Shizofrenija Kao Dokazni Poremećaj: Klinička Hipoteza

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 15:46

Shizofreniju opisuje Eigen Bleuler (1908. - 1911.) kao zasebnu skupinu srodnih mentalnih poremećaja koji dovode do postojanog i specifičnog pogoršanja mišljenja, deformacije emocija i slabljenja voljne regulacije ponašanja.

Manifestacije shizofrenije dva su niza kliničkih znakova: produktivni psihotični (deluzije, halucinacije, poremećaji svijesti) i negativni, deficitarni (poremećaji razmišljanja i samoregulacije).

Prema konceptu Eigen Bleuler (1911) / 1 /, glavne manifestacije shizofrenije uklapaju se u formulu 4A + D:

1. Autizam - odvojenost od stvarnosti i samozatvorenost u subjektivnom svijetu iskustava.

2. Asocijativno labavljenje - deformacija logičkih mentalnih operacija do poremećaja jezičnih konstrukata.

3. Ambivalencija je vrsta „voljne paralize“ili nemogućnosti razlikovanja i odvajanja stvarnog iskustva od dva ili više alternativnih.

4. Afektivno izravnavanje - deformacija emocionalnog odgovora.

5. Depersonalizacija - otuđenje od iskustava vlastitog ja ili odvajanje mišljenja i emocija od percepcije sebe.

Koncept Eigen Bleuler pruža široko tumačenje shizofrenije - od teških psihotičnih do "blagih" pseudo -neuroloških i klinički neizraženih latentnih oblika. U skladu s tim, ovaj koncept sugerirao je previše proširenu dijagnozu shizofrenih poremećaja.

Od 50 -ih godina dvadesetog stoljeća postoji tendencija uskog tumačenja shizofrenije.

Kurt Schneider (1938. -1967.) Predložio je dijagnosticiranje shizofrenije samo u prisutnosti takozvanih simptoma 1. ranga:

a) verbalne halucinacije (glasovi) komentara, tipa dijaloga, kao i "zvučne misli";

b) bilo kakve brige o vanjskim utjecajima ili "kvarenju" u tijelu, mislima, emocijama, voljnim manifestacijama;

c) zavaravajuće raspoloženje ili varljivo tumačenje stvarnih događaja ili pojava (Kurt Schneider, 1938) / 2 /.

Nakon toga je u svjetskoj psihijatrijskoj praksi, osobito u klasifikacijama mentalnih poremećaja i bolesti (DSM, ICD), počelo dominirati tumačenje shizofrenije kao "specifične" psihoze.

Na temelju uskog ("Schneiderovog") shvaćanja shizofrenije kao psihoze provedene su glavne epidemiološke i genealoške studije.

Zaključci ovih studija mogu se svesti na dva rezultata:

1) prevalencija shizofrenije u općoj populaciji je stabilna i kreće se od 0,7%do 1,1%, odnosno blizu je 1%;

2) manifestacije shizofrenije "razgrađuju" se u takozvani spektar genetski povezanih oblika-od poremećaja osobnosti shizoidnog tipa, graničnih i shizotipnih varijanti, do psihotičnih i takozvanih "malignih".

Posljednjih desetljeća proučavanje shizofrenije usredotočeno je na neurobiološka i genetska istraživanja.

Iako specifični markeri još nisu pronađeni, nedavni podaci ukazuju na to da genetski čimbenici imaju važnu ulogu u mehanizmima shizofrene psihoze, a organske promjene u tim psihozama opažaju se u kori velikog mozga (A. Sekar i sur., 2016.) / 3 /.

Glavni problem bioloških istraživanja je u tome što na temelju njihovih rezultata nije moguće objasniti svu raznolikost opisanih kliničkih manifestacija shizofrenije. Još je važnije reći da genetsko određivanje početka shizofrenih simptoma ne objašnjava značajke ne-psihotičnih oblika shizofrenog spektra. Posebno oni oblici koji se približavaju takozvanom "mekom" dijelu spektra, koji čine osobe sa shizotipnim (to jest, sumnjivo shizofrenim) i shizoidnim (neshizofrenim) poremećajima osobnosti.

Ovo otvara pitanja:

1) Je li genetsko određivanje isto za manifestacije čitavog spektra shizofrenije ili samo za njegove manifestacije psihotičnog segmenta?

2) Postoje li neki specifični klinički znakovi koji su karakteristični za sve varijante shizofrenog spektra, uključujući njegove ne-psihotične manifestacije i shizoidne osobnosti?

