski aktivne tvari. Mogu imati snažne impulse, želju za opijanjem, a zatim - mnogo mjeseci bez alkohola. A ovisnost koja može nastati često je posljedica njihove RL. Bulimija je češća kod žena. Opasna vožnja velikom brzinom. Mnogi od ovih impulsa doveli su ih u opasnost.

Peti simptom. Osobe s BPD -om žive toliko blizu ruba postojanja da često mogu izvršiti pokušaje samoubojstva … Oni imaju taj impuls usmjeren na sebe i nije im tako teško učiniti ovaj pokušaj, a nije tako rijetko ni da umru od samoubojstva.

Šesti simptom je emocionalna nestabilnost … Raspoloženje im se može promijeniti vrlo brzo i dramatično. Zatim imaju depresiju, nakon sat vremena iritacije, nakon par sati - tjeskobu.

Sedmi simptom je kronični osjećaj unutarnje praznine koji ih proganja … Iznutra ne osjećaju ništa, doživljavaju prazninu, neprestano traže neku vrstu vanjskih podražaja, impulse u obliku seksa, tvari ili nešto drugo što bi ih gurnulo kako bi nešto osjetili.

Osmi simptom - nedovoljno snažan bijes koji je teško kontrolirati … Često pokazuju svoj bijes. Za njih nema problema udariti nekoga, pretući nekoga na ulici, tko se zalijepi za njega ili ga dodirne.

Deveti simptom - paranoični prikazi mašte ili simptomi disocijacije … Osjećaju da ih drugi ljudi žele povrijediti, kontrolirati. Ili mogu imati unutarnju disocijaciju, mogu doživjeti osjećaje i impulse, a da ih istovremeno nisu svjesni.

Ako pogledate ove simptome, možete razlikovati tri glavne skupine.

1. Intenzitet pulsa.
2. Nestabilnost.
3. Impulsivnost ponašanja koja je podložna dinamičkim impulsima.

Sve to njihovoj osobnosti daje puno energije. I vidimo da je to prava patnja. A kad ti ljudi djeluju pod utjecajem impulsa, to znači da ne donose odluke o svom ponašanju, već im se nešto dogodi. Možda se ne žele tako ponašati, ali se ne mogu potisnuti niti zadržati. Ovaj impuls je toliko snažan da moraju poslušati ili eksplodirati.

A sada ćemo s površine dublje shvatiti bit njihove patnje.

Što im nedostaje, što traže? Oni traže sebe. Stalno traže sebe u sebi i ne mogu pronaći, ne razumiju što osjećaju. Njihovi osjećaji govore im da ne postoje. Mogu raditi, razmišljati, komunicirati, ali postojim li doista? Tko sam ja?

I, naravno, jako je teško živjeti u takvom stanju. Možete se odnositi prema sebi racionalno, ali teško je živjeti od ovog unutarnjeg osjećaja. Osoba želi izaći iz ovog stanja unutarnje tuposti i praznine.

Kako pokušava riješiti ovu situaciju? Nastoji doživjeti neku vrstu iskustva koje će ga spasiti od ove praznine. I prije svega, ovo je iskustvo u vezi. Kad su u vezi, imaju život, osjećaju, sada postojim. Treba im netko pored sebe, tako da zahvaljujući toj osobi imaju osjećaj za sebe.

Ali ako nema drugih u blizini, a nalaze se u lažnoj situaciji, trebaju osjetiti sebe, svoje tijelo. Mogu se rezati noževima ili oštricama. Ili mogu ugasiti cigarete na koži, ili uboditi iglom. Ili popijte vrlo jak alkohol, koji izgara iznutra. Potpuno različiti načini. Ali osjećaj boli je užitak. Jer kad me boli, imam osjećaj da postojim. Imam nekakav odnos sa životom. I tada shvaćam - evo me.

Dakle, osoba s BPD -om pati jer nema pojma o sebi, jer se ne osjeća. On nema unutarnju strukturu sebe, stalno mu je potreban afektivni impuls. Bez impulsa ne može izgraditi strukturu sebe. I postoji osjećaj da ako ne osjećam, onda ne živim. A ako ne osjećam, onda nisam ja, nisam ja. I to je istina, ako ne osjećamo, ne možemo razumjeti tko smo, upravo je ova reakcija na odsutnost osjećaja normalna.

