ONKOLOGIJA. IZNUTRA POGLEDAJ. VRLO OSOBNO. A NE JAKO

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 15:46

Danas sam bila na zakazanom pregledu kod liječnika. Prošao testove. Rezultat će biti za tjedan dana. I onda sam se sjetio …

Prije tri godine, tijekom preventivnog posjeta ginekologu, nakon sumnje u moje zdravstveno stanje, poslana sam i na pretrage. Sumnja na onkologiju.

Kako je tada bilo? Bilo je zastrašujuće i bolno. Brojne analize. Uznemireno očekivanje rezultata. Mjesec dana u regionalnoj onkološkoj klinici. Operacija. I opet, tjeskobno očekivanje rezultata.

I sreća! Divlja sreća i veselje što je ovaj put sve uspjelo! Ja, suzdržano i izvana uravnoteženo svih ovih dana čekanja, bacio sam se na vrat liječniku, koji mi je donio vijest da je "sve u granicama normale". Zagrlila je umornog liječnika u naručju i urlala poput beluge od sreće. I cijelo naše žensko odjeljenje, zajedno sa mnom, veselilo se i urlalo. Mi smo takve žene … možemo izdržati nepodnošljivo ili možemo postati mlitave u naizgled neprikladnom trenutku.

Onkologija je nešto što se može dogoditi svakome. Nitko nije osiguran. Ništa ne može biti jamstvo

Kad sam tek došao u regionalni centar za rak, iznenadio sam se ogromnom broju ljudi tamo. Muškarci žene. Hodate ulicom i ne mislite da bi netko mogao biti bolestan. I ovdje … ogromna koncentracija tuge. I nadati se.

Mjesec dana u bolnici. Gdje ne ozdravi svima. Ono što sam vidio. Ono što sam razumio.

Ljudi na život reagiraju na različite načine. Gotovo svi imaju sličnu reakciju na smrt - to je strah. A dijagnosticirati rak znači biti u kontaktu s tim strahom.

Moji prijatelji na odjelu. I nažalost.

Nadia. Za takvu "krv i mlijeko" kažu. Četrdeset godina. Cijeli je život živjela na selu. Puno je radila. Tugovala sam zbog svega što su mi strane ležale u bolničkom krevetu. Ogorčila me činjenica da je bilo puno analiza. A tako dugo traje. Pokušavala sam otići kući: "Moj će muž dovesti drugoga dok ja ležim ovdje." A onda je otišla. Kad sam saznao da je dijagnoza potvrđena. Upravo sam otišao. Reći: "Budi ono što će biti."

Valentina Efimovna. Blizu osamdeset. Inteligentna, vrlo pristojna. Iscrpljen prethodnom operacijom i dva kemoterapijska tretmana koji nisu zaustavili metastaze. Propisano je zračenje. Tiho je plakao noću. Rekla je: “Ne mogu podnijeti bol. Umro bih bez boli."

Galja. Pedeset godina. Mršav kao djevojka. Dugo je znala da joj se nešto događa - nekoliko puta su je uzimali s posla jer je gubila svijest. Odgodio sam posjet liječniku do posljednjeg. Život u malom selu za nju je bila cijela priča - otići u grad, ostaviti kuću, posao, kućanstvo na jedan dan. Kći koja je odrasla sama bez muža. "Možda će to koštati", rekla je, pomislila sam. Dovedena je s krvarenjem, koje je zaustavljeno na nekoliko dana. Tada je propisan tijek zračenja. Onda je morala biti operacija. Stalno je govorila: “Imam novca. Zaradio sam i uštedio. Za moju kćer. Ali kako će ona biti bez mene?"

Inna. Dvadeset i četiri. Druga kemija. Sjedeći pod kapaljkom (nije mogla leći - pozlilo joj je), s bijesom i bolom: „Pusti me da me operiraju! Neka izbace maternicu i sve te ženske organe, gdje je započela ova infekcija! Ne želim djecu! Ne želim ništa! Ne mogu više izdržati!"

Ljudmila Petrovna. Šezdeset. Vrlo krotak. U prošlosti, glavni računovođa velikog poduzeća. Nakon operacije napustila je posao prije nekoliko godina. Ponovni rad. Propisano je zračenje. Išao sam u crkvu na teritoriju bolnice. Molio sam. Kaže: „To znači da je bilo ugodno Bogu. Budući da mi je dao takav test, znači da će mi dati snage da to izdržim."

Sveta. U to vrijeme imam četrdeset šest godina. Modni dizajner. Nije ležala u našoj sobi, ali je bila česti posjetitelj. Otišao sam razgovarati i podržati. Jednom riječju i jednostavno sam: "Gle, rekli su mi da moram umrijeti, ali živim!"

