Što Je Poremećaj Deficita Pažnje

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 15:46

Problemi s koncentracijom prava su pošast modernog društva: sve se više ljudi žali na brz umor, rastresenost i nemogućnost koncentriranja na važan zadatak. To može biti i posljedica višezadaćnosti i preopterećenja informacijama, te manifestacija specifičnog mentalnog poremećaja - poremećaja hiperaktivnosti s deficitom pažnje. Teorija i praksa pokušali su shvatiti što je ADHD i kako se s njim nositi

Poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje otkriva sve slabosti psihijatrije kao znanosti: teško je pronaći kontroverzniji, nejasan i tajanstven poremećaj. Prvo, postoji veliki rizik od pogrešne dijagnoze, a drugo, znanstvenici se i dalje raspravljaju radi li se uopće o bolesti ili o varijanti norme - a ako se ipak radi o bolesti, može li se ADHD smatrati punopravnom dijagnozom ili je to samo skup simptoma, možda ne ujedinjenih jednim razlogom.

Povijest studija o poremećaju pažnje (koji je današnji naziv dobio tek u drugoj polovici dvadesetog stoljeća) započela je 1902. godine, kada je pedijatar Georg Frederic Still opisao skupinu impulzivne djece koja slabo upijaju informacije i iznio hipotezu da ponašanje nije povezano s kašnjenjem u razvoju. Hipoteza je kasnije potvrđena - iako liječnik nije mogao objasniti razloge ove pojave. 25 godina kasnije, drugi liječnik, Charles Bradley, počeo je hiperaktivnoj djeci prepisivati benzedrin, psihostimulant dobiven amfetaminom. Stimulansi su se pokazali vrlo učinkovitima, iako opet, dugo, liječnici nisu mogli razumjeti mehanizam njihovog učinka na pacijente. Godine 1970. američki psihijatar Conan Kornecki prvi je iznio hipotezu da se bolest može povezati s niskom razinom određenih neurotransmitera u mozgu, a slični lijekovi pomažu u njezinom povećanju. Američko udruženje psihijatara predložilo je prve metode za dijagnosticiranje sindroma tek 1968. godine, a u Rusiji su o tome počele govoriti tek u drugoj polovici devedesetih - i tada bez velikog entuzijazma.

Oprezan stav prema ovoj temi razumljiv je: proučavanje ADHD -a i razvoj kriterija za postavljanje dijagnoze praćeni su skandalima od sedamdesetih godina prošlog stoljeća - tvorci američke referentne knjige DSM -4 optuženi su za izazivanje cijele epidemije prekomjerne dijagnoze u djece i adolescenata. Neki liječnici i roditelji odabrali su lijekove kao put najmanjeg otpora: bilo je lakše napuniti tešku djecu lijekovima nego se nositi s njihovim posebnostima pedagoškim metodama. Osim toga, lijekovi amfetaminskog tipa koji su propisani aktivnoj i nekontroliranoj djeci ponekad su migrirali u arsenal njihovih domaćica: stimulansi su davali snagu i pomagali u suočavanju s kućanskim poslovima (najspektakularnija horor priča do čega dovodi zlouporaba takvih droga u obitelji je priča o majci glavnoj junakinji u Requiemu za san). Osim toga, kriteriji za dijagnosticiranje poremećaja nekoliko su se puta mijenjali, što je također izazvalo navalu kritika. Kao rezultat toga, poremećaj nedostatka pažnje bio je ozbiljno diskreditiran i neko je vrijeme bio uključen u vrh "nepostojećih bolesti".

Ipak, iskustvo psihijatara pokazalo je da problem, kako god ga klasificirali, i dalje postoji: određeni postotak stanovništva ima poteškoće povezane sa slabom koncentracijom, nesposobnošću organiziranja, impulzivnošću i hiperaktivnošću. Često se te značajke održavaju i u odrasloj dobi, a očituju se dovoljno snažno da osobi (osobito ambicioznoj) stvore ozbiljne probleme u školi, na poslu i u osobnom životu. No obično drugi i sam pacijent poremećaj percipiraju ne kao ozbiljnu bolest, već kao manifestaciju osobnih mana. Stoga većina odraslih s takvim skupom simptoma ne ide liječnicima, radije se voljnim naporima bori sa svojim "slabim karakterom".

Kakav je život za nekoga s ADHD -om

Poremećaj nedostatka pažnje uzrokuje poteškoće kod pacijenata čak i u školi: tinejdžeru s takvom dijagnozom, čak i ako ima visok kvocijent inteligencije, teško je usvojiti gradivo, komunicirati s vršnjacima i učiteljima. Osoba s ADHD -om može bezglavo uroniti u temu koja mu je subjektivno zanimljiva (međutim, u pravilu, ne zadugo - takvi ljudi često mijenjaju prioritete i hobije) i pokazuju svijetle sposobnosti, ali mu je to teško izvesti čak i jednostavan rutinski posao. Istodobno, loše planira, a s visokom razinom impulzivnosti može predvidjeti čak i neposredne posljedice svojih postupaka. Ako se sve to spoji i s hiperaktivnošću, takav se tinejdžer pretvori u noćnu moru školskog učitelja - primit će loše ocjene iz "dosadnih" predmeta, iznenaditi druge impulzivnim ludorijama, poremetiti red i ponekad zanemariti društvene konvencije (budući da će to biti teško za da se usredotoči na očekivanja i zahtjeve drugih).

