Depresivni Poremećaji

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 15:46

Sažetak

Depresivni poremećaji pripadaju skupini afektivnih, t.j. poremećaji raspoloženja.

Karakteriziran osjećajima tuge, razdražljivosti, praznine ili gubitka užitka, popraćenim drugim kognitivnim, bihevioralnim ili psihovegetativnim simptomima i značajno utječe na sposobnost osobe da funkcionira. Važna značajka svih depresivnih poremećaja je nepostojanje maničnih, mješovitih ili hipomaničnih epizoda u anamnezi koje bi ukazivale na prisutnost bipolarnog poremećaja ili ciklotimije.

Psihogena ili egzogena depresija nastaje pod utjecajem vanjskih kriznih razloga, psihotrauma. Ljudsko stanje karakterizira uporno loše raspoloženje tijekom dana, razdražljivost, ogorčenost, suza. Nema psihomotorne retardacije u ponašanju, postoje poteškoće sa zaspanjem, tjeskoba prije odlaska u krevet. Osoba se pokušava nositi sa stanjem, pokušavajući sebi odvratiti pažnju.

Početak endogene depresije zbog unutarnjih čimbenika, često u pozadini potpunog vanjskog blagostanja. Po danu popraćeno promjenama raspoloženja, ujutro još gore. Poremećaji spavanja očituju se u nemogućnosti zaspanja, teškim ranim buđenjima. Glavna iskustva: krivnja, tjeskoba, melankolija, apatija, osjećaj stiskanja u prsima. Ponašanje može pokazati značajnu psihomotornu retardaciju. Stupanj ozbiljnosti endogene depresije je veći, predispozicija je nasljedna.

Simptomi

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 11) istovremena prisutnost najmanje pet od sljedećih karakterističnih simptoma koji traju veći dio dana, gotovo svaki dan, tijekom najmanje 2 tjedna, ukazuje na depresivnu epizodu (mora postojati barem jedan simptom / znak iz Afektivnog klastera).

Učinkovita skupina:

1. Depresivno (tj. Depresivno ili tužno) raspoloženje prema opisu klijenta ili vanjskim znakovima (naime, suza, depresivan izgled). U djece i adolescenata depresivno raspoloženje može se manifestirati kao razdražljivost.

2. Izrazito smanjenje interesa ili užitka u aktivnostima, osobito onima koje bi klijentu obično donijele radost. Ovo posljednje može uključivati smanjenje seksualne želje.

Kognitivno-bihevioralna skupina:

1. Smanjena sposobnost koncentriranja i zadržavanja pažnje na zadacima ili primjetna neodlučnost.

2. Vjere u vlastitu bezvrijednost, pretjeranu ili nerazumnu krivnju, što može biti očito varljivo (u tim je slučajevima potrebno upotrijebiti popis psihotičnih simptoma). Ovo ne treba zanemariti ako se ideje o krivnji i samoprijekoru pojave samo u prisutnosti depresije.

3. Beznađe o budućnosti.

4. Ponavljajuće misli o smrti (ne samo strah od smrti), ponavljajuće se suicidalne misli (sa ili bez posebnih planova) ili dokazi o pokušaju samoubojstva.

Neurovegetativna skupina:

1. Značajni poremećaji spavanja (poteškoće sa zaspanjem, česta noćna buđenja ili rano buđenje) ili pretjerano spavanje. Značajna promjena apetita (smanjenje ili povećanje) ili značajna promjena u težini (dobitak ili gubitak).

2. Znakovi psihomotorne agitacije ili letargije (zamjetljivi drugima, a ne samo subjektivni osjećaji motoričkog nemira ili sporosti).

3. Smanjena energija, umor ili zamjetan umor uz minimalan napor.

4. Afektivni poremećaji su prilično izraženi, što dovodi do značajnih poremećaja u osobnom, obiteljskom, društvenom, akademskom, profesionalnom i drugim važnim područjima funkcioniranja.