No metoda koju odaberu daje olakšanje ovdje i sada, ali ne daje pristup njihovim osjećajima. I osoba s BPD -om može imati vatromet osjećaja, a zatim opet mračne noći. Budući da koriste pogrešne načine za doživljavanje osjećaja, poput zadovoljavanja emocionalne gladi, mogu zloupotrijebiti odnos.

Može se zamisliti da su granični pacijenti blizu depresije, ali postoji razlika. Depresivna osoba ima osjećaj da sam život nije dobar. Nedostaje mu i život. Ali sam život nije dobar. Dok osoba s BPD -om može imati osjećaj da je život dobar, život može biti vrlo lijep, ali kako to postići?

Idemo malo dublje. Odakle nestabilnost, prijelaz iz suprotnog u suprotno, iz crnog u bijelo?

Osobe s BPD -om imaju pozitivno iskustvo susreta i doživljavaju ga kao nešto vrlo vrijedno. Kad osjete ljubav, osjećaju veliki život u sebi, baš kao i svi mi. Na primjer, kada ih se hvali pred grupom ljudi, mogu imati vrlo dobre osjećaje i početi osjećati sebe. Svi mi na ove situacije reagiramo - približavaju nas samima sebi.

Ali mi smo normalni i zato smo u prilično bliskim odnosima sami sa sobom. Dok osoba s BPD -om počinje od nule. Ili u sebi ima prazninu, potpuno ništavilo, tada doživljava ljubav, pohvalu i odjednom prilazi sebi. Tada nije imao ništa, nije imao osjećaj, i odjednom je postalo tako sjajno. A ovaj njegov pristup samome sebi nastaje samo zbog činjenice da postoji netko drugi. Ovo nije njegov vlastiti proces ukorijenjen u njemu, već proces koji ovisi o nečemu vanjskom. I ta je osoba otprilike poput holograma: pogledate je i čini se da je to nešto stvarno, ali ovo je samo učinak vanjskih zraka koje se sijeku.

I tada se ljudi koji ga vole, hvale, doživljavaju kao apsolutno dobri, idealni, jer se zbog njih tako dobro osjećaju. Ali što se događa ako ti ljudi iznenada kažu nešto kritično? I osoba s ove visine odjednom padne ne samo tamo gdje je bila, već negdje dublje. Počinje osjećati da ga druga osoba uništava, uništava. Uništava mu osjećaj za sebe, boli.

I, naravno, razumno je zamisliti da je osoba koja čini takve ružne stvari samo loša osoba. Čini se da je sama osoba koja se činila kao anđeo odjednom vrag. I to se iskustvo može nazvati paklenim, jer osoba opet ne razumije tko je. Kad ispadne iz ove simbioze s ljudima koji ga osjećaju dobro, a ispadanje iz te simbioze toliko je bolno da to iskustvo treba odvojiti. Podijeli, slomi nešto što je povezano s tim osjećajem.

On može na vrijeme podijeliti drugu osobu, na primjer, oca ili majku - prije je bila tako lijepa, a sada đavao, jer se interno ta iskustva vrlo teško kombiniraju s jednom osobom. U jednom trenutku otac pohvali, kaže nešto dobro. Ali kako onda možete zamisliti da bi isti otac mogao reći u nekom drugom trenutku, a sada imate takve gluposti, smeće, prepravite to, molim vas.

A ako normalno razumijemo da su kritike i pohvale, pozitivne i negativne, djelomično zajednička stvarnost, onda ih granična osoba ne može povezati. Jer u jednom lijepom trenutku imaju odličan odnos sa samim sobom, a u drugom - prazninu i samo bol u sebi. A osobu koju je upravo volio, odjednom počinje mrziti. A ta mržnja izaziva mnogo ljutnje i on može pokazati agresiju ili pobude da se ozlijedi. Ova razdvojena disocijativna reakcija karakteristična je za granične pojedince.

Ovo razdvajanje je posljedica činjenice da ne žele doživjeti osjećaje koje imaju kada su kritizirani. Kritike su toliko bolne da se osjećaju kao da se otapaju. I brane se pokušavajući održati ovu simbiozu. Da se vrate u stanje kada su bili voljeni, hvaljeni, jer je to stanje u kojem mogu živjeti. Ali ovaj unutarnji pozitivan osjećaj sebe je umjetan, u smislu da u potpunosti ovisi o drugoj osobi. Nemaju unutarnju predodžbu o sebi, pa sve projiciraju vani, i pokušavaju razumjeti nešto izvana.