Nekada se smatralo da se s godinama poremećaj "rješava" sam po sebi - no prema najnovijim podacima, približno 60% djece s ADHD -om i dalje pokazuje simptome bolesti u odrasloj dobi. Zaposlenik koji ne može sjediti do kraja sastanka i zanemaruje važne upute, talentirani stručnjak koji narušava važne rokove, iznenada ga omete neki osobni projekt, "neodgovoran" partner koji nije u stanju organizirati kućni život ili odjednom iscrpljuje mnogo novca na neki čudan hir - svi oni ne mogu biti samo slabašne ljenčarke, već ljudi koji pate od mentalnog poremećaja.

Dijagnostički problemi

Prema različitim procjenama, od ove bolesti boluje 7-10% djece i 4-6% odraslih. Istodobno, popularna ideja o pacijentu s ADHD -om kao isključivo impulzivnom vrpoljcu već je zastarjela - moderna znanost razlikuje tri vrste poremećaja:

- s naglaskom na deficit pažnje (kada osoba nema znakove hiperaktivnosti, ali joj je teško koncentrirati se, dugo raditi na istom zadatku i organizirati svoje postupke, zaboravlja se i lako se umara)

- s naglaskom na hiperaktivnost (osoba je pretjerano aktivna i impulzivna, ali ne osjeća značajne poteškoće s koncentracijom)

- mješovita verzija

Prema američkom DSM-5 klasifikatoru mentalnih poremećaja, dijagnoza poremećaja pažnje / hiperaktivnosti može se postaviti najranije 12 godina. U tom slučaju, simptomi bi se trebali prezentirati u različitim situacijama i okruženjima te se očitovati dovoljno snažno da osjetno utječu na život osobe.

ADHD ili bipolarni poremećaj? Jedan od problema u dijagnosticiranju sindroma je taj što se, prema nekim znakovima, sindrom preklapa s drugim mentalnim bolestima - osobito s ciklotimijom i bipolarnim poremećajem: hiperaktivnost se može zamijeniti s hipomanijom, a umor i probleme s koncentracija - sa znakovima distimije i depresije. Osim toga, ti su poremećaji komorbidni - to jest, postoji prilično velika vjerojatnost da ćete oboje dobiti u isto vrijeme. Osim toga, sumnjivi simptomi mogu biti povezani s ne-mentalnim bolestima (poput teške ozljede glave ili trovanja). Stoga stručnjaci često preporučuju da oni koji sumnjaju da imaju poremećaj pažnje, prije nego što kontaktiraju psihijatre, prođu rutinski liječnički pregled.

Rodne nijanse. Prošle je godine The Atlantic objavio članak u kojem žene pokazuju ADHD drugačije od muškaraca. Prema studijama opisanim u članku, žene s ovim poremećajem rjeđe pokazuju impulzivnost i hiperaktivnost, a češće - neorganiziranost, zaborav, anksioznost i introvertiranost.

Urednici T & P -a podsjećaju vas da se ne biste trebali u potpunosti osloniti na samodijagnozu - ako sumnjate da imate ADHD, ima smisla konzultirati se sa stručnjakom.

Gubitak kontrole

Genetski faktor igra važnu ulogu u razvoju ADHD -a - ako vaš bliski rođak pati od ovog sindroma, vjerojatnost da ćete mu dijagnosticirati isti je 30%. Trenutne teorije povezuju ADHD s funkcionalnim oštećenjima u neurotransmiterskim sustavima mozga - posebno s ravnotežom dopamina i norepinefrina. Putevi dopamina i norepinefrina izravno su odgovorni za izvršne funkcije mozga - to jest za sposobnost planiranja, voljnim naporom za prebacivanje između različitih podražaja, fleksibilno mijenjanje njihovog ponašanja ovisno o promjenjivim uvjetima okoline i potiskivanje automatskih odgovora u korist svjesnih odluke (to je ono što nobelovac Daniel Kahneman naziva "sporo razmišljanje"). Sve nam to pomaže da kontroliramo svoje ponašanje. Druga funkcija dopamina je održavanje „sustava nagrađivanja“koji kontrolira ponašanje reagirajući na „ispravne“(u smislu preživljavanja) radnje ugodnim osjećajima. Poremećaji u radu ovog sustava utječu na motivaciju. Osim toga, osobe s poremećajem pažnje i hiperaktivnošću mogu imati abnormalnosti u ravnoteži serotonina. To može uzrokovati dodatne probleme u organizaciji, vremenu, koncentraciji i emocionalnoj kontroli.

Poremećaj osobnosti ili osobina ličnosti?

