Terapija Emocionalne Ovisnosti

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 15:46

PSIHOTERAPIJA ODNOSA …

Suzavisna terapija osobnosti je terapija odrastanja

Članak se neće usredotočiti na ljude ovisne o različitim tvarima, već na klijente sa ovisnom strukturom osobnosti, na one ljude koji su patološki vezani za drugu osobu.

U klasifikatorima mentalnih poremećaja, kada se opisuju osobe sa ovisnom strukturom osobnosti, izrazi "ovisni poremećaj osobnosti" (naslov "Poremećaji zrele osobnosti i poremećaji ponašanja kod odraslih prema MKB-10) i" poremećaj osobnosti u obliku ovisnosti "(naslov "Poremećaji osobnosti" u DSM -IV).

Karakteristični znakovi ovog poremećaja osobnosti uključuju: aktivno ili pasivno prebacivanje na druge donošenje većine važnih odluka u svom životu, nedostatak samokontrole, nedostatak samopouzdanja, "prianjanje" ovisniku, nedostatak psiholoških granica, itd. Ove psihološke karakteristike često su popraćene raznim simptomima … Među njima su često: psihosomatske bolesti, alkoholizam, ovisnost o drogama, devijantno ponašanje, suzavisne i protuovisne manifestacije.

Najčešće se ovisna struktura osobnosti očituje u obliku ovisnog i suzavisnog ponašanja. Slijedom toga, ovisnost i suzavisnost različiti su oblici očitovanja ovisne strukture osobnosti.

Zajedničko im je niz osobnih svojstava: mentalni infantilizam, patološka vezanost za objekt ovisnosti, s jedinom razlikom što će u slučaju ovisnosti takav objekt biti supstancija, a u slučaju suzavisnosti druga osoba.

U fokusu profesionalne aktivnosti psihologa / psihoterapeuta češće je suzavisni klijent.

Tipične karakteristike suzavisne osobnosti su uključenost u život Drugoga, potpuna apsorpcija u njegove probleme i poslove. Suzavisna osobnost patološki je vezana za Drugoga: supružnika, dijete, roditelja. Osim istaknutih kvaliteta, suzavisne osobe karakteriziraju i:

• nisko samopouzdanje;
• potreba za stalnim odobravanjem i podrškom drugih;
• nesigurnost psiholoških granica;
• osjećaj nemoći da bilo što promijeni u destruktivnim odnosima itd.

Zavisni ljudi čine članove svog sustava ovisnim o njima cijeli svoj život. Istodobno, suzavisnici aktivno interveniraju u život ovisnika, kontroliraju ga, znaju kako se najbolje ponašati i što učiniti, prikrivajući njihovu kontrolu i intervenciju pod ljubavlju i brigom. Drugi član para - ovisnik - ima, prema tome, suprotne kvalitete: nedostaje mu inicijative, neodgovoran je i nesposoban za samokontrolu.

Tradicionalno je ovisnike promatrati kao neku vrstu društvenog zla, a suzavisnike kao svoje žrtve. Ponašanje suzavisnika općenito je društveno odobreno i prihvaćeno. Međutim, s psihološkog gledišta, doprinosi suzavisnosti takvim patološkim odnosima nisu ništa manji od ovisnih. Sam suzavisnik nema ništa manje potrebu za uzdržavanim osobama - ovisan je o ovisniku. Ovo je varijanta takozvane "ljudske" ovisnosti.

Sami ovisnici održavaju odnose ovisnosti, a kad eskaliraju do simptoma, tada se obraćaju specijalistu kako bi "izliječili" ovisnika, odnosno zapravo ga vratili u prijašnji ovisni odnos.

Svaki pokušaj ovisnika da izmakne kontroli suzavisnosti izaziva veliku agresiju u potonjem.

Partner ovisnog ovisnika - ovisan - percipira se kao objekt i njegova je funkcija u nekoliko ovisnih ovisnika usporediva s funkcijom ovisnog objekta (alkohol, droga …). Ova je funkcija "začepiti rupu" u identitetu suzavisnika pomoću objekta (u našem slučaju partnera) kako bi se mogli osjećati kao cjelina, pronaći smisao života. Ne čudi što se za suzavisnika ovisnik, unatoč svim svojim nedostacima (sa stajališta suzavisnika), pokazuje tako važnim, jer mu pruža najvažniju funkciju - stvaranje smisla. Bez toga život suzavisnika gubi svaki smisao. Ovisnik za to ima svoj cilj. Otuda snažna vezanost suzavisnika prema ovisniku.