To možete usporediti s ponašanjem petogodišnjeg djeteta: ono može zatvoriti oči i pomisliti da toga više nema. Granična osoba čini isto na psihološkoj razini: odvaja nešto i čini se da više nema.

Što nam govori fenomenološki pristup i egzistencijalna analiza? Što uzrokuje da osoba izgubi sebe?

Gubitak sebe povezan je s dvije stvari. S jedne strane, oni stalno doživljavaju nasilje i neku vrstu nestalnosti drugih u čijoj su moći. Njihova prošlost može imati traumatična iskustva emocionalnog ili seksualnog zlostavljanja. Kad osoba jednostavno ne može shvatiti kada se njen dobar rođak tako ponašao. Ova suprotna iskustva iskustava povezana s ljudima koji su im važni, takoreći, razdiru ih u različitim smjerovima. Često su to ljudi koji su odrasli u obiteljima gdje je bilo puno napetosti, skandala, ambivalentnosti.

Iskustvo stečeno iz djetinjstva može se fenomenološki formulirati na sljedeći način: Odrasla osoba, ili netko iz vanjskog okruženja, kaže im: budite ovdje, učinite nešto. Možete biti ovdje, ali nemate pravo živjeti. Oni. granična djeca osjećaju da imaju pravo biti, ali biti samo kao objekt, sredstvo za rješavanje tuđih problema. Oni nisu potrebni kao osoba koja ima svoje osjećaje, koja želi na svoj način reagirati na život, ući u odnos s njim. Oni su potrebni samo kao alati.

I ovo je prvi oblik ove unutarnje podjele, kada osoba odraste s takvom porukom, s takvim iskustvom, a to je temelj njegove buduće podjele.

Ali kao odgovor na ovu stvarnost, on ima unutarnji impuls: ali ja želim živjeti, želim biti svoja! Ali ne smije biti sam. I ovaj unutarnji glas je potisnut, utopljen. I ostaje samo impuls.

A ti impulsi granične osobe savršeno su zdravi impulsi protiv vanjske agresije. Nasuprot vanjskoj stvarnosti koja ga tjera da se razdvoji, odvoji, a ne da bude sam. Oni. izvana su odvojeni od sebe, odvojeni, a iznutra postoji neka vrsta pobune protiv ove situacije.

I odavde dolazi stalna napetost.

Postoji vrlo snažna unutarnja napetost povezana s graničnim poremećajem. I ta napetost daje intenzitet njihovim životima. Ta napetost im treba, važna im je. Jer kad dožive ovu napetost, osjećaju malo života. I ne sjede opušteno, mirno, cijelo su vrijeme, takoreći, pomalo suspendirani, mišići su im napeti. On sjedi u svom prostoru, na svom osloncu.

I zahvaljujući ovoj unutarnjoj napetosti, štiti se od unutarnje boli. Kad nema napetosti, kada je u stanju potpune opuštenosti, počinje osjećati bol povezanu s time da bude sam. Kako je bolno biti svoj! Da nema unutarnje napetosti, sjeo bi na stolac s čavlima. A ta mu unutarnja napetost, s jedne strane, daje život, s druge strane, štiti ga od unutarnje boli.

Razmišljali smo o tome kako osoba dolazi u ovo stanje razdvojenosti, razdvojenosti i vidjeli da ga životno iskustvo dovodi u takvu situaciju. Sam život bio mu je kontradiktoran.

Druga značajka je razvoj nekih slika. Umjesto da stvarnost vidi takvom kakva jest, osoba s BPD -om stvara idealnu sliku stvarnosti za sebe. Njegov emocionalni vakuum ispunjen je mislima, maštom. A ove imaginarne slike graničnoj osobi daju određenu stabilnost. A ako netko počne uništavati tu unutarnju sliku ili ako mu stvarnost ne odgovara, tada na to reagira impulzivno. Jer ovo je gubitak stabilnosti. Svaka promjena u ponašanju oca ili majke dovodi do osjećaja gubitka podrške.