Ja … Zatvorila sam se u svoju samoću i strah. U onoj samoći kad si sam sa smrću. Ne nekom vrstom efemerne smrti, već svojom. Bliski ljudi podržavali su najbolje što su mogli. Ali strah je poput čeličnog cilindra. Ovdje sam, unutra. A oni su vani. I što sam više ulazio u sebe, zidovi ovog cilindra postajali su jači i neprobojniji. Malo od onoga što se događalo vani vidjela sam i čula.

I bliski ljudi su također patili. I nisu znali koje riječi da mi kažu. Vrlo mali broj ljudi zna "ispravne" riječi u ovom slučaju. Nisam poznavao sebe.

Samo sam smatrao da je razgovor s nekim tko je neizlječivo važan i neophodan. Pričajte o svemu. O životu i smrti. Slušaj, budi blizu. Kad su se takvi razgovori vodili na našem odjelu, kad sam slušao i govorio, kad sam podržavao i uvjeravao, kada sam suosjećao i suosjećao, i vidio da je osobi sve lakše, tada su se kandže vlastitog straha raširile. I mogla sam se brinuti za sebe. Postalo je lakše.

U mom slučaju, pomaganje drugima - pomogao sam sebi.

Onkologija je pošast našeg stoljeća. Neću davati podatke o broju slučajeva raka po glavi stanovnika u zemljama ZND -a, ako želite, možete ih pronaći sami. Dovoljno je, vjerojatno, sjetiti se nekoga bliskog ili vama bliskog čovjeka koji se suočio sa sličnom dijagnozom. Mislim da takvih ljudi ima u vašem okruženju. Ako smo još uvijek klimavi s medicinskom podrškom, onda je s psihološkom potporom jako loše.

I sami oboljeli od raka trebaju psihološku pomoć. Rođaci bolesnih ljudi trebaju psihološku pomoć i podršku, jer često ne znaju kako i kako pomoći voljenoj osobi. Liječnici onkoloških klinika trebaju psihološku pomoć. Smatram da je njihova stopa izgaranja najveća među liječnicima.

Razumijem da će na području postsovjetskog prostora uskoro u svakoj onkološkoj klinici biti psihologa. Stoga je važno biti u mogućnosti pomoći sebi i voljenoj osobi ako dotaknu nevolje.

Ono što je važno znati. Pet faza prihvaćanja bolesti ne doživljava samo sama bolesna osoba, koja je saznala za fatalnu dijagnozu, već i pacijentova bliska rodbina. Poznavanje ovoga možda će dodati razumijevanje onoga što se događa.

Ovo je pet faza koje je identificirao Kubler-Ross (1969.) iz promatranja reakcije pacijenata nakon objave fatalne dijagnoze. (iz "Priručnika praktičnog psihologa" S. L. Solovjove.)

Faza poricanja bolesti.(anosognoziran). Pacijent odbija prihvatiti svoju bolest. Psihološki se situacija potiskuje. Prilikom posjeta liječnicima, pacijenti se prije svega nadaju poricanju dijagnoze. Vječni tijek spasonosnog razmišljanja o liječničkoj pogrešci, o mogućnosti pronalaska čudesnih lijekova ili iscjelitelja daje predah injekciji kroz psihu, no istodobno se u kliničkoj slici pojavljuju poremećaji spavanja sa strahom od zaspanosti i ne buđenje, strah od mraka i usamljenosti, pojave u snu o "mrtvima", sjećanja na rat, situacije opasne po život. Sve je često prožeto jednom stvari - psihološkim iskustvom umiranja.

Stvarno stanje stvari skriveno je i od drugih ljudi i od samog sebe. Psihološki, reakcija poricanja omogućuje pacijentu da uvidi nepostojeću priliku, čini ga slijepim na bilo kakve znakove smrtne opasnosti. "Ne, ne ja!" Je li najčešća početna reakcija na objavu fatalne dijagnoze. Vjerojatno je poželjno prešutno se složiti s pacijentom. To se posebno odnosi na njegovatelje, kao i na blisku rodbinu. Ovisno o tome koliko osoba može preuzeti kontrolu nad događajima i koliko ga drugi snažno podržavaju, teže ili lakše prevladava ovu fazu. Prema M. Hegartyju (1978.), ova početna faza odbijanja priznavanja stvarnosti, izolacija od nje, normalna je i konstruktivna ako se ne odugovlači i ne ometa terapiju. Ako ima dovoljno vremena, većina pacijenata ima vremena uspostaviti psihološku obranu.

