Načela Kliničke I Psihološke Analize Mentalnih Poremećaja

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 15:46

Ova načela formulirao je Vygotsky.

Prvi princip: Više mentalne funkcije nastaju in vivo, društveno su određene, znakovno-simboličke u svojoj strukturi, posredovane i proizvoljne u svom funkcioniranju

Sa stajališta ruske psihologije, nije važno je li funkcija normalna ili abnormalna. Uvijek poštuje načelo broj 1. Drugim riječima, stojimo na stanovištu da u patologiji nema ničeg što nije normalno. Prema Vygotskyu, psiha u bolesti radi po istim zakonima kao i u normi. No zbog narušenih uvjeta ti zakoni dovode do drugačijih rezultata.

Uzmite dva poremećaja koji su među najproduktivnijim simptomima: deluzije i halucinacije. Ako razmišljamo poput Vygotskog, to znači da ćemo u halucinozi i deliriju pronaći iste karakteristike HMF -a kao u normi. Delirij je nemoguć u djece, budući da sustav formalno-logičkih operacija nije formiran. Može maštati. A kod odrasle osobe delirij se gradi prema svim zakonima formalne logike. Pokazalo se da je osnova delirija odraslih razvoj jednostavnog mišljenja. Radnja delirija preuzeta je iz društvene situacije razvoja. Da nema ljubavi, progona, manipulativnog utjecaja u društvenoj strukturi, onda ne bi bilo ni zablude utjecaja, ljubomore, ljubavi, progona itd. Sve su zablude društveno određene. A o tome svjedoči i promjena era različitih zabluda.

Na primjer, 90 -ih nije bilo zablude progona. No bilo je puno besmislica izvančulnog utjecaja. Tada je ova društvena situacija prestala i studenti su mogli prikazati različite priče o besmislicama. Sada - delirij dismorfofobije.

Epohe različitih priča o besmislicama povezane su s društvenim informacijama.

Želja da se učini mnogo operacija za sebe povezana je s nesebičnošću. Jer nije ispunjen glavni uvjet "voljeti sebe".

Delirij i halucinacije nisu samo mentalno stanje. Ovo ponašanje je u logici ovog mentalnog stanja. I naravno, halucinacije mogu biti u obliku oštećenja mozga zbog visoke temperature.

80-90s - gubitak stabilnosti. I ogroman broj prijetnji. Nalet psihičkih praksi bio je povezan s motivacijom stanovništva da stekne utjecaj na život. I sve je otišlo u delirij:)

Mehanizme normalne psihe možemo otkriti kao mehanizme halucinoze. Halucinacija je pojava slike bez objekta. Čini se da obično objekt uvijek percipiramo. Stoga, po ovoj definiciji, halucinacije uopće nisu isto što i percepcija u normi. U okviru mišljenja Vygotsky, moramo otkriti percepciju kao normalnu i kao temeljni razlog halucinoze.

Bekhterev je pokušao eksperimentalno dokazati da postoji objekt u halucinacijama. (Susanna Rubinstein ponovila je eksperiment). Među alkoholičarima odabrao je one koji su imali halucinozu i stavio ih u zamračenu sobu, gdje je njegov pomoćnik počeo reproducirati prilično nejasne zvukove. Bekhterev je primijetio da su njegovi pacijenti s halucinozom, pažljivo slušajući te zvukove, počeli intenzivno halucinirati. Rubinstein na Institutu Gannushkin također je eksperimentirao s pacijentima s halucinozom različitog podrijetla i izliječen. Iz magnetofona su dopirali različiti zvukovi - najnejasniji i manje -više razumljivi (otkucavanje sata, zvonjenje zvona). Rubinstein je otkrio da su se halucinacije vratile čak i s liječenom halucinozom. A to znači da je psiha gotovo u svakom trenutku spremna vratiti se u halucinozu i tamo vratiti svoju percepciju - da bi imala halucinozu, potrebna je aktivna percepcija. Pokazalo se da nam aktivnost aktivnog slušanja, koja nam inače daje točnost percepcije, može normalno pružiti halucinozu.

Drugo, ako halucinozu promatramo kao mentalnu aktivnost, otkrivamo da zapleti halucinoze nisu slučajni. Na primjer, u alkoholičara halucinoza uvijek ima dramatičan odnos s nečim strašnim. U bolesnika s reaktivnom halucinozom (nakon psihotraume) u njoj obično zvuči sama psihotrauma.

Na primjer, bivši vatrogasac kojeg je pregledao Rubinstein. Kad se začuo šum papira, počeo je halucinirati i rekao da se sada grede raspadaju, što će se sada slomiti.

