Neke Vrste Otpora I Njihovo Značenje

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 15:46

Odnos psihoterapeuta prema teškom klijentu ne ovisi samo o njegovoj općoj teorijskoj orijentaciji, već o važnosti koja se pridaje ponašanju određenog klijenta u datom trenutku. Otpor može biti potpuno normalan i zdrav pokušaj klijenta da zaustavi proces dok se ne napravi detaljna analiza implikacija nadolazećih promjena. Uzrok rezistencije mogu biti i izraženi poremećaji karaktera. Otpor se koristi kako bi se izbjegla nelagoda, a može biti posljedica i straha od uspjeha. Otpor može biti motiviran samokažnjavanjem ili može odražavati buntovnička osjećanja. Može biti uzrokovana neurološkom bolešću ili čak dosadnim članovima obitelji. U kontekstu seksualnih disfunkcija, otpor se klasificira prema uzroku (Munjack & Oziel, 1978.). Proširujući pristup koji su autori predložili na širu populaciju klijenata, može se razlikovati pet vrsta otpora, zbog različitih razloga i, sukladno tome, koji zahtijevaju različite pristupe.

Ja tip otpora - klijent jednostavno ne razumije što terapeut od njega očekuje. Klijenti koji su skloni ovoj vrsti otpora često slabo razumiju mehanizme djelovanja psihoterapije ili imaju previše konkretan način razmišljanja. Jedan je klijent na pitanje kako je završio s terapeutom rekao da je ušao u autobus. U ovom slučaju ne govorimo o pokušaju šale ili izbjegavanja izravnog odgovora: osoba jednostavno nije razumjela u koju je svrhu postavljeno pitanje. Problematično ponašanje klijenta s otporom tipa I povezano je s klijentovom naivnošću ili dvosmislenim pitanjima terapeuta, ponekad s oboje. Otkrivši uzrok nesporazuma, psihoterapeut može prilagoditi svoja očekivanja, raspodjelu uloga i ciljeva psihoterapije, te će se u budućnosti, kada komunicira s ovim klijentom, točnije izraziti.

S otporom tipa II, klijent se ne nosi s propisanim zadacima, jer nema potrebno znanje ili vještinu. To ne znači da se klijent namjerno protivi terapeutu, jednostavno nije u stanju učiniti ono što se od njega traži. "Kako se sad osjećaš?" - nekoliko puta psihoterapeut pita mladu ženu koja je očito uznemirena zbog nečega. Klijent odgovara "Ne znam" sa sve većom iritacijom, jer stvarno ne zna, trenutno ne može točno opisati svoje osjećaje. Izlaz iz teške situacije posve je očit: zamolite klijente da rade samo ono za što su trenutno sposobni, barem dok ne steknu nove vještine.

Otpor tipa III posljedica je nedovoljne motivacije, klijenti su apatični i ravnodušni prema svim postupcima psihoterapeuta. Ovo ponašanje može biti posljedica prethodnih neuspjeha u psihoterapiji ili nedostatka vjere u sebe. Prema Ellisu, otpor klijenata najčešće se temelji na njihovim nerealnim zahtjevima prema okolnoj stvarnosti ("Ljudi nisu fer prema meni") i defetističkim stavovima ("Moja je situacija beznadna i nikada se neće poboljšati") (Ellis, 1985.). Neke je klijente posebno teško komunicirati ne samo zbog svojih iracionalnih uvjerenja, već i zato što nailaze na neprijateljstvo pri svakom pokušaju osporavanja tih uvjerenja. Otpor tipa III očituje se kada klijent odbije svaki pokušaj uspostavljanja suradnje s njim: „Zašto gubiti vrijeme na razgovor s vama? Ništa se neće promijeniti. Žena će me svejedno ostaviti. Barem mi depresija dopušta da odgodim ovaj trenutak."

Intervencijska strategija za ovu vrstu otpora također logično slijedi iz njezinih premisa. Zadatak terapeuta je uliti nadu klijentu, kao i pronaći moguće izvore pojačanja za njega. U gore opisanom slučaju klijentu je jasno stavljeno do znanja da ako ga vlastito raspoloženje malo zabrinjava i vjerojatno neće uspjeti spasiti brak, treba razmisliti o učinku koje njegovo ponašanje ima na djecu. To je klijentu poslužilo kao izgovor da poboljša svoj život zbog djece koja su patila od nedostatka roditeljske skrbi.