Ova faza odražava kontroverzu pitanja individualnog pristupa u potrebi da se zna istina o prognozi i situaciji. Nesumnjivo je poniznost pred sudbinom i prihvaćanje njezine volje vrijedna, ali moramo odati priznanje onima koji se bore do kraja, bez nade u pobjedu. Vjerojatno postoje i osobne kvalitete i ideološki stavovi, ali jedno je neosporno: pravo na izbor ima pacijent, a mi se prema njegovom izboru moramo odnositi s poštovanjem i podrškom.

Faza protesta (disforična) … Iz pitanja proizlazi da se pacijent pita: "Zašto ja?" Odatle ogorčenje i ljutnja na druge i općenito na bilo koju zdravu osobu. U fazi agresije primljene informacije se prepoznaju, a osoba reagira tražeći razloge i krive. Prosvjed protiv sudbine, ogorčenost na okolnosti, mržnja prema onima koji su možda uzrokovali bolest - sve bi se to trebalo izliti. Stav liječnika ili medicinske sestre je prihvatiti ovaj ispad iz milosrđa prema pacijentu. Uvijek se moramo sjetiti da se agresija, koja ne nalazi objekt vani, okreće sama od sebe i može imati razorne posljedice u obliku samoubojstva. Za dovršetak ove faze bitno je biti sposoban izlijevati te osjećaje prema van. Treba shvatiti da je ovo stanje neprijateljstva i ljutnje prirodna, normalna pojava i pacijentu ga je vrlo teško obuzdati. Ne možete osuditi pacijenta zbog njegovih reakcija, zapravo, ne na druge, već na vlastitu sudbinu. Ovdje je pacijentu osobito potrebna prijateljska podrška i sudjelovanje, emocionalni kontakt.

Faza agresije također ima adaptivni karakter: svijest o smrti premještena je na druge objekte. Predbacivanja, zlostavljanje, ljutnja nisu toliko agresivni koliko zamjenski. Oni pomažu u prevladavanju straha od neizbježnog.

Faza "pregovaranja" (autosugestivno) … Pacijent nastoji, takoreći, odgoditi presudu sudbine, promijeniti svoje ponašanje, način života, navike, odbiti razne užitke itd. Ulazi u pregovore za produljenje života, obećavajući, na primjer, da će postati poslušni pacijent ili uzoran vjernik. Istodobno, dolazi do oštrog sužavanja životnog horizonta osobe, počinje prositi, cjenkati se za sebe određene usluge. To su, prije svega, zahtjevi liječnicima u vezi s opuštanjem režima, propisivanjem anestezije ili rodbinom sa zahtjevom da ispune različite hirove. Ovaj uobičajeni "proces pregovaranja" u usko ograničene svrhe pomaže pacijentu da se pomiri sa stvarnošću života koji se sve više smanjuje. Želeći produžiti svoj život, pacijent se često obraća Bogu s obećanjima poniznosti i poslušnosti („Treba mi malo više vremena da dovršim započeto djelo“). Dobar psihološki učinak u ovoj fazi daju priče o mogućem spontanom oporavku.

Faza depresije … Prihvativši neizbježnost svog položaja, pacijent s vremenom neizbježno pada u stanje tuge i tuge. On gubi interes za svijet oko sebe, prestaje postavljati pitanja, već jednostavno stalno ponavlja sebi: "Ovaj put ću ja umrijeti." Istodobno, u pacijenta se može razviti osjećaj krivnje, svijest o svojim greškama i pogreškama, sklonost samooptuživanju i bičevanju, povezano s pokušajem da sebi odgovori na pitanje: "Čime sam to zaslužio ?"

Svaka duša ima svoju "kasicu boli", a kad se stavi svježa rana, sve se stare razbole i osjete. Osjećaji ogorčenosti i krivnje, grižnje savjesti i opraštanja miješaju se u psihi, tvoreći mješoviti kompleks koji je teško preživjeti. Ipak, i u žalovanju za sobom, i u sastavljanju oporuke, gdje nalaze mjesto i za nadu u oprost, i pokušaj da se nešto ispravi, depresivna faza postaje zastarjela. Pomirenje se događa u patnji. Ovo je često zatvoreno stanje, dijalog sa samim sobom, iskustvo tuge, krivnje, oproštaj od svijeta.

Depresivno stanje u pacijenata prolazi na različite načine. U nekim slučajevima glavno tužno raspoloženje pogoršavaju reaktivni trenuci povezani s gubitkom dijelova tijela ili funkcija važnih za cjelovitu sliku "ja", što može biti povezano s kirurškim operacijama pretrpljenim zbog bolesti.