Ne čudi što Drugi zauzima tako važno mjesto u slici Svijeta suzavisnika. No, uz svu važnost i fiksaciju na Drugoga, odnos prema njemu je isključivo instrumentalan - kao funkcija. Zapravo, Drugi za suzavisne, zbog svog egocentričnog položaja, kao pojedinac sa svojim iskustvima, težnjama, željama jednostavno ne postoji. Da, Drugi je prisutan na slici Suzavisnog svijeta, čak hipertrofiran, ali samo funkcionalno.

Razlog nastanka i ovisne i suvisle strukture ličnosti je nedovršenost jedne od najvažnijih faza razvoja u ranom djetinjstvu - faze uspostave psihološke autonomije potrebne za razvoj vlastitog „ja“, odvojenog od roditelja. Zapravo, govorimo o drugom rođenju - psihološkom, rođenju Ja kao autonomnog entiteta sa svojim granicama. Prema G. Ammonu, „… formiranje I granice u simbiozi je odlučujuća faza u razvoju I i identiteta. Ova pojava I granice, koja pridonosi razlikovanju I i ne-I u smislu formiranja identiteta, postaje moguća zbog primarnih inherentnih funkcija djetetovog I. U formiranju granica Jastva dijete ovisi i o stalnoj podršci okoline, svoje primarne skupine, osobito majke."

U istraživanju M. Mahlera otkriveno je da ljudi koji uspješno završe ovu fazu u dobi od dvije ili tri godine imaju holistički unutarnji osjećaj svoje jedinstvenosti, jasnu predodžbu o svom "ja" i tko su oni. Osjećaj vlastitog Ja dopušta vam da se izjasnite, oslonite se na svoju unutarnju snagu, preuzmete odgovornost za svoje ponašanje i ne očekujete da će vas netko kontrolirati. Takvi ljudi mogu biti u bliskim odnosima bez gubitka sebe. M. Mahler je smatrao da je za uspješan razvoj psihološke autonomije djeteta potrebno da oba njegova roditelja imaju psihološku autonomiju. Vodeći uvjet za takvo rođenje djetetovog jastva je njegovo prihvaćanje od strane roditelja. U istom slučaju, kada roditelji iz različitih razloga nisu u stanju prihvatiti (bezuvjetno voljeti) svoje dijete, ono ostaje u stanju kroničnog nezadovoljstva prihvaćanjem sebe i prisiljeno je cijeli život bezuspješno pokušavati pronaći taj osjećaj ili opsesivno se "prilijepiti" za drugoga (ovisan o kodeksu) ili kompenzirati taj osjećaj kemijskim surogatima (ovisan).

U smislu psihološkog razvoja, ovisni i suzavisni približno su na istoj razini. Bez sumnje, ovo je razina granične organizacije strukture osobnosti s karakterističnim egocentrizmom, impulzivnošću kao nemogućnošću zadržavanja afekta i niskim samopoštovanjem. Ovisni-kozavisni par formira se prema načelu komplementarnosti. Teško je zamisliti par osoba s autonomnim ja i suzavisnim.

Zajednička im je i patološka vezanost za objekt ovisnosti. U slučaju suzavisne strukture osobnosti, takav je objekt, kao što je ranije spomenuto, partner. U slučaju ovisnog, "neljudskog" objekta. Mehanizam "izbora" objekta nije jasan, ali u oba slučaja imamo posla sa ovisnom strukturom ličnosti.

Kako ljudi s ovom strukturom osobnosti dolaze do psihoterapije? Najčešće se psiholog / psihoterapeut bavi s dvije vrste zahtjeva:

jedan. Zahtjev podnosi suzavisnik, a ovisnik postaje klijent psihologa / psihoterapeuta (suzavisnik vodi ili šalje ovisnika na terapiju). U ovom slučaju suočeni smo s nestandardnom situacijom za psihoterapiju: kupac je suzavisan, a ovisnik postaje klijent. Čini se da je ova situacija prognostički nepovoljna za terapiju, budući da se ovdje zapravo ne radi o klijentu - ne poštuje se jedan od nužnih uvjeta terapije - klijentovo prepoznavanje vlastitog "doprinosa" trenutnoj problemskoj situaciji, kao i poricanje postojanja samog problema. Kao primjer razmatrane situacije možemo navesti slučajeve kada se roditelji obraćaju sa zahtjevom da "isprave" problematično ponašanje djeteta ili jednog od supružnika koji želi osloboditi partnera od patološke navike.

2. Suzavisnik sam traži terapiju. Ovo je obećavajuća prognostička opcija za terapiju. Ovdje se bavimo i klijentom i kupcem u jednoj osobi. Na primjer, roditelji traže stručnu pomoć sa željom da riješe problematičan odnos s djetetom, ili jedan od supružnika želi, uz pomoć psihoterapeuta, razumjeti razlog veze s partnerom koji mu ne odgovara.

Ako je u prvom slučaju psihoterapija u načelu nemoguća, onda u drugom suzavisni klijent ima priliku. Unatoč tome, takvi klijenti obično ne reagiraju dobro na psihoterapiju, budući da je raspon njihovih problema posljedica temeljnog nedostatka njihove psihe. Nedostatak samokontrole, infantilizam, ograničena sfera interesa, "prianjanje" uz objekt ovisnosti ozbiljan su izazov za psihologa / psihoterapeuta.

Ovisni klijenti lako se prepoznaju pri prvom kontaktu. Najčešće je inicijator sastanka suvisli bliski rođak ovisnika - majka, supruga … Često je klijentov prvi osjećaj iznenađenje. I nije slučajno. Nakon što ste s majkom koja vas je zvala razgovarali o problemima svog dječaka, prirodno se pitate koliko ima godina? Na vaše iznenađenje, saznate da dječak ima 25, 30 ili čak više godina … Tako nailazite na jednu od središnjih osobina ovisnikove osobnosti - na njegovu infantilizmu. Bit mentalnog infantilizma je u neusklađenosti između psihološke dobi i dobi putovnice. Odrasli muškarci i žene u svom ponašanju pokazuju dječje osobine netipične za njihovu dob - ogorčenost, impulzivnost, neodgovornost. Takvi klijenti sami nisu svjesni svojih problema i nisu u mogućnosti zatražiti pomoć od okoline - obično se njihovi rođaci obraćaju za pomoć ili ih netko dovede na terapiju doslovno "za ruku". Psihoterapeut će morati raditi s "malim djetetom" koje nije svjesno svojih želja, potreba, vlastite odvojenosti od okoline. Ovisnici uvijek ostaju djeca za suzavisnike.

Rad sa ovisnim i ovisnim klijentima nije ograničen samo na odnos terapeut-klijent, već neizbježno uvlači terapeuta u odnos na terenu. Psiholog / terapeut ne mora raditi s jednom osobom, već sa sustavom. On je stalno uvučen u te sistemske odnose. Vrlo je važno da psiholog / terapeut toga bude svjestan. Ako se uključi u sustavne odnose, gubi profesionalni položaj i postaje profesionalno neučinkovit, budući da je nemoguće promijeniti sustav dok je u samom sustavu.

Jedan od oblika "uvlačenja" terapeuta u sustav su takozvani trokuti. Trokuti su neophodan atribut u životu ovisnika o suodvisnosti. S. Karpman, razvijajući ideje E. Bernea, pokazao je da se sva raznolikost uloga koje se nalaze u osnovi „igara koje ljudi igraju“može svesti na tri glavne - Spasioca, Progonitelja i Žrtvu. Trokut koji objedinjuje te uloge simbolizira i njihovu povezanost i stalnu promjenu. Ovaj trokut se može promatrati i u međuljudskim i u intrapersonalnim terminima. Svaki položaj uloge može se opisati pomoću skupa osjećaja, misli i karakterističnih ponašanja.

Žrtva - ovo je onaj kome tiranin pokvari život. Žrtva je nesretna, ne postiže ono što bi mogla da je puštena. Prisiljena je cijelo vrijeme kontrolirati tiranina, ali ne uspijeva dobro. Obično žrtva potiskuje svoju agresiju, ali se može manifestirati u obliku izljeva bijesa ili autoagresije. Za održavanje patološkog odnosa žrtvi su potrebni vanjski izvori u obliku pomoći spasitelja.

Tiranin - to je onaj koji progoni žrtvu, a često vjeruje da je potonja kriva i provocira je na "loše" ponašanje. Nepredvidljiv je, nije odgovoran za svoj život i potrebno mu je žrtveno ponašanje druge osobe da bi preživio. Samo odlazak žrtve ili trajna promjena u njegovom ponašanju mogu dovesti do promjene tiranina.

Spasilac - Ovo je važan dio trokuta, koji žrtvi daje "bonuse" u obliku podrške, sudjelovanja, raznih vrsta pomoći. Bez spasioca, ovaj trokut bi se raspao, jer žrtva ne bi imala dovoljno vlastitih sredstava za život s partnerom. Spasitelju također koristi što je uključen u ovaj projekt u obliku zahvalnosti žrtve i osjećaja vlastite svemoći što se nalazi u položaju "odozgo". U početku se psihologu / terapeutu dodjeljuje uloga spasitelja, no u budućnosti se može uključiti i u druge uloge - tiranina, pa čak i žrtvu.

Analizirajući terapijski odnos u radu s opisanim klijentima, valja napomenuti da su oni (odnos) poprilično nestabilni zbog otpora u radu i od strane klijenta (ovisnog o ovisnosti o kodeksu) i od terapeuta.

Suvisla (najčešće kupac terapije) nije zadovoljan rezultatima rada, budući da psiholog / psihoterapeut ne radi ono što bi želio. Najčešće se namjerno opire terapiji, na sve je moguće načine ometa, koristeći arsenal od najbezazlenijih metoda - izgovora ovisnika o terapiji, do sasvim ozbiljnih - prijetnji i klijentu terapije i samom terapeutu.

Ovisno (klijent) - s jedne strane, svjesno želi promjene, s druge strane, nesvjesno joj se odupire na svaki mogući način, budući da je patološki vezan za suzavisnost. On je djetinjast, nema inicijative, krivnje i straha koji ga sputavaju. Često nesvjesno povezuje objekte sustava s otporom.

Psiholog / terapeut također može nesvjesno uključiti mehanizme otpora prema radu. Osjećaje koje ima prema klijentu teško je klasificirati kao pozitivne: strah, bijes, očaj …

Strah nastaje kao posljedica činjenice da je položaj psihologa / terapeuta prilično ranjiv, lako mu se može naštetiti jer obični ljudi ne razumiju sadržaj psihološke pomoći. U radu psihologa / terapeuta ne postoje jasni objektivni kriteriji uspješnosti terapije. Položaj psihologa / terapeuta također je ranjiv u pravnom smislu - često nema licencu za ovu vrstu djelatnosti zbog zakonodavnih posebnosti. Položaj stručnjaka također je nestabilan u smislu konkurencije kolegama liječnicima - “psihoterapeutima u pravu”. Svaka pritužba nezadovoljnog klijenta može stvoriti mnoge poteškoće psihologu / psihoterapeutu.

Očaj proizlazi iz činjenice da je rad s takvim klijentima dug i spor, a promjene su male i nestabilne.

Bijes je posljedica činjenice da je klijent manipulator, granična osobnost, veliki je stručnjak za razbijanje psiholoških granica, uključujući granice terapije i terapeuta.

Terapija

Prilikom rada s klijentima sa ovisnom strukturom osobnosti važno je imati na umu niz važnih točaka.

U slučaju kada je klijent ovisnik, terapeut ne radi s klijentom, već sa sistemskim fenomenom, klijent je simptom disfunkcionalnog sustava. To onemogućuje rad s klijentom kao simptom u individualnoj terapiji. U ovom slučaju, najbolje što psiholog / psihoterapeut može učiniti je pokušati privući suodvisnu osobu na terapiju. Prilikom rada sa suzavisnikom bit će strateški važno ne biti uključen u sistemske odnose (sustav je jači), već zadržati njegovu psihološku autonomiju u klijentu. Opća strategija u radu i s ovisnicima i sa ovisnicima je usredotočiti se na njihovo psihološko sazrijevanje.

Suzavisna terapija osobnosti je terapija odrastanja. Podrijetlo suzavisnosti, kao što smo ranije primijetili, leži u ranom djetinjstvu. Terapeut se mora sjetiti da radi s klijentom koji po svojoj psihološkoj dobi odgovara djetetu od 2-3 godine. Posljedično, ciljevi terapije bit će određeni razvojnim ciljevima karakterističnim za ovo dobno razdoblje. Terapija s klijentima sa ovisnom strukturom osobnosti može se promatrati kao projekt „njegovanja“klijenta; takva se terapija može metaforički prikazati kao odnos majke i djeteta. Ova ideja nije nova. Čak je i D. Winnicott napisao da u „terapiji pokušavamo oponašati prirodan proces koji karakterizira ponašanje određene majke i njezinog djeteta. … to je par "majka - beba" koji nas može naučiti osnovnim načelima rada s djecom u kojoj rana komunikacija s majkom "nije bila dovoljno dobra" ili je prekinuta "[3, str. 31].

Glavni cilj terapije s klijentima sa ovisnom strukturom osobnosti je stvaranje uvjeta za "psihološko rođenje" i razvoj vlastitog "ja", što je temelj njegove psihološke autonomije. Da biste to učinili, potrebno je riješiti niz zadataka u psihoterapiji: vraćanje granica, stjecanje osjetljivosti klijenta, prvenstveno na agresivnost, kontakt sa svojim potrebama i željama, poučavanje novim modelima slobodnog ponašanja.

Korištenje metafore roditelj-dijete u psihoterapiji ovisnih klijenata omogućuje nam definiranje strategije rada s njima. Psiholog / terapeut ne bi trebao osuđivati i prihvaćati različite manifestacije klijentovog ja. To postavlja posebne zahtjeve prema terapeutovoj svijesti i prihvaćanju odbačenih aspekata vlastitog ja, njegovoj sposobnosti da podnese manifestacije različitih osjećaja, emocija i stanja klijenta, osobito njegovu agresivnost. Razvijanje destruktivne agresije omogućuje izlazak iz patogene simbioze i ograničavanje vlastitog identiteta.

Psiholog / terapeut morat će uložiti mnogo truda u stvaranje odnosa povjerenja prije nego što si klijent dopusti više slobode izražavanja vlastitih osjećaja i iskustava. Pojava u sljedećoj fazi rada klijentovih protuovisnih sklonosti s agresivnim reakcijama prema terapeutu - negativizam, agresija, amortizacija - treba biti pozdravljena na svaki mogući način. Klijent ima stvarnu priliku steći iskustvo očitovanja svog "lošeg" dijela u terapiji, održavajući odnos i ne primajući odbijenicu. Ovo novo iskustvo prihvaćanja sebe kao značajnog Drugog može postati temelj za samoprihvaćanje, što će poslužiti kao uvjet za izgradnju zdravih odnosa s jasnim granicama. U ovoj fazi terapije, terapeut se mora opskrbiti prostranim "spremnikom" za "pohranjivanje" klijentovih negativnih osjećaja.

Poseban važan dio terapijskog rada trebao bi biti posvećen stjecanju klijentove samoosjetljivosti i integracije. Za klijente sa ovisnom strukturom osobnosti karakteristična je selektivna aleksitimija koja se sastoji u nemogućnosti prepoznavanja i prihvaćanja odbačenih aspekata svog Ja - osjećaja, želja, misli. Kao rezultat toga, suzavisnost, kako ju je definirao G. Ammon, ima "strukturni narcisoidni nedostatak", koji se očituje u postojanju "nedostatka granica I" ili "rupa ja". Cilj terapije u ovoj fazi rada je osvijestiti i prihvatiti odbačene aspekte sebe, što doprinosi "popunjavanju rupa" u klijentovom ja. Otkrivanje pozitivnog potencijala "negativnih" osjećaja klijentov je neprocjenjiv uvid u ovo djelo, a njihovo prihvaćanje uvjet je za integraciju njegova identiteta.

Kriterij uspješnog terapijskog rada je pojava klijentovih vlastitih želja, otkrivanje novih osjećaja u sebi, doživljavanje novih kvaliteta njegova Ja, na koje se može osloniti, kao i sposobnost da ostane sam.

Važna točka u terapiji klijenata sa ovisnom strukturom osobnosti je usmjerenost u radu ne prema simptomima ovisničkog ponašanja, već prema razvoju identiteta klijenta. Mora se zapamtiti da Drugi, kako je gore opisano, obavlja funkciju stvaranja strukture koja daje ovisniku osjećaj integriteta svog Ja, i općenito - smisao života. F. Alexander je govorio o "emocionalnom jazu" koji ostaje u pacijenta nakon uklanjanja simptoma. Također je naglasio opasnosti od psihotičnog raspada koje bi mogle uslijediti. Taj "emocionalni jaz" samo označava "rupu u I", strukturni nedostatak u pacijentovoj I granici. Stoga bi cilj terapije trebao biti pomoći pacijentu u stvaranju funkcionalno učinkovite granice I, što dovodi do nepotrebne uporabe ovisnog ponašanja koje tu granicu zamjenjuje ili brani.

Važan kriterij uspješnosti rada s takvim klijentima je prevladavanje njihovog egocentričnog položaja. To se očituje u činjenici da klijent počinje primjećivati kod terapeuta i kod drugih ljudi njihovu humanost - ranjivost, osjetljivost. Jedan od markera takve neoplazme je klijentov osjećaj zahvalnosti.

Psihoterapija za klijenta sa ovisnom strukturom osobnosti dugotrajan je projekt. Postoji mišljenje da se njegovo trajanje računa po stopi od mjesec dana terapije za svaku godinu klijenta. Zašto ova terapija traje toliko dugo? Odgovor je očit - ovo nije terapija za određeni problem osobe, već promjena u njenoj slici svijeta i takvim strukturnim komponentama kao što su koncept ja, koncept Drugoga i koncept Života.

Za nerezidente moguće je putem Interneta konzultirati autora članka.

Skype prijava: Gennady.maleychuk