5. Simptomi nisu manifestacija nekog drugog zdravstvenog stanja (poput tumora na mozgu).

6. Simptomi nisu posljedica izloženosti središnjeg živčanog sustava psihoaktivnim tvarima ili drugim lijekovima (npr. Benzodiazepinima), uključujući simptome ustezanja (npr. Sindrom odvikavanja od stimulansa).

7. Simptomi se ne mogu pripisati ožalošćenosti.

U MKB-11 glavna važnost pridaje se mogućnostima tijeka poremećaja, kao i njegovoj težini.

Trenutna klasifikacija depresivnih poremećaja uključuje:

Pojedinačna epizoda depresivnog poremećaja

Ponavljajući depresivni poremećaj

Distimični poremećaj

Mješoviti depresivni i anksiozni poremećaj

1. Pojedinačna epizoda depresivnog poremećaja.

U blagim, umjerenim ili teškim depresivnim epizodama, tipični slučajevi su depresivno raspoloženje, smanjena energija i smanjena aktivnost. Smanjena sposobnost radovanja, zabave, interesa, koncentracije. Izuzetan umor je uobičajen, čak i nakon minimalnog napora. Obično su poremećeni san i apetit. Samopoštovanje i samopouzdanje gotovo su uvijek smanjeni, čak i kod blažih oblika depresije. Često postoje misli o vlastitoj krivnji i bezvrijednosti. Loše raspoloženje, koje se iz dana u dan malo mijenja, ne ovisi o okolnostima i može biti popraćeno takozvanim somatskim simptomima, poput gubitka interesa za okoliš i gubitka osjeta koji pružaju zadovoljstvo, jutarnje buđenje nekoliko sati ranije nego obično, povećana depresija ujutro, teška psihomotorna retardacija, anksioznost, gubitak apetita, gubitak težine i smanjeni libido. Ovisno o broju i ozbiljnosti simptoma, depresivna epizoda može se klasificirati kao blaga, umjerena ili teška.

Svjetlo D. E nastavlja bez psihotičnih simptoma. Osoba obično doživljava nevolje zbog simptoma, kao i nekih poteškoća u funkcioniranju u osobnom, obiteljskom, društvenom, akademskom, profesionalnom ili drugim važnim područjima života.

Umjereni D. E. koju karakterizira prisutnost nekoliko simptoma u zamjetnom stupnju ili se općenito veliki broj depresivnih simptoma određuje s manjim stupnjem ozbiljnosti. Osoba u pravilu ima značajne poteškoće u funkcioniranju u važnim područjima života.

Under Heavy D. E. mMnogi ili većina simptoma prisutni su u zamjetnom stupnju ili je prisutno i izraženo manje ili manje simptoma. Osoba ne može funkcionirati u važnim područjima života, osim u vrlo ograničenoj mjeri.

Psihotični simptomi (deluzije, halucinacije) mogu pratiti depresivnu epizodu počevši od blage. Često su slabo izraženi, klijent se može sakriti, a granica između psihotičnih simptoma i upornog depresivnog premišljanja (mentalne žvake) ili stalna zabrinutost nije jasna.

U nekih se osoba afektivna komponenta može očitovati uglavnom u obliku razdražljivosti ili nedostatka emocija, "devastacije", u obliku tjelesnih simptoma. Klijenti s teškim simptomima depresije mogu pokazati nedostatak želje za opisivanjem određenih iskustava (na primjer, psihotične simptome) ili nemogućnost da to detaljno učine (na primjer, zbog psihomotorne agitacije ili letargije). Depresivne epizode mogu biti povezane s povećanom upotrebom alkohola ili drugih tvari, s pogoršanjem već postojećih psiholoških simptoma (na primjer, strahovi ili opsesije) ili zaokupljenošću fizičkim stanjem.