3) Ako takve zajedničke osobine postoje za cijeli spektar, imaju li onda zajedničku genetsku prirodu?

Drugim riječima, može li se pronaći genetsko "značenje" za određeni klinički temeljni poremećaj koji je karakterističan za cijeli shizofreni spektar - od njegovih najtežih oblika do klinički zdravih shizoidnih osoba?

Potraga za središnjim, pa čak i patognomoničnim poremećajem kod demencije praecox i shizofrenije provedena je i prije E. Bleulera, a osobito nakon nje. Među njima su najpoznatije takve kliničke hipoteze: mentalna neskladnost (confusion mentale F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, primarni deficit mentalne aktivnosti i hipotenzija svijesti (Berze J., 1914) / 5 /, poremećaj nelogičnog mišljenja (K. Kleist, 1934) /6 /, intrapsihička ataksija (E. Stranski. 1953/7 /, konestezija ili poremećaj osjećaja integriteta (G. Huber, 1986) /8 /.

Međutim, svi se spomenuti pojmovi odnose na otvorene oblike shizofrenije s otvorenim psihotičnim i negativnim simptomima. Također ne objašnjavaju osobitosti razmišljanja i ponašanja osoba koje pripadaju "mekom" dijelu shizofrenog spektra, odnosno osoba bez izrazitih negativnih manifestacija, društveno prilagođenih i često vrlo funkcionalnih.

S tim u vezi, moglo bi se pomisliti da pokušaji traženja takve kliničke hipoteze koja bi mogla tumačiti biološke, epidemiološke i psihopatološke značajke shizofrenije nisu izgubili svoju perspektivu.

Središnja hipoteza našeg predloženog koncepta shizofrenije formulirana je na sljedeći način:

1. Shizofrenija je bolest čija je osnovna manifestacija specifični kognitivni poremećaj koji se temelji na kršenju tumačenja dokaza.

2. Kršenje tumačenja dokaza posljedica je "sloma" posebnog genetski uvjetovanog načina spoznaje stvarnosti, u kojem se dokazi sustavno preispituju. Predlaže se da se ovaj način definira kao transcendentan, budući da se spoznaja u ovom načinu ne može temeljiti samo na činjenicama osjetilnog (empirijskog) iskustva, već i na skrivenim, latentnim značenjima.

3. Transcendentalni način spoznaje može se odnositi na evolucijsku biološku potrebu osobe da proširi znanje, dovodeći u pitanje dokaze stvarnog. Niti jedan korak izvan granica postojećeg znanja nije nemoguć bez sustavne sumnje u dostupne dokaze. Budući da je spoznaja glavni čimbenik u razvoju kulture, a kultura (uključujući tehnologije i njihove posljedice na okoliš), pak, važan je čimbenik u evoluciji čovjeka, nositelji određenog transcendentalnog načina mogu se pokazati nužnima dio opće ljudske populacije koja snosi "evolucijsku odgovornost" za transcendentalnu sposobnost primanja inovativnog znanja.

4. Shizofrenija se, dakle, smatra patološkim poremećajem transcendentalnog načina spoznaje, u kojem se formira patološko tumačenje dokaza.

5. Tumačenje dokaza temelji se na sposobnosti formalno-logičkih operacija s općepriznatim činjenicama stvarnosti. Ta se sposobnost formira u pubertetu. Stoga početak shizofrenije treba pripisati ovoj dobi (13-16 godina), iako se manifestni simptomi mogu pojaviti kasnije (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961-1987; A. Sekar i sur., 2016).

6. Biološke mehanizme nastanka shizofrenije treba tražiti u patološkim procesima oštećenja živčanih sustava koji su u pubertetu odgovorni za sazrijevanje formalno-logičkog mišljenja (prosudba). Kao što je, na primjer, hipoteza Sekar i sur. (2016) o patološkom sinaptičkom obrezivanju u slučaju mutacije gena C4A u 6. kromosomu.

Potrebna objašnjenja i komentari na hipotezu:

I. Argumenti u korist kliničkih manifestacija.

Ne postoji zadovoljavajuća definicija dokaza. Najčešće se njegov jednostavan opis koristi kao općeprihvaćen pojam, misao ili dojam, što je nesumnjivo (sa stajališta zdravog razuma).

Nezadovoljavajuća priroda ove definicije zahtijeva važno pojašnjenje: očito je takvo, čija percepcija nije podložna sumnji sa stajališta trenutno općeprihvaćenog skupa tumačenja ili razumijevanja, koji se naziva zdrav razum.

Tako:

a) dokazi proizlaze iz društveno utvrđenog konsenzusa koji se temelji na zdravom razumu;

b) dokazi izražavaju skup paradigmatskih ideja o stvarnosti u sadašnjem trenutku (kao, na primjer, očitost kretanja Sunca oko Zemlje prije Kopernika i obrnuto - nakon njega);

b) dokazi su jedan od glavnih (i često neospornih) argumenata u rješavanju pitanja stvarnog stanja stvari (entiteta), pri čemu argument treba shvatiti kao dokaz koji se temelji na dogovoru svih strana.

Osnovna pretpostavka: Ako je shizofrenija patološki poremećaj transcendentalnog načina spoznaje, zbog čega se formira specifična patološka interpretacija dokaza, onda iz ove pretpostavke slijedi sljedeće:

1) ovaj poremećaj lišava povjerenja i jednoznačnosti (odnosno, stvara nepovjerenje) prema općeprihvaćenom skupu tumačenja i razumijevanja svakog percipiranog, odnosno lišava argumente njihove očitosti u prepoznavanju stvarnosti;

2) osoba s takvim poremećajem "ne uklapa se" u društveno definiran zdrav razum, odnosno osjeća da ne pripada postojećoj društvenoj očiglednosti;

3) kao posljedica poremećaja, formiraju se vlastita tumačenja i vlastito razumijevanje percipirane stvarnosti te, shodno tome, subjektivna argumentacija koja ne nosi karakter opće dosljednosti;

4) tumačenja i razumijevanje stvarnosti gube karakter dokaza i temelje se na subjektivnim latentnim značenjima;

5) jasno i stalno nepovjerenje prema očitom, - u nedostatku vlastite subjektivne argumentacije (osoba još nije imala vremena razviti takvu argumentaciju), - uključuje zbunjenost, sumnju i nemogućnost upravljanja sobom prema zahtjevima stvarnosti, što se naziva zavaravajućim raspoloženjem;

6) ako poremećaj očitosti dovodi do maksimalnog nepovjerenja u stvarnost pa se kao rezultat toga stvaraju poremećaji percepcije, onda se tumače kao subjektivno očiti, pa ih stvarnost ne ispravlja;

7) situacije koje zahtijevaju maksimalnu društvenu prilagodbu općeprihvaćenim pravilima stvarnosti,

- a sve su to kritične situacije koje povećavaju sumnju i nepovjerenje u očito, - povećavaju se tjeskoba, strah i zbunjenost;

8) društvena prilagodba u takvim kriznim situacijama najvjerojatnije je posljedica razvoja dva subjektivna, stvarnosti neispravljena, interpretacijska stava:

- ili je društveno okruženje neprijateljsko, ne prihvaća me, izolira ili eliminira jer sam drugačiji i ne pripadam;

- ili mi to (društveno okruženje) daje poseban status;

9) imenovala dva tumačenja, koja su u svom jedinstvu temelj svakog delirija;

10) delirij, ima oba položaja: i neprijateljstvo drugih, i poseban status za druge;

11) delirij blokira sve argumente u vezi s očitim činjenicama stvarnosti i razvija se prema mehanizmu začaranog kruga: od nepovjerenja do očitog, zbog delirija, do poricanja očitog.

II. "Metafizički" argumenti.

Koji mentalni poremećaj (bez utjecaja na neurofiziološke aspekte problema, koji su neovisni), može biti odgovoran za "poremećaj očitosti"? Za odgovor je potrebna sljedeća kratka digresija u problem.

7. Prepoznavanje očitog u percepciji i prepoznavanje stvarnog temelji se na pojmovima i pravilima formalnog zaključivanja. Razum, odnosno zaključivanje, odgovoran je za poštivanje ovih pravila, dok je um odgovoran za poznavanje ideja i općih načela.

8. Poremećaj dokaza, koji se temelji na kršenju općeprihvaćenog i neporecivog tumačenja osjetilnog doživljaja stvarnosti, predstavlja kršenje pravila zaključivanja, ali ne i mašte i sposobnosti za stvaranje ideja. To bi moglo značiti da u specifičnom shizofrenom poremećaju dokaza um, kao sposobnost imaginacije i davanja ideja, ostaje netaknut (ne oštećen