S ovog gledišta, ljudi koji su slijepi od rođenja ne mogu imati vizualne halucinacije. Jer da bi nastao psihopatološki fenomen, prije mora postojati psihološki fenomen. Ali za slabovidne - mogu. I jači je od onog kod onih koji dobro vide, budući da je viri jači, zbog činjenice da je slab vid, on usmjerava još više mentalne aktivnosti u ovaj vizualni analizator.

Da bi došlo do poremećaja poput zabluda i halucinacija, mozak mora biti vrlo aktivan. Antipsihotici gase aktivnost. Opća mentalna aktivnost nestaje i delirij nestaje s njom. Stoga stari antipsihotici (amenazin) gase svu mentalnu aktivnost i zajedno s njom gasi se i sva psihopatologija.

Za pojavu halucinoze potrebna je tjeskoba. Što su učinili Bekhterev i Rubinstein? Stvorio je ozračje neizvjesnosti. Naša psiha svaku neizvjesnost uvijek doživljava kao tjeskobu.

Drugim riječima, unutar svakog patološkog fenomena potrebno je pronaći normalne mehanizme. Kako bi ih ispravno modelirali, smanjili patološki fenomen. Za to nam je potrebna analiza normalnih čimbenika koji su u osnovi patoloških pojava.

Zato je, analizirajući prirodu aktivnosti halucinoze i aktivnosti delirija, moguće napraviti predviđanje. Što je struktura zablude logičnija, prognoza je bolja. Kad je delirij već parafraničan, to znači da se samo mišljenje raspalo.

Psiholog ne odgovara na pitanje: "Zašto se čovjek razboli?" Ovo je vrlo uski smjer, iako zaista želim odgovoriti na temelju razumijevanja psihe da je veza između bolesti i psihe prirodna i da postoji. No, danas psihološki problemi i na području prakse i na području znanosti još uvijek nisu u stanju jednoznačno odgovoriti na ovo pitanje. Svaka fizička i psihička bolest smatra se multifaktorijalnim i psihološkim čimbenikom - malim dijelom cijelog niza uzroka. Ali što možemo odgovoriti? Odgovaramo na pitanje: "Kako psiha radi u uvjetima bolesti?"

To znači da psiha ostaje društvena, posredovana, teži proizvoljnoj kontroli nad svime što se događa u njenom području kontrole.

Zakoni normalne psihe djeluju unutar patologije. Ali rezultat je iskrivljen.

Načelo 2: Defekt nije regresija

Mentalna bolest stvara novu sliku i novu strukturu funkcioniranja psihe. Ovo nije regresija, već nova formacija. Ovo načelo formulirao je Vygotsky i, formulirajući to načelo, osporio je gledište psihoanalize i psihijatrije, budući da je psihoanaliza smatrala da mentalne bolesti vode do regresije.

Konvencionalno, mentalna se bolest može predstaviti kao svojevrsni korak-po-korak put do regresije, a ako je ideja psihoanalize bila točna (na primjer, regresija na oralnu fazu u psihozi). Vygotsky kaže da nema nazadovanja. Novi je dizajn.

Ako je doista postojao obrazac regresije, tada bi svaki pacijent tijekom bolesti trebao sve više nalikovati djetetu. Postoje takve bolesti.

Na primjer, frontalni sindrom (kršenje frontalnih režnjeva mozga): oštećeni su i desni i lijevi frontalni režanj, a pacijent svojim obrascem ponašanja podsjeća na dijete. Ima "odaziv", - izraz je Kurta Lewina, kada osobu vode poljski podražaji (vrana je proletjela - tamo je okrenula glavu). I ponašanje prestaje biti svrhovito. U načelu je sličan po izgledu, ali nema ništa zajedničko. Čim smo djetetu dali igračku aktivnost, ono je apsolutno svrhovito. Bit je u tome da su, unatoč vanjskoj sličnosti, struktura aktivnosti i struktura ponašanja potpuno različite.

Još jedan primjer: stari ljudi. Izgledaju li poput djece? Sličan. Senilna senilna demencija: doista stari ljudi su rastreseni, razmišljanje je smanjeno, postaju naivni, u izvjesnom smislu neobrazovani, nepažljivi i zaboravljajući, a po tome nalikuju djeci u predškolskim aktivnostima. Kad bi se zakon regresije ispunio, stari bi ljudi morali izgubiti sve što su u životu stekli. No, nema potpunog gubitka vještina. Da postoji zakon regresije, ljudi bi morali izgubiti najteže vještine, a zatim - najranije. No, kod senilne demencije to ne postoji. Duboko senilan i dementan starac, sjedi na liječničkom pregledu. U tom trenutku vrata se otvaraju i ulazi voditelj odjela. Naš starac je se ne sjeća jer mu je demencija prekinula sjećanje. Ali u isto vrijeme ustaje kad žena uđe u ured. A ovo je vještina odrasle dobi.

Drugi primjer je zadržavanje kasnih vještina u pozadini duboke demencije. Starica koja se ne sjeća svog imena ni odakle je. Dolazi do potpunog gubitka kontakta sa stvarnošću. U isto vrijeme, kad je ispred nje postavljen pisaći stroj, odmah je počela tipkati. A ovo je holistička profesionalna vještina stečena u odrasloj dobi.

Pogledajmo funkciju posredovanja (proizvoljnost - posredovanje - društvenost). Posredovanje je uporaba simboličkih sredstava. Ogroman broj mentalnih funkcija ne samo da ne gubi potporu medijacijom, nego i jača zbog nepodržavanja.

Kontinuirana provjera u starijoj dobi - neadekvatno jačanje dobrovoljne kontrole. I to promatramo kod neuroza i psihoza.

Kontrola je naš prirodni, istrenirani odgovor na tjeskobu. Nemogućnost kontrole pilota aviona dovodi do napada panike. A ako ste iskusili strah od gubitka objekta vezanosti? Na primjer, zaboravili su zatvoriti automobil. I tada ćemo kontrolirati.

Tamo gdje postoji tjeskoba, postoje oblici neupravljive kontrole.

Nema regresije. Naprotiv, u medijaciji postoji patološki napredak.

Na primjer, postoji maligna epilepsija, koja uvelike mijenja psihu. Ovo je oblik moždane bolesti, zbog čega se mijenja čitava struktura psihe. Ako takav pacijent s epilepsijom dobije tehniku "piktograma", tada nalazimo zanimljiv prizor kako izvodi piktogram. Pojedinosti o njoj. Sjedi i dugo razmišlja prije nego što nacrta, na primjer, "naporan rad". On će to detaljno opisati. I tada će zaboraviti što je nacrtao. Prilikom crtanja ove slike motiv se pomiče prema cilju. Umjesto piskarenja i sjećanja, on se bavi crtanjem kao aktivnošću. A memoriranje ide na periferiju. Patologija pamćenja ovdje nije povezana s činjenicom da je medijacija nestala. I s činjenicom da je šiljast.

Načelo 3: Svaka mentalna bolest stvara novu sliku psihe

Kakva je ovo slika psihe? Ovu sliku psihe Vygotsky je nazvao "strukturom defekta". Postoji dio psihe u kojem se opažaju kršenja - "patos". Očuvan je dio psihe. A postoji i dio psihe koji se aktivno bori protiv kršenja - kompenzacija. Svaka bolest je barijera koju zdrav dio psihe pokušava prevladati. Ova naknada može doći sa znakom "+".

Na primjer, bez obzira na razloge, moja glava ne drži cijeli tijek događaja. Zapisujem u svoj dnevnik. A dnevnik je kompenzacija za zadržavanje memorije.

Naš je život pun kompenzacija, a zdrav život pun dobrih naknada. Zahvaljujući njima postajemo aktivni i trošimo energiju. Nedostatak dobre nadoknade dovodi do činjenice da patos dolazi do izražaja.

Na primjer, ako ne koristim dnevnik, tada ću definitivno biti tjeskoban, nesiguran i u kompleksima.

Većina nas traži naknadu u obliku obrazovnih aktivnosti.

No postoje kompenzacije sa znakom "-". Ovo je agresija djeteta sa smanjenom inteligencijom. Doista, mentalno zaostala djeca mogu biti agresivna. Postoje dvije točke: ako je demencija povezana s patologijom potkortikalnih struktura, tada je agresija primarna. No vrlo često to je kompenzacija za djetetov izopćeni položaj, kad će, budući da je slab, ali snažan, šakama dokazati svoje poštovanje prema sebi. Vrlo često možemo vidjeti da agresivni ljudi previše kompenziraju neke svoje komplekse.

Nasilje u obitelji dio je prekomjerne kompenzacije u odnosu na komplekse agresije. Tukli su djecu jer ovo dijete svojim nesavršenostima nanosi narcisoidnu ranu mami savršenstva ili tati savršenstva (ne pokazuju ti dnevnici). Tata je mislio da će to biti njegov narcistički nastavak, a nije bio s takvim grandioznim ekstenzijama. I sam sin znak je neuspjeha papinog narcizma. Narcisoidna rana mora se nekako zatvoriti.

U patologiji, sve iste prekompenzacije kao u normi.

Na primjer, zašto jedemo toliko? Štoviše, ovisno o dobi, što prekomjerno kompenzira proždrljivca? Ako govorimo o starim ljudima, tada postoji hiperkompenzacija praznine i nedostatak nekih osjećaja. Jer ako se počne razvijati varijanta senilnog slabašnog procesa, tada postoji osjećaj praznine iznutra. A bilo je i starih ljudi koji su previše nadoknađivali svoje gladno djetinjstvo. "Krekere ispod madraca" držali su nakon Drugoga svjetskog rata.

Postoji kompleks vitalnog straha za život koji dovodi do ove vrste proždrljivosti.

Uzimate li mlade dobi, onda je hrana prekomjerna kompenzacija za nedostatak zadovoljstva. (- "Gdje uvijek ima svjetla?" - "U hladnjaku!":))

I s mentalnim bolestima. Na primjer, visoko narcističko samopoštovanje s paunovim ponašanjem. Sigurno ćemo iza demonstrativnog samopoštovanja pronaći ranjeno malo "ja" nevoljene djevojčice, malo napušteno dijete, podcijenjenog dječaka - najčešće ćemo probleme iz djetinjstva nalaziti iza prekomjerne kompenzacije.

Ako pogledamo psihu bilo koje bolesne osobe, nije važno je li psihotičan ili neurotičan, psiholog, za razliku od psihijatra (koji gleda u "patos") gleda što je sigurno, a što se može uzeti u obzir znak "+" u kompenzaciji i ono što se može smatrati neprilagođenim oblicima, sa znakom "-".

Načelo 4: Svaka slika defekta, svaka struktura bolesne psihe izgrađena je kao sindrom razine. I u ovom sindromu Vygotsky je razlikovao dvije razine simptoma: primarne i sekundarne simptome

Primarni simptomi su takvi poremećaji viših mentalnih funkcija koji su izravno povezani s biološkom prirodom bolesti (na primjer, s oštećenjem mozga).

Na primjer, kod traumatskih ozljeda mozga smetnje u pažnji i pamćenju nisu samo obvezni, već primarni simptomi, jer su povezani s točno kojim područjima su ozlijeđena (u pravilu se to odnosi na potkortikalne strukture, a one su odgovorne za našu pozornost) i sjećanje).

Sekundarni simptomi izgrađeni su na vrhu primarnih.

Na primjer, ako je zbog traumatske ozljede mozga pažnja oslabljena, tada će te poremećaje pažnje sekundarno utjecati na druge funkcije. Na primjer, funkcija čitanja. Ne zato što je ova zona, zona čitanja i razumijevanja riječi narušena, već zato što će zbog oslabljene pažnje patiti složeniji oblik aktivnosti.

Druga mogućnost za sekundarne simptome je kompenzacija. Budući da nastaju kao psihološki, kao pokušaj zaobilaženja nedostatka.

Primjer kompenzacije: kad osoba, bez obzira na to što izgubi sluh ili vid, počinje se više oslanjati na druge osjetilne sustave. Slušni i taktilni sustavi se više aktiviraju, dolazi do preraspodjele aktivnosti i vidimo da je to kompenzacija.

Sekundarni simptomi kompenzacije ne mogu se odnositi samo na mentalne funkcije, mogu se odnositi i na samopoštovanje (narcističko izoštravanje samopoštovanja), na oblike komunikacije. Ljudi preuređuju svoju komunikaciju ovisno o tome od čega su bolesni.

Na primjer, ljudi se razbole, bez obzira na tijelo ili dušu. Postaju usamljeni ljudi. Uključujući i to što, oboljeli, neki ljudi stvaraju takvu psihološku kompenzaciju, a to je sekundarni autizam. To znači da osoba, kako bi zadržala samopouzdanje, sama ulazi u četiri zida. Tako da nitko ne vidi gubitak svojih sposobnosti. Kakav je odgovor pojedinca na cijeli komunikacijski sustav? On je autističan. Ovo je kompenzacijsko restrukturiranje komunikacijskog ponašanja radi održavanja samopoštovanja.

Psiholog ne samo da mora vidjeti cijelu ovu strukturu, već mora pronaći i "+" kompenzacije koje je razvila sama osoba, a koje mora koristiti za rehabilitaciju. Moramo pronaći potpore koje možemo ojačati u psihoterapiji.

Nadoknada se uglavnom ne stvara u psihoterapiji. Psihoterapeut može povećati kompenzaciju psihoterapijom. Ne možete stvoriti smisao za humor. Može se koristiti kao izvor u liječenju bolesti.

Stoga je dijagnoza uvijek povezana sa smjerom psihoterapije.

Prilagođeno prema: Arina G. A. Klinička psihologija