Što se događa kada se ova slika uništi ili promijeni? Tada se slika idealne osobe zamjenjuje drugom. A kako bi bili sigurni da se takav gubitak ideala više neće dogoditi, sliku osobe koja je bila ideal pretvaraju u potpunu suprotnost. I zahvaljujući ovoj promjeni, slika đavla više se neće morati mijenjati, možete biti mirni.

Oni. slike zamjenjuju one osjećaje, misli i reakcije na stvarnost koji pomažu živjeti i nositi se s tom stvarnošću. Idealne slike postaju stvarnije od stvarnosti. Oni. ne mogu prihvatiti ono što im je dato, ono što stvarno jesu. I tu prazninu, zbog činjenice da ne prihvaćaju stvarnost, ispunjavaju slikama.

Najdublje iskustvo graničnog pacijenta je bol. Bol, od činjenice da ako odeš, onda gubim sebe. Stoga ih tjera da druge ljude uvlače u odnose, a ne da ih ispuštaju. Razumijete li što boli granični pacijent? Glavna ideja je da ako me drugi napusti ili prestanem osjećati bol, tada gubim dodir sa samim sobom, to je kao neka vrsta amputacije osjećaja. Osjećaji nestaju, sve iznutra postaje mračno i osoba gubi kontakt sa samim sobom. Osjeća da nije prihvaćen, ne viđen, ne voljen zbog toga što jest, a to iskustvo u prošlosti dovodi do činjenice da ne prihvaća i ne voli sebe.

Njihovo ponašanje u odnosima može se opisati kao "nisam s tobom, ali ni bez tebe". Mogu biti u vezi samo onda kada u tim odnosima dominiraju i kada ti odnosi odgovaraju njihovoj idealnoj unutarnjoj slici. Budući da imaju mnogo tjeskobe, a kad se druga osoba udalji od njih ili učini nešto drugo, to izaziva još veću tjeskobu.

Za njih je život stalna bitka. Ali život bi trebao biti jednostavan i dobar. Moraju se stalno boriti i to nije pošteno. Teško se nose sa svojim potrebama. S jedne strane, imaju osjećaj da imaju pravo na svoje potrebe. Nestrpljivi su i pohlepni u pogledu svojih potreba. Ali u isto vrijeme nisu u stanju učiniti nešto dobro za sebe, mogu to učiniti samo impulzivno. Ne razumiju tko su i stoga provociraju druge ljude.

Tako su granični pacijenti vrlo često agresivni kad se osjećaju napuštenima ili nesklonima od nekoga, ali kad se osjećaju voljenima, kad se s njima dobro postupa, vrlo su topli, ljubazni i slatki.

A ako, na primjer, nakon par godina braka, partner kaže da se želim razvesti, tada granična osoba može promijeniti svoje ponašanje na takav način da život u braku postane prekrasan. Ili može reagirati impulzivno i prvi podnijeti zahtjev za razvod ili sam prekinuti vezu. I predvidjeti kako će se točno ponašati vrlo je teško, ali očito će biti ekstremno.

Žive ekstremnim životom, mogu raditi punim plućima, voziti punom parom ili se baviti sportom do iznemoglosti. Na primjer, jedan od mojih pacijenata vozio je brdski bicikl i spuštao se s planine takvom brzinom da je znao da će mu, ako mu se nešto nađe na putu, slomiti vrat. I on je na isti način vozio svoj BMW i osjećao da će, ako na cesti ima lišća, biti raznesen s ceste. Oni. to je stalna igra sa smrću.

Kako možemo pomoći graničnoj osobi terapijom?

Prije svega, potrebna im je konfrontacija. Oni. morate ih upoznati licem u lice i pokazati im se. Ostanite u kontaktu s njima, ali ne dopustite im da reagiraju impulzivno. Ne popuštajte njihovim impulsima i recite, na primjer, "Želim o ovome razgovarati, ali želim o tome mirno". Ili, "ako doista trebate biti toliko agresivni, možemo o tome razgovarati sasvim mirno."

Oni. s jedne strane, ostanite u vezi s njima, stalno im se obraćajte, ali ne dopustite im da se prema vama ponašaju onako kako im nagoni nalažu. A ovo je najbolji način da granični pacijenti nauče kako promijeniti svoje impulse i uspostaviti kontakt.

Najgore što možete učiniti je odbaciti ih i odgurnuti ih kad se s njima suočite. A to potiče njihovu psihopatologiju. Samo ako kombinirate ovo suočavanje s održavanjem kontakta, nastavite razgovarati s njima, tada će oni moći izdržati taj sukob.