Druga vrsta depresije koja se javlja kod umirućih pacijenata shvaća se kao prerano žalovanje zbog gubitka obitelji, prijatelja i samog života. Zapravo, ovo je teško iskustvo gubitka vlastite budućnosti i znak početne faze sljedeće faze - prihvaćanja smrti. Takvi su pacijenti posebno teški za sve ljude koji u tom razdoblju s njima dođu u kontakt. U onima oko sebe izazivaju osjećaj tjeskobe i tjeskobe, duševne nelagode. Svaki pokušaj razveseliti ili podržati pacijenta šalom, veselim tonom glasa on doživljava kao smiješan u ovoj situaciji. Pacijent se povlači u sebe, želi plakati pri pomisli na one koje je prisiljen uskoro napustiti.

U tom razdoblju, voljno ili nevoljno, svi oni koji okružuju pacijenta počinju izbjegavati komunikaciju s njim. To se odnosi i na rodbinu i na medicinsko osoblje. U isto vrijeme, osobito kod rodbine se razvija neizbježan osjećaj krivnje za njihovo ponašanje, pa čak, ponekad, i nenamjerne mentalne želje umirućoj osobi za bržom i lakšom smrću. Ni roditelji bolesne djece nisu iznimka u ovom slučaju. Drugima se takvo otuđenje može činiti kao bezdušna roditeljska ravnodušnost prema djetetu na samrti. No, rodbina i medicinsko osoblje trebaju shvatiti da su ti osjećaji u datim okolnostima normalni, prirodni, da predstavljaju djelovanje prirodnih mehanizama psihološke obrane. Kliničara i terapeuta treba poticati da prevladaju te osjećaje kod njegovatelja i poticati ih da nastave pružati emocionalnu podršku umirućoj osobi bez obzira na sve. U tom je razdoblju pacijentu prije svega potrebna duhovna utjeha, srdačnost i toplina. Čak i nečije prešutno prisustvo na odjelu kraj kreveta umiruće osobe može biti korisnije od bilo kakvog objašnjenja ili riječi. Kratki zagrljaj, tapšanje po ramenu ili rukovanje reći će umirućoj osobi da je zabrinuta za njega, da se brine, podržava i razumije. Ovdje je uvijek potrebno sudjelovanje rodbine i ispunjenje, ako je moguće, bilo kakvih zahtjeva i želja pacijenta, barem nekako usmjerenih prema životu i radu.

Faza prihvaćanja smrti (apatična) … To je pomirenje sa sudbinom, kada pacijent ponizno čeka svoj kraj. Poniznost znači spremnost da se mirno suočite sa smrću. Iscrpljen patnjom, bolom, bolešću, pacijent želi samo odmor, konačno, da zauvijek zaspi. S psihološkog gledišta ovo je već pravi zbogom, kraj životnog puta. Smisao bića, čak i nedefiniran riječima, počinje se otkrivati u umirućoj osobi i umiruje ga. To je kao nagrada za putovanje koje ste prešli. Sada osoba ne proklinje svoju sudbinu, okrutnost života. Sada preuzima odgovornost za sve okolnosti svoje bolesti i svog postojanja.

Događa se, međutim, i tako da je pacijent, prihvaćajući činjenicu svoje neizbježne smrti, rezignirao sa sudbinom, odjednom počinje ponovno poricati neizbježnost već prihvaćenog kobnog ishoda, dok smišlja svijetle planove za budućnost. Ova ambivalentnost ponašanja u odnosu na smrt logički je razumljiva, budući da je agonija i borba za život i odumiranje. U ovoj fazi potrebno je stvoriti pacijentovo povjerenje da neće ostati sam u finalu sa smrću. Ovisno o njegovom duhovnom potencijalu u ovoj fazi, liječnik si može priuštiti uključivanje religije po potrebi.

Specifična težina, omjer pojedinih faza u različitih ljudi značajno se razlikuju.

Ono što želim dodati još. Ne liječite bolesnu osobu, čak ni osobu sa smrtonosnom bolešću, kao već umrlu. Budi tamo. Koliko je god moguće. Empatija, suosjećanje, empatija, podrška su svi važni. Jednostavnim riječima i djelima. Kako možeš.

Jednako je važno ne žuriti u drugu krajnost, kada, u najboljoj namjeri, sami odlučujemo što bi bilo najbolje za pacijenta. Slušati. Dopustite mu da sudjeluje u donošenju odluka o svom životu.