2. Ponavljajući depresivni poremećaj.

Karakteriziraju je ponavljane epizode depresije, što odgovara opisu depresivne epizode, bez povijesti neovisnih epizoda povišenog raspoloženja i naleta energije (manija). Međutim, mogu se pojaviti kratke epizode blagog povišenog raspoloženja i hiperaktivnosti (hipomanije) neposredno nakon depresije, ponekad uzrokovane liječenjem antidepresivima. Najteži oblici ponavljajućeg depresivnog poremećaja imaju mnogo zajedničkog sa starijim konceptima, poput manično-depresivne depresije, melankolije, vitalne depresije i endogene depresije. Prva epizoda može se pojaviti u bilo kojoj dobi, od djetinjstva do starosti. Njegov početak može biti akutan ili neprimjetan, a njegovo trajanje može biti od nekoliko tjedana do mnogo mjeseci. Rizik da osoba s ponavljajućim depresivnim poremećajem neće imati maničnu epizodu nikada se u potpunosti ne uklanja. Ako se to dogodi, dijagnozu treba promijeniti u bipolarni poremećaj.

Ponavljajući napadi panike mogu biti pokazatelj veće ozbiljnosti, manje reakcije na liječenje i većeg rizika od samoubojstva. Postoji veći rizik od nastanka pojedinačne epizode depresivnog poremećaja ili ponavljajućeg depresivnog poremećaja kod osoba s obiteljskom anamnezom ovih poremećaja.

Dodatni kriteriji pojašnjenja za depresivne epizode

S teškim simptomima tjeskobe

Depresivnu epizodu prate teški simptomi anksioznosti (npr. Osjećaj nervoze, tjeskobe ili "uznemirenosti"; nemogućnost kontrole tjeskobnih misli; strah da će se dogoditi nešto strašno; nemogućnost opuštanja; napetost pokreta, vegetativni simptomi).

S melankolijom

Osoba doživljava trenutnu depresivnu epizodu i ovu epizodu karakterizira nekoliko sljedećih simptoma: gubitak interesa ili anhedonija, nedostatak emocionalnog odgovora na obično ugodne podražaje, terminalna nesanica, tj. buđenje ujutro prije nego što je uobičajeno za dva sata ili više, depresivni simptomi izraženiji su ujutro, zamjetna psihomotorna retardacija ili uznemirenost, zamjetan gubitak apetita ili gubitak težine.

Trenutna perinatalna epizoda

Depresivna epizoda dogodila se tijekom trudnoće ili unutar nekoliko mjeseci nakon poroda. Ovaj se kriterij ne bi trebao koristiti za opisivanje blagih i prolaznih depresivnih simptoma koji ne zadovoljavaju dijagnostičke kriterije za depresivnu epizodu i koji se mogu pojaviti ubrzo nakon poroda (naziva se postporođajna depresija).

Sezonska manifestacija

Ovaj se kriterij može primijeniti samo na ponavljajući depresivni poremećaj ako je došlo do redovite sezonske izmjene početka i remisije depresivnih epizoda. Prevalencija depresivnih epizoda odgovara sezonalnosti. Sezonsku prirodu epizoda potrebno je razlikovati od epizoda koje se slučajno podudaraju s istim godišnjim dobom i povezane su s redovitim sezonskim psihološkim stresom (na primjer, sezonska nezaposlenost).

Granica s drugim poremećajima i norma

Depresivno raspoloženje normalan je odgovor na teške životne događaje i probleme (poput razvoda, gubitka posla). Depresivna epizoda razlikuje se od uobičajenih iskustava u ozbiljnosti, rasponu i trajanju simptoma.

Klijent može pokazati simptome prirodne reakcije tuge, dopuštajući određeni stupanj depresivnih simptoma, ako je u posljednjih 6-12 mjeseci pretrpio žalost. Klijenti bez anamneze depresivnog poremećaja mogu osjetiti simptome depresije tijekom žalovanja, ali to ne znači povećan rizik od kasnijeg razvoja depresivnog poremećaja. Međutim, depresivna epizoda može se preklapati s normalnim iskustvom tuge.