Pokažite im svoje poštovanje. Na primjer, "Vidim da ste sada jako iznervirani, ljuti, možda je ovo nešto važno za vas, razgovarajmo o tome. Ali prvo se smirite, a nakon toga ćemo razgovarati o tome."

A to pomaže graničnom pacijentu da shvati kako može biti, tko može biti u situaciji kada mu priđe druga osoba i omogući mu uspostavljanje kontakta. A ovo je vrlo važan resurs koji se može koristiti u odnosima s pograničnim ljudima, koji su nam kolege i partneri. Ne može ih izliječiti, nije dovoljno, ali to je ponašanje koje ne potiče još više njihov poremećaj. To im daje priliku da se malo smire, te uđu u dijalog s njim.

Moguće je desetljećima raditi s graničnom osobom u istom timu ako znate kako se nositi s tom osobom. A ako ste i sami dovoljno jaki kao osoba. A ovo je druga važna stvar. Ako ste slabi ili imate traumatična iskustva s agresijom, osjećate se traumatizirani, tada će vam biti jako teško biti u vezi s graničnim pacijentom. Jer kad se bavite s njim, morate stalno biti ukorijenjeni u sebi. A to nije lako, to treba naučiti.

I druga stvar koju granični pacijenti trebaju naučiti je izdržati i podnijeti svoju bol.

A ako vrlo kratko pogledate psihoterapijski proces, on uvijek počinje savjetovalištem. Pomoći u prvoj fazi pronaći olakšanje unutarnje napetosti, olakšanje u životnoj situaciji. Radimo kao konzultanti s njihovim specifičnim problemima u životu, na poslu. Pomažemo im u donošenju odluka, u stjecanju životne perspektive, i to je u određenom smislu obrazovni rad. Pomažemo im naučiti primijetiti njihovu agresiju.

Taj se rad nastavlja prvih nekoliko mjeseci, šest mjeseci, ponekad i više. Ovaj rad na savjetodavnoj razini neophodan je za pristup dubljoj razini. Za graničnog pacijenta, farmakološki agensi i lijekovi nisu od velike pomoći.

I nakon prve faze olakšavanja rada vezanog uz savjetovanje o životnim problemima, prelazimo na dublju razinu. Učimo ih da zauzmu stav. Položaj u odnosu na nas same. Bolje je vidjeti sebe. Na primjer, možemo pitati: "Što mislite o sebi, o svom ponašanju?" I obično kažu nešto poput: "Nisam previše razmišljao, nisam dovoljno vrijedan za razmišljanje." I u procesu rada pokušavate razumjeti kako se to dogodilo i kako oni poštuju sami sebe.

I prvi dio ovog rada je rad sa samim sobom. A drugi dio je rad na odnosima s drugim ljudima i biografskim iskustvima. I tijekom terapije mogu osjetiti pojačanu bol i suicidalne impulse. Doživljavaju gubitak osjećaja amputacije. I možemo im dati informacije da vas bol koju doživljavate ne može ubiti, samo pokušajte to podnijeti. Vrlo je važno pomoći im da uđu u proces unutarnjeg dijaloga sami sa sobom. Budući da je terapijski odnos ogledalo koje odražava kako se osjećaju iznutra, kako se nose sa samim sobom.

Psihoterapija graničnog pacijenta složena je umjetnost, jedna je od najtežih dijagnoza u smislu rada s njima. S godinama mogu imati suicidalne impulse, mogu se agresivno obračunati s terapeutom, vratiti se u svoj poremećaj. Ova terapija traje 5 - 7 godina, isprva tjednim sastancima, zatim svaka 2 - 3 tjedna.

No, potrebno im je vrijeme da odrastu, jer kad dođu na terapiju, oni su poput male djece od 4-5 godina. I koliko je potrebno djetetu da odraste i postane punoljetno? Odrasli smo za 20-30 godina, a oni bi trebali za 4-5 godina. U većini slučajeva moraju se nositi i s teškim životnim situacijama, koje su nad njima vrlo nasilne. Oni. moraju uložiti jako veliki napor kako bi se nosili sa svojom patnjom i ostali na terapiji.

I sam terapeut također može puno naučiti, zajedno s njima i mi odrastamo. Stoga je vrijedno raditi s graničnim pacijentima.