Otpor tipa IV "tradicionalna je" varijacija na temu krivnje i tjeskobe, a prepoznaju ga prvenstveno psihoanalitičari. Tijekom terapije smanjuje se učinkovitost obrambenih mehanizama, prethodno potisnuti osjećaji izlaze na površinu, što, zapravo, tjera klijenta na otpor. Rad se može odvijati dovoljno glatko, sve dok se ne utječu na bolne točke, tada klijent, voljno ili nevoljno, počinje sabotirati daljnji napredak. Najčešće je ovdje glavna snaga strah od razmjene osobnih iskustava sa strancem, strah od nepoznatog, strah zbog iskustva prošlih pokušaja da se dobije pomoć, strah od osjećaja osude, strah od boli koji neizbježno prati proučavanje osobnog problemi (Kushner & Sher, 1991). Suočavanje s takvim otporom glavna je jaka strana psihodinamske terapije usmjerene na uvid: pružanje podrške, izgradnja povjerenja, olakšavanje klijentovog procesa samoprihvaćanja i, kad se ukaže prilika, tumačenje situacije.

Otpor tipa V posljedica je sekundarnih prednosti koje klijent dobiva od svojih simptoma. Općenito, većina primjera samoozljeđivanja koje vidimo kod klijenata (ili samih sebe) vrti se oko nekoliko ključnih tema (Dyer, 1976; Ford, 1981). Uzmimo, na primjer, klijenta s kroničnim somatizacijskim (psihosomatskim) poremećajem koji apsolutno nije podložan terapiji. Bez obzira na to je li njegovo stanje manifestacija Munchausenovog sindroma, odnosno složene umjetno kultivirane bolesti ili češće hipohondrije, klijent od toga ima niz prednosti, što čini promjenu malo vjerojatnom.

O kojim god simptomima govorili: osjećaj krivnje, opsesivna razmišljanja, izljevi iritacije, sekundarne koristi stvaraju svojevrsni tampon između klijenta i vanjskog svijeta.

1. Sekundarne pogodnosti omogućuju klijentu da odgodi donošenje odluka, ne učini ništa. Sve dok klijent uspijeva nas (i sebe) odvratiti od svoje omiljene metode glume, ne mora riskirati, krećući putem osobnog rasta i promjene.

2. Pomažu klijentu da izbjegne odgovornost. "Nisam ja kriv / nisam mogao ništa učiniti" najčešće su izjave teških klijenata koji imaju tendenciju prebacivati odgovornost za svoje probleme na druge. Optužujući druge za njihovu patnju, želeći kazniti zamišljene neprijatelje, takvi klijenti nisu svjesni vlastite uloge u stvaranju problema.

3. Pomažu klijentu u održavanju statusa quo. Sve dok je fokus na prošlosti, ne postoji način suočavanja sa sadašnjošću i budućnošću. Klijent je u sigurnom, poznatom okruženju (koliko god to bilo užasno), ne mora raditi težak posao da bi promijenio ustaljeni način života.

Jedan klijent, koji se žestoko opirao svakom pokušaju da ga natjera da prizna da mora prekinuti sve intimne odnose, na kraju je naveo sve sekundarne beneficije koje je dobio:

• Ostavljen sam, počinjem se sažalijevati. Greška drugih je što me ne razumiju.

• Mnogi suosjećaju sa mnom, žale me.

• Radije se nazivam “teškim” nego “teškim”. Volim biti drugačiji od ostalih vaših klijenata. U ovom slučaju zaista morate obratiti dodatnu pozornost na mene.

• Sve dok prekidam odnose s osobom, prije nego što ima vremena za intimno me upoznavanje, neću se morati mijenjati i naučiti izgraditi zreli, odrasli odnos. Mogu ostati sebičan i snishodljiv prema sebi.

• Postojanje ovog problema omogućuje mi da se opravdam - zbog njega nisam postigao veliki uspjeh u životu. Bojim se da ću, riješivši ovaj problem, biti prisiljen priznati da ne mogu postići svoje ciljeve. Za sada se barem mogu pretvarati da bih, ako to želim, mogao postići što god želim.

• Volim razmišljati o činjenici da ću svojom voljom prekinuti vezu prije nego što itko drugi pomisli da me napušta. Sve dok kontroliram ishod situacije, nije mi toliko bolno.

Osporavanjem ovih strategija i prisiljavanjem klijenta da prihvati da je cilj igara koje igra izbjeći promjene, činimo važan korak i pomažemo klijentu da prihvati odgovornost za svoj život. Sekundarne beneficije vrijedne su samo dok klijenti ne shvaćaju smisao svojih postupaka, čim pozadina njihovog ponašanja dođe na štetu njih samih, klijenti su skloniji smijati se sebi nego preuzeti staro. Kombiniranjem strategije sučeljavanja sa sistemskim pristupom za uklanjanje vanjskih pojačavajućih sekundarnih prednosti, često je moguće značajno smanjiti otpor klijenata.

Jeffrey A. Kottler. Kompletna terapeutkinja. Suosjećajna terapija: Rad s teškim klijentima. San Francisco: Jossey-Bass. 1991. godine