Dugotrajni odgovor na tugu ustrajan je i sveprisutan odgovor na tugu na smrt partnera, roditelja, djeteta ili druge voljene osobe koji traje neuobičajeno dugo nakon gubitka (najmanje 6 mjeseci) i karakterizira ga čežnja za preminule ili uporne misli o pokojniku, popraćene teškim duševnim bolovima (na primjer, tuga, krivnja, bijes, poricanje, samoprijekor, nemogućnost pomirenja sa smrću, osjećaj gubitka dijela sebe, nemogućnost doživljavanja pozitivne emocije, emocionalna neosjetljivost, poteškoće u uključivanju u društvene i druge aktivnosti). Neki od tipičnih simptoma dugotrajne tuge slični su onima koji se vide u depresivnoj epizodi (npr. Tuga, gubitak interesa za aktivnosti, društvena izolacija, krivnja, suicidalne misli). Međutim, Dugotrajna tuga razlikuje se od depresivne epizode po tome što su simptomi uglavnom povezani i ograničeni na gubitak voljene osobe, dok u depresivnoj epizodi depresivne misli i emocionalne reakcije imaju tendenciju obuhvaćati različita područja života.

Opći anksiozni poremećaj i usamljena epizoda depresivnog poremećaja ili ponavljajući depresivni poremećaj mogu imati nekoliko uobičajenih manifestacija, poput somatskih simptoma anksioznosti, poteškoća s koncentracijom, poremećaja spavanja i osjećaja straha povezanih s pesimističnim mislima. Pojedinačnu epizodu depresivnog poremećaja ili ponavljajućeg depresivnog poremećaja karakterizira loše raspoloženje ili gubitak uživanja u prethodnim aktivnostima i drugi karakteristični simptomi depresivnog poremećaja (npr. Promjene apetita, osjećaj bezvrijednosti, suicidalne misli). U generaliziranom anksioznom poremećaju ponavljajuće misli ili strahovi usredotočeni su na svakodnevne brige (poput obitelji, financija, posla), a ne na osjećaj bezvrijednosti ili beznađa. Opsesivno-kompulzivne premišljanja često se nalaze u kontekstu osamljene epizode depresivnog poremećaja ili ponavljajućeg depresivnog poremećaja, ali za razliku od onih u generaliziranom anksioznom poremećaju, obično nisu popraćene opsesivnom anksioznošću i strahom od svakodnevnih životnih događaja. Generalizirani anksiozni poremećaj može koegzistirati s pojedinačnom epizodom depresivnog poremećaja ili ponavljajućeg depresivnog poremećaja.

Kod depresivnog sindroma koji je posljedica uporabe psihoaktivnih supstanci ili učinaka drugih lijekova na središnji živčani sustav, uključujući sindrom ustezanja, treba procijeniti prisutnost trajnih poremećaja raspoloženja nakon prestanka fizioloških učinaka odgovarajuće kemikalije.

3. Distimični poremećaj.

U 70% slučajeva počinje prije 21. godine. Kliničku sliku odlikuje spontanost početka, manifestacija izvan povezanosti s bilo kakvim traumatskim događajima i kronični tijek. Moguća je i kombinacija distimičnog utjecaja s anksioznim poremećajima (napadi panike, generalizirana anksioznost, socijalna fobija itd.). Nakon prve 2 godine, distimija se može pridružiti i izraženijoj depresiji. Afektivne manifestacije (depresivno raspoloženje, nisko samopoštovanje, pesimizam) obično se preklapaju somatoformnim ili poremećajima osobnosti. U skladu s tim postoje dvije glavne vrste distimije: somatizirana i karakterološka.

Stalno loše raspoloženje (2 ili više godina), koje se najčešće primjećuje prema pacijentovim riječima (tj. Tuga, tuga) ili prema vanjskim znakovima (tj. Suza, tup izgled). U djece se dijagnoza može postaviti u roku od 1 godine.

Osim toga, prisutni su svi karakteristični simptomi depresivne epizode, ali tijekom prve 2 godine poremećaja, broj i trajanje simptoma ne zadovoljavaju dijagnostičke zahtjeve depresivne epizode.

Od početka bolesti nikada nije bilo dugog (tj. Nekoliko mjeseci) razdoblja bez simptoma.

Depresivni simptomi dovode do značajnog subjektivnog stresa ili značajnog oštećenja u važnim područjima funkcioniranja.

Granica s drugim poremećajima i norma

Blago smanjenje raspoloženja normalna je reakcija na teške životne događaje i probleme. Distimični poremećaj razlikuje se od uobičajenih iskustava po ozbiljnosti, rasponu i trajanju simptoma.

Kod distimičnog poremećaja, tijekom duljeg vremenskog razdoblja, broj i trajanje simptoma ne zadovoljavaju dijagnostičke kriterije za Solitarnu epizodu depresivnog poremećaja i ponavljajući depresivni poremećaj. Za razliku od distimije, koja je kronično i trajno stanje, ponavljajući depresivni poremećaj je epizodičan.

Kod generaliziranog anksioznog poremećaja i distimičnog poremećaja mogu se pojaviti neke uobičajene značajke, poput somatskih simptoma anksioznosti, poteškoća s koncentracijom, poremećaja spavanja i osjećaja straha povezanih s pesimističnim mislima. Distimični poremećaj karakterizira prisutnost lošeg raspoloženja ili gubitak zadovoljstva zbog prethodno uživanja u aktivnostima i drugih karakterističnih simptoma (na primjer, promjene apetita; osjećaj nedostatka; ponavljane misli o smrti). U generaliziranom anksioznom poremećaju pacijenti se usredotočuju na potencijalne negativne posljedice koje mogu nastati tijekom različitih svakodnevnih životnih događaja (na primjer, u području obitelji, financija, posla), umjesto na misli o bezvrijednosti ili beznađu. Generalizirani anksiozni poremećaj može koegzistirati s distimičnim poremećajem.

Dodatni znakovi

Bilo koji depresivni poremećaj povećava rizik od samoubojstva. Postoji veći rizik od distimičnog poremećaja kod osoba s obiteljskom anamnezom poremećaja raspoloženja.

Depresivni poremećaji obično su povezani s mentalnim poremećajima i poremećajima u ponašanju, kao što su: Anksioznost i strah; Tjelesna nevolja; Opsesivno-kompulzivni i srodni poremećaji; Opozicijski prkosan poremećaj; povezane s upotrebom psihoaktivnih tvari; Poremećaji prehrane i prehrane; i poremećaji osobnosti.

4. Znakovi miješanog depresivnog i anksioznog poremećaja:

Prisutnost i depresivnih i anksioznih simptoma, koji se opažaju dulje nego odsutni, 2 tjedna ili više. Ni depresivni ni anksiozni simptomi, promatrani izolirano, nisu ozbiljni, brojni ili dovoljno dugotrajni da opravdaju dijagnozu drugog depresivnog poremećaja ili anksioznosti i straha.

Depresivni simptomi uključuju depresivno raspoloženje ili izrazito smanjenje interesa ili užitka u aktivnostima, osobito onima koji su obično ugodni. Prisutnost više simptoma anksioznosti (npr. Osjećaj nervoze, tjeskobe ili "uznemirenosti"; nemogućnost kontroliranja uznemirujućih misli; strah da će se dogoditi nešto strašno; nemogućnost opuštanja; napetost pokreta, vegetativni simptomi). Simptomi rezultiraju značajnim subjektivnim stresom ili značajnim oštećenjem u važnim područjima funkcioniranja.

Ako su tjeskoba ili tjeskoba jedini simptom tjeskobe (tj. Nema autonomnih ili drugih manifestacija tjeskobe), dijagnoza miješanog depresivnog anksioznog poremećaja nije opravdana.

_

Nasljedstvo čini gotovo polovicu svih slučajeva depresivnih poremećaja. Dakle, depresija je češća među rodbinom prvog reda pacijenata s depresijom; sukladnost između jednojajčanih blizanaca prilično je visoka.

Druge teorije usredotočuju se na promjenu razine neurotransmitera, uključujući mehanizme regulacije kolina, kateholamina (noradrenergičkog ili dopaminergičkog), glutamatergičnog i serotonergičkog neutrotransmisija. Kršenje neuroendokrinog sustava može odigrati veliku ulogu, prvenstveno u vezi s mogućim poremećajima 3 sustava: hipotalamus-hipofiza-nadbubrežni, hipofiza-nadbubrežni i hipotalamus-hipofiza.

Mogu biti uključeni i psihosocijalni čimbenici…. Epizodi velike depresije obično prethodi stres (osobito bračni razvod ili gubitak voljene osobe), međutim takvi događaji obično ne uzrokuju dugotrajnu, tešku depresiju kod ljudi koji nisu skloni poremećajima raspoloženja.

Osobe koje su imale epizodu velike depresije imaju visok rizik od recidiva. Ljudi koji su manje otporni i / ili skloni anksioznosti imaju veću vjerojatnost razvoja depresivnog poremećaja. Oni u pravilu ne poduzimaju nikakve aktivne korake kako bi se nosili sa životnim teškoćama.

Žene su pod većim rizikom od razvoja depresije, ali razumno objašnjenje za tu činjenicu još nije identificirano. Mogući čimbenici uključuju sljedeće:

Povećana izloženost svakodnevnom stresu ili povećana reakcija na njega. Više razine monoaminooksidaze (enzima koji razgrađuje neurotransmitere za koje se smatra da su važni za raspoloženje). Povećana stopa disfunkcije štitnjače. Hormonske promjene koje se javljaju tijekom menstruacije i tijekom menopauze.

Brojna kontrolirana ispitivanja pokazala su da je psihoterapija učinkovita za pacijente s depresivnim poremećajem, kako u liječenju akutnih simptoma, tako i u smanjenju vjerojatnosti recidiva. Blaga depresija može se liječiti tonicima i psihoterapijom. Liječenje umjerene do teške depresije uključuje uzimanje lijekova i / ili psihoterapiju. Nekima je potrebna kombinacija lijekova. Ovo je:

Selektivni inhibitori preuzimanja serotonina (SSRI)

Modulatori serotonina (blokatori 5-HT2)

Inhibitori ponovne pohrane serotonin-norepinefrina

Inhibitori ponovnog preuzimanja noradrenalina i dopamina

Heterociklični antidepresivi

Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI)

Melatonergički antidepresiv

Izbor lijeka može ovisiti o odgovoru na prethodnu terapiju antidepresivima. S druge strane, SSRI se često propisuju kao lijekovi prve linije. Iako su različiti SSRI podjednako učinkoviti u tipičnim slučajevima, određena svojstva lijekova čine ih manje ili više prikladnima za neke pacijente.

Osobe s ozbiljnim suicidalnim idejama, osobito s nedovoljnim nadzorom obitelji, trebaju hospitalizaciju, kao i pacijenti s psihotičnim simptomima ili somatskim poremećajima. Depresivni simptomi kod ovisnika često nestaju unutar nekoliko mjeseci nakon prestanka uporabe. Učinkovitost uporabe antidepresiva uz kontinuiranu zlouporabu štetnih tvari značajno se smanjuje.

Klijenti i njihovi voljeni mogu biti zabrinuti ili posramljeni zbog mentalnog poremećaja. Važno je shvatiti da je depresija ozbiljna bolest uzrokovana biološkim poremećajima i zahtijeva specifično liječenje, a prognoza s liječenjem je povoljna. Depresivni poremećaj ne odražava promjene u karakteru osobe (na primjer, razvoj lijenosti, slabosti). Put do oporavka je dug i nije stalan, važno je svjesno se pripremiti za dugotrajno liječenje i vjerovati u sebe. Potrebu za postupnim širenjem dnevnih i društvenih aktivnosti (na primjer, hodanje, trening) treba provoditi nenametljivo i korelirati sa željama samog klijenta. U stanju depresije nema krivnje osobe. Tamne misli samo su dio ovog stanja i proći će.

Književnost:

Smulevich A. B. ‹ - Depresija u općoj medicini: Vodič za liječnike ››

MKB-11