Kako Psihoterapija Zapravo Djeluje

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 15:46

Svaki vanjski odvojeni promatrač odmah ima pitanja - čime se bavi psihoterapija?

Ovo je "samo razgovor", kako oni mogu pomoći?

A ako pomaže, što onda točno?

Zašto postoji toliko različitih smjerova, po čemu se razlikuju po konačnoj učinkovitosti?

I ova su se pitanja nametnula kod mene. Definirajmo što se podrazumijeva pod psihoterapijom. Formalno, ovo je medicinska djelatnost, a njome se može baviti samo liječnik koji je dobio specijalizaciju iz psihoterapije. To vrijedi za Rusiju, ali u mnogim zemljama nije, a psihoterapeutske aktivnosti provode stručnjaci s medicinskom i psihološkom naobrazbom. Predlažem da pođem od ovog shvaćanja, postoje psihoterapeuti, postoje psiholozi-psihoterapeuti, a razlike nisu u psihoterapijskom radu, već u dodatnim kompetencijama, na primjer, sposobnosti kombiniranja psihoterapeutskog i liječenja lijekovima gdje je to potrebno. Kao liječnik mogu propisati tablete, psiholog ne može. Nasilni sporovi "tko je ovdje pravi zavarivač, a tko je masku pronašao u gomili smeća" nemaju smisla. Postoje mnogi psihoterapijski koncepti, često se međusobno isključuju i stalno se natječu. Psihoanaliza, geštalt, kognitivno-bihevioralni, egzistencijalni, humanistički, tjelesno orijentirani, NLP i drugi. Ovaj višeglasni zbor pomalo iznenađuje. Štoviše, u konačnoj praksi, u glavi pojedinog stručnjaka, također se miješaju modeli, malo ljudi radi u čistim oblicima, svi su eklektičari u biti. Odnosno, psihoterapeut se može izjasniti da je gestaltist ili Jungijac, ali zapravo, vrlo malo ljudi živi prema propisima, ako nije sektaš. Čini se kao psihoanalitičari sa strožim dogmama, no to se objašnjava specifičnostima psihoanalitičkog modela - postoji obvezni nadzor i sustav prekvalifikacije, sve to košta, odnosno postoje ljudi koji primaju taj novac pa ih zanima održavanje modela čistim … Odnosno, koncept je uređen na takav način da zajednica praktičara psihoanalitičara daje dio prihoda za potporu konceptu, tako vrlo udaljenom analogu crkvene desetine. Govoreći u smislu evolucijske teorije, ovo je savršeno pristojan način da koncept nastavi postojati, napredovati i razvijati se. No ovo je samo jedna od strategija u borbi za opstanak u svijetu konkurentskih ideja. Naravno, ovo nije jedini način. Gestalt djeluje drugačije, postoje mnoge neovisne organizacije koje podučavaju gestalt terapiju. U kognitivno evolucijskoj grani, općenito, to je u biti open source, gdje se integrativnost deklarira u ideologiji, u duhu "evo vam radnog modela, pa učinite što god želite". Stoga, da bih bio psihoanalitičar, potreban mi je dokument koji kaže da sam psihoanalitičar i da se bavim psihoanalizom, a da bih bio kognitivno bihevioralni terapeut, potreban mi je dokument koji kaže da sam psihoterapeut i da prakticiram kognitivno -bihevioralnu terapiju, ali nema potrebe za posebnim CBT dokumentom. U međuvremenu, unatoč razlikama u pristupima, praktičari, bez obzira kojoj školi pripadali, rijetko su kruto dogmatični, ako vidite osobu koja je očito fanatik, bez obzira na sve (psihoanaliza, geštalt, biheviorizam), najvjerojatnije ne raditi s ovim alatom, on je ili učitelj, ili amater, ili neofit, ili klijent. Praktični psihoterapeuti obično su oko toga opušteniji i uvijek su, kako kažu, otvoreni za zanimljive komercijalne ponude. Iako postoje sektaši, i to se događa, da.

Stoga ima smisla zaključivati iz meta-pozicije, a ne iz bilo kakvih psihoterapeutskih škola. Ako svi oni postoje, onda im je ljudima to potrebno iz nekog razloga. Postoje razlozi zašto ljudi to plaćaju kako bi održali raznolikost vrsta. Da postoji univerzalno sve osvajački koncept, odavno bi zamijenio konkurente, što ne promatramo. Mnoge terapije koegzistiraju na tržištu psiholoških usluga, iako postoje ekološke niše u kojima jedan model pokazuje značajnu prednost.

Za zapadne zemlje to se prvenstveno odnosi na uvjetno "medicinsku", kliničku psihoterapiju, gdje apsolutno prevladava kognitivno-bihevioralni pristup. 1993. godine Američko psihološko udruženje objavilo je smjernice za psihoterapiju mentalnih poremećaja koje zadovoljavaju kriterije učinkovitosti utemeljene na dokazima, odakle je započeo trijumfalni marš kognitivnih i modela ponašanja u različitim oblicima. To se nije dogodilo slučajno. Činjenica je da su do tada u razvijenim zemljama troškovi zdravstvene zaštite stalno rasli, a u medicini je sazrelo pitanje za medicinu: "U redu, spremni smo platiti vaše lude račune, ali objasnite zašto." Tako se razvila moderna medicina utemeljena na dokazima. U skladu s tim, medicina je formirala određeni zahtjev za psihoterapijske paradigme. “Nije ništa osobno, nije nas briga kako se nazivate, kakav je vaš koncept i što radite. Pokažite da ste tretman, a ne samo razgovor. Imamo Poppera i znanstvenu metodu, od vas se traži da zadovoljite dokazne kriterije. Ne zanima nas ništa drugo.” A onda je onaj kognitivno-bihevioralni izašao iza drveta i rekao "zdravo, mama". Ovako je sve počelo.

Međutim, ponavljam, to se odnosi samo na "medicinski" sektor psihoterapije. Ona je važna, značajna, prestižna, ali industrija nije ograničena samo na nju, a u svim ostalim područjima psihološke pomoći uspješno se vježbaju različita područja i osjećaju se izvrsno. Na primjer, u holivudskim filmovima, kao odraz masovne svijesti, psihoterapeute uglavnom predstavljaju psihoanalitičari, sve dok se potpuno ne spoje, a za mnoge ljude psihoterapeut = psihoanalitičar. U Rusiji je situacija s kliničkom psihoterapijom nešto drugačija. Prvo, naše pridržavanje načela utemeljenih na dokazima prilično je formalno, a čitav ovaj pristup temeljen na dokazima nije jako usađen u zajednicu. Drugo, domaća medicina krenula je drugačijim putem. Nisu birali, kao na Zapadu, koja im od psihoterapija odgovara. “Svu psihoterapiju uzimamo za sebe. Spakirajte nas, molim vas, pa ćemo to shvatiti. " Stoga je, kao što je spomenuto na samom početku, u Rusiji psihoterapija isključivo medicinska specijalnost. I kognitivno-bihevioralni pristup prisutan je u zemlji, ima svoj udio i mjesto na polici, ali nema govora o bilo kakvoj dominaciji. U ovom trenutku u Rusiji su možda glavni igrači Geshalt, psihoanaliza i egzistencija. Zatim kognitivni, humanistički i drugi. To nas dovodi do važne teze: Očigledno, psihoterapije nekako djeluju. Postoje razlozi zašto ljudi odlaze tamo. Inače ne bi otišli. I to nije misticizam i ezoterija, jer na usluzi stanovništvu postoje vidovnjaci, gatare, astrolozi, mađioničari i druge nasljedne vještice. I oni imaju svoje superkonkurentno tržište i svoju vrlo tešku borbu za umove, pa oni koji su spremni otići vidovnjacima odlaze vidovnjacima, ta osoba neće ići psiholozima, ili će ići vrlo neobavezno. I mnogi ljudi, u načelu, nisu skloni shvatiti da imaju nešto poput "psihe", a kad se suoče s nekim mentalnim poteškoćama, nisu skloni učiniti nešto po tom pitanju, žive ovako, i nikada otići do psihoterapeuta neće ići. Postoje i aktivnosti obuke i treniranja, ima svoju povijest i svoju publiku, ta se publika ukršta s psihoterapeutskom, ali vrlo djelomično. I dalje se ogromna masa ljudi aktivno zanima za pitanja psihologije, osobnog rasta i usavršavanja, ali samo u okvirima samorazvoja i samoobrazovanja to im je sasvim dovoljno i ne trebaju se obraćati psihoterapeut

Dakle, nije točno da "svima treba psihoterapija". Odnosno, prema psihoterapeutima to može biti potrebno svima, ali zapravo ne dolaze svi po ovo. Vrlo malo. Jedan u sto. No, čak i ako se radi o manje od posto stanovništva, ipak se radi o stotinama tisuća ljudi. Mnogi ljudi to rade. Znači nekome treba. Zašto bi? Ako pitate same stručnjake, odgovor će biti poput "Pomažem ljudima s raznim problemima da ih razumiju, uspješno riješe i postignu mentalno blagostanje", ili nešto slično. Da, naravno, savršeno pošten odgovor, bez imalo sumnje, to rade psihoterapeuti. Za sve dobro naspram svega lošeg. Nema sumnje u to. Ali svi to rade. Dakle, ovaj odgovor nije previše informativan. Stoga vrijedi tražiti da opišu što točno rade. Odgovor također ne treba shvatiti doslovno, bit će pojmova i dobrih riječi, ali možete vidjeti što se pod tim riječima misli, vidjeti što osoba radi i kako radi te procijeniti iz meta-pozicije. A ako postoji more informacija o povijesti psihoterapije i stanju psihoterapijskih pojmova, onda praktički nema podataka o analizi terapijske prakse. Dvije najnovije knjige: Kognitivna neuroznanost i Psihoterapija. Načela mreže za jedinstvenu teoriju "(2014.) i" Psihoterapija. Kritički vodič”(2013.), nisam vidio ništa drugo. Stoga su sve dalje već osobni zaključci i zapažanja. Odvojimo „medicinsku“i „psihološku“psihoterapiju. Ako je s "medicinskim" dijelom sve jasno, što učiniti je jasno, odgovori su primljeni, onda to nije zanimljivo, onda je s "psihološkim" dijelom sve puno zanimljivije. Vjerujem da psihoterapija pomaže, ali ne nudi ništa jedinstveno. Po analogiji: sve one zadatke koje osoba rješava u teretani, s najsuvremenijim spravama za vježbanje i najboljim instruktorima, iste rezultate može postići kod kuće s dvije bučice. Bučice su prisutne već duže vrijeme, fitnes industrija nedavno se nekako s tim nosila. No, teretane postoje i traže se, jer u praksi osoba ne vježba s bučicama, već u teretani. Stoga, zapravo, uklonite li terminološku i konceptualnu ljusku, psihoterapeuti nude dovoljno osnovne, a banalne stvari. I ove su uobičajene stvari tražene.

Što je proizvod? Što je na sniženju? Odnosi i osobna komunikacija. Empatija i podrška. Opravdanje i prihvaćanje. Posebni savjeti i trikovi. Zdrav razum i racionalno ponašanje. I još nešto, popis nije potpun. Najčešće je to odnos. Obično će na razini opravdanosti biti nešto o "stvaranju psihoterapeutskog prostora", "zajedničkom radnom savezu između terapeuta i klijenta", "aktivnom sudjelovanju" ili nešto slično. Izazov je ući u malu grupu bez ulaska u malu grupu. Odnosno, osobni odnos mora biti uspostavljen, ali se istodobno razlikovati od osobnog odnosa koji klijent već ima (ili može imati). Ne možete zamijeniti prijatelje, rodbinu, seksualne partnere. I to mora biti dobar odnos, inače koja je svrha? Dodatni dobri odnosi na farmi nisu suvišni, ljudi su spremni to platiti. I ovdje je lako reći "pa, samo …"

“Pa, to je samo veza. Mogu to učiniti sam. " Izgleda kao problem "kopiraj Malevićev crni kvadrat". No u stvarnosti, kao i kod bučica, sve se pokazalo nije tako jednostavno. Teoretski je moguće. I praktično? Malo ljudi je još uvijek toliko zainteresirano za sebe, svoje voljene. I to je normalno, to je općenito slučaj za sve ankete, to je točno. Istodobno, neki bi ponekad htjeli razgovarati sami sa sobom, neki ne. Na primjer, želim. Ne često, ali događa se. Očito, neću razgovarati sam sa sobom s ljudima s kojima sam u lošim odnosima, to rade samo zlikovci iz operete. Također nema smisla razgovarati s ljudima koji su općenito izvan interakcija, očito ih nije briga, s istim uspjehom možete razgovarati s televizorom ili s dječjom igračkom. Htio bih o tome razgovarati s ljudima s kojima sam u dobrim odnosima, ali to je problem. Ako to često radim s ljudima s kojima sam u dobrim odnosima, uskoro ću se s njima naći u lošim odnosima, a to ne želim. Psihoterapeut ostaje.

Kao što vidite, ovo je potpuno ne trivijalan zadatak - "samo odnos". Ovo je zahtjev i potpuno legitiman zahtjev. No, ljudi rijetko razmišljaju o sebi do takve dubine, pa se zahtjev deklarira u kategoriju "problema". Nitko neće reći "želim biti pri ruci" ili "progovoriti". Štoviše, u svakodnevnom životu ljudi mirno izgovaraju te želje i čine pravu stvar, normalnu prirodnu želju. Ali terapeuta ne izražava osnovni zahtjev, već onaj "terapijski". Ispravno dekodiranje terapijskog zahtjeva zasebna je velika tema, budući da uopće nije očito s čime je klijent došao, to još treba razjasniti. No, sa stajališta klijenta ta je praksa sasvim opravdana, ne mora to doznati, to je zadatak psihoterapeuta. Na isti način, liječnici ne dolaze s pritužbom "imam čir na dvanaesniku", kažu "boli me želudac". I što je najvažnije, terapeut će i dalje nuditi proizvod koji ima. Ako osoba trguje simpatijama, ali ne trguje konkretnim preporukama, tada će to reći: "psiholozi ne daju savjete". I suosjećati. A drugi će reći: "terapija s uspjehom, specifična rješenja vaših problema", i budite sigurni, savjeti će biti specifični. Nije činjenica da su dobri, ali svakako specifični. Istodobno, dobrih može i ne mora biti. I ovaj nesklad između klijenta i terapeuta ponekad stvara zbunjenost i frustraciju. Na primjer, vrlo racionalna osoba otkrila je neke probleme u sebi, to možete i sami shvatiti, no lakše je prepustiti vanjsku suradnju, ode do terapeuta, a tamo mu se nudi razgovor s praznom stolicom. Naravno, to čini osobu neugodno zbunjenom i psihoterapija ne uspijeva. Ili osoba treba razmišljati o nekome, a terapeut je vrlo iskren, s puno razumijevanja, ali izraz „stvarno suosjećam s vama“može se čuti besplatno, a to nije baš ono što je potrebno. Frustracije poput ovih su uobičajene, ali nema zlonamjernosti niti greške, samo se klijentov osnovni zahtjev ne podudara s proizvodom koji je predložio terapeut. A iskustvo s psihoterapijom ograničeno je na činjenicu da je došao par puta, slegnuo ramenima i otišao, iskreno zbunjen što je to bilo. No, jednako se često poklapa i sve funkcionira, u protivnom bi terapeuti izumrli.

Dakle, riječi su pakiranje; one nisu proizvod. Svaki stručnjak prikuplja vlastitu liniju proizvoda i pakira je u neke uvjete. Ovo je zamjenjiva vještina psihoterapeuta. Stoga ne postoje i ne mogu postojati univerzalni psihoterapeuti prikladni za apsolutno svakoga. Nemoguće je kombinirati sve odjednom, ova slanina u čokoladi će uspjeti. Ilustrirat ću na osobnom slučaju. Zalažem se za model ponašanja i racionalan pristup. To me odmah odsijeca od brojnih duhovnih praksi, uz svu svoju želju neću ih moći ponuditi, bit će previše uočljivo da ih smatram potpunom besmislicom. I to nije problem s tim duhovnim praksama, jer se dobro snalaze bez mene i imaju svoju veliku publiku. Stoga uzimamo one koncepte koji su spremni prihvatiti. U mom slučaju, to je čitava "kognitivna" grana evolucije, od kognitivno-bihevioralnog do bihejviorizma treće generacije. “Važno je ono što osoba radi, a ne ono što govori. Konačna učinkovitost, prilagodljivost i plastičnost psihe su značajne. Ponašanje je primarno, bogati unutarnji svijet alat je za realizaciju. Čovjek je kognitivni stroj za donošenje odluka koji uči i ovaj se sustav može namjerno prekvalificirati i prilagoditi. Nije važno sviđaju li nam se naša iskustva ili ne, ali je važno jesu li korisna ili štetna. Racionalni akter je optimalna dobitna strategija. Moguće je kontrolirati svoje ponašanje do pune dubine i, po volji, povezati se / odvojiti od emocija - ovo je tehnička vještina.”I tako dalje, i tako dalje. Mislim da je diskurs općenito jasan. No, ako uklonite cijelu terminološku omotnicu, ostavite po strani objašnjenja iz kognitivne psihologije, društvenih neuroznanosti i biologije, što će onda ostati kao glavni proizvod? Zdrav razum. Tehnološki, uvedeno u primijenjene alate, preraslo u složen pojam, ali ako apstrahiramo, onda je to zapravo psihoterapija zdravog razuma. Još jedna vještina kojom se može trgovati. I, kao i sa svim proizvodima za psihoterapiju, može se svesti na "pa, ovo je samo …" Pa, ovo je samo zdrav razum. Međutim, da je jednostavno, ljudi ne bi imali iracionalnih problema.

Ovo je prilično nišan proizvod. Zdrav razum je, reći ćemo, vrlo umjereno tražen. To jest, formalno, svi će se složiti da je stvar korisna, ali u stvarnosti ljudi mogu bez nje, i ništa. Ako nekome racionalan model nije blizak, on ga neće uzeti, već će ga uzeti, pa ga neće koristiti. Ako je čovjeku blizak racionalni model, onda će ga prihvatiti i primijeniti. Netko prolazi, netko kupuje, to je normalno.

Dakle, sva se psihoterapija zapravo svodi na održavanje psihe. Tamo se ništa tako ne nadopunjuje, što izvorno ne bi bilo u uređaju stroja. Određen dio stanovništva ima zahtjev za tim, taj udio je stabilan i neće se promijeniti u doglednoj budućnosti. Psihoterapeutska raznolikost praksi u potpunosti zadovoljava ovaj zahtjev, pa se ne mogu očekivati nove "suvremene znanstvene" metode psihoterapije. Na razini pojedinačnog zahtjeva klijenta i pojedinačne osobe, može se steći dojam da je pronalaženje učinkovitog stručnjaka krajnje beznačajan zadatak. No, na razini psi-industrije i njezina rada s nizom zahtjeva sustav je manje-više stabilan i obrađuju se svi dolazni zahtjevi. Stoga u ovom trenutku nema potrebe za novim psihoterapeutskim alatima i konceptima, svi potrebni već postoje, a zadatak se svodi na to kako određeni specijalist iz ovog skupa formira svoj osobni "set alata".

Sažimajući. Psihoterapija djeluje pouzdano i sve se studije slažu s tim. Međutim, njezin se rad ne može objasniti "iznutra" psihoterapije, jer ne postoji "jedinstvena teorija" i svi pravci dolaze iz spekulativnih koncepata, svaki od njih vlastitih. Osim toga, ne postoji jedinstvo u razumijevanju što znači "djelo", jer se svi izjašnjavaju o istoj stvari, ali kada je u pitanju konkretizacija, ispostavlja se da ljudi različite stvari shvaćaju pod "rezultatom". To može biti “krajnja učinkovitost i prilagodljivost psihe”, može biti “subjektivno zadovoljstvo kvalitetom života”, može biti “odsutnost neugodnih i neugodnih emocionalnih iskustava”, može postojati nešto drugo. I to nisu sinonimi. Vrlo učinkovita psiha može, ali i ne mora doživjeti različita negativna iskustva. Osoba koja izbjegava bilo kakvu nelagodu i doživljava uglavnom pozitivne emocije može biti izrazito neprilagođena i istovremeno neučinkovita. Itd. Ove praznine i nedostatak transparentnosti u razumijevanju stvaraju dojam da je "stvar mračna i zbunjujuća". Ali ako pogledate "odozgo", s određene meta-pozicije, situacija postaje jasnija i prestaje biti toliko tajanstvena. Naravno, daleko sam od mišljenja da konačno razumijem kako ovaj stroj radi. Tema zahtijeva dodatno proučavanje. Autor: Pavel Beschastnov