U današnje vrijeme koncept neuroraznolikosti dobiva na popularnosti - pristup koji razmatra različite neurološke značajke kao rezultat normalnih varijacija u ljudskom genomu. U području interesa adepta neuroraznolikosti - i seksualne orijentacije i rodnog identiteta, te nekih genetski uvjetovanih mentalnih bolesti, uključujući autizam, bipolarni poremećaj i poremećaj pažnje. Neki znanstvenici vjeruju da su mnoga ponašanja s dijagnosticiranim ADHD -om prirodna obilježja ličnosti koja ne ukazuju na prisutnost nezdravih abnormalnosti. No budući da takve osobine otežavaju funkcioniranje osobe u suvremenom društvu, označene su kao "poremećaj".

Psihoterapeut Tom Hartman razvio je spektakularnu teoriju "lovca-poljoprivrednika" u kojoj su osobe s ADHD-om zadržale primitivne gene za optimalno ponašanje lovaca. S vremenom se čovječanstvo prebacilo na poljoprivredu, što zahtijeva više strpljenja, a "lovačke" kvalitete - brza reakcija, impulzivnost, osjetljivost - počele su se smatrati nepoželjnima. Prema ovoj hipotezi, problem leži samo u formuliranju zadataka, a sposobnost osoba sa sindromom na "hiperfokus" - snažna koncentracija na zadatak koji im je subjektivno zanimljiv, na štetu svih ostalih - također može promatrati kao evolucijsku prednost. Istina, teško je Hartmana smatrati objektivnim istraživačem - ADHD je dijagnosticiran kod njegova sina.

No, u svakom slučaju, ova teorija ima zdravo zrnce: budući da je jedan od najvažnijih kriterija za mentalno zdravlje sposobnost uspješnog rješavanja svakodnevnih zadataka, mnogi se problemi mogu riješiti odabirom odgovarajućeg područja aktivnosti. Odnosno, onaj u kojem rutinski procesi i strpljenje igraju manju ulogu, a cijene se "sprinterski" temperament, sposobnost improvizacije, znatiželja i sposobnost lakog prebacivanja između različitih aktivnosti. Na primjer, vjeruje se da ADHD može imati dobru karijeru u prodaji ili zabavi, u umjetnosti i u "adrenalinskim" zanimanjima (recimo, vatrogasac, liječnik ili vojska). Također možete postati poduzetnik.

Kako se liječiti

Lijekovi: Psihostimulansi koji sadrže amfetamin (Aderol ili Dexedrine) ili metilfenidat (Ritalin) i dalje se koriste za liječenje ADHD -a. Također se propisuju lijekovi iz drugih skupina, na primjer, inhibitori ponovnog preuzimanja norepinefrina (atomoksetin), hipotenzivni lijekovi (klonidin i gvanfacin) i triciklični antidepresivi. Izbor ovisi o specifičnim manifestacijama ADHD -a, dodatnim rizicima (ovisnost o ovisnosti o drogama ili popratni mentalni poremećaji) i želji da se izbjegnu određene nuspojave (približan popis "nuspojava" različitih lijekova možete pronaći ovdje)

Budući da su se u Rusiji psihostimulansi čvrsto uvrstili na popis opasnih lijekova koji nisu dostupni ni na recept, domaći psihijatri koriste atomoksetin, gvanfacin ili tricikličke lijekove.

Psihoterapija: Vjeruje se da kognitivno bihevioralna terapija pomaže kod ADHD -a, koji za razliku od mnogih drugih škola psihoterapije stavlja naglasak na rad s umom, a ne s podsviješću. Ova se metoda već duže vrijeme uspješno koristi u borbi protiv depresije i anksioznog poremećaja - a sada postoje posebni programi za liječenje poremećaja deficita pažnje. Bit takve terapije je razviti svijest i ne dopustiti da iracionalni obrasci ponašanja preuzmu život osobe. Nastava pomaže kontrolirati impulse i emocije, nositi se sa stresom, planirati i organizirati svoje radnje te obaviti posao.

Prehrana i suplementi. Možete pokušati prilagoditi prehranu u skladu sa savjetima strane medicine. Najčešće preporuke su uzimanje ribljeg ulja i izbjegavanje skokova glukoze u krvi (to jest, recite ne jednostavnim ugljikohidratima). Postoje i podaci koji pokazuju odnos između nedostatka željeza, joda, magnezija i cinka u tijelu i povećanja simptoma. Prema nekim studijama, male porcije kofeina mogu pomoći u koncentraciji, ali većina stručnjaka i dalje savjetuje da ne jedete previše kave. U svakom slučaju, prilagođavanje prehrane više je mjera "podrške" nego potpuni tretman poremećaja.

Raspored. Osobe s ADHD-om, više nego itko drugi, zahtijevaju planiranje i dobro definiranu dnevnu rutinu. Vanjska okosnica pomaže u kompenzaciji unutarnjih problema sistematizacijom i upravljanjem vremenom: mjerači vremena, organizatori i liste zadataka. Sve velike projekte treba raščlaniti na male zadatke i unaprijed posaditi na vrijeme odmora i moguća odstupanja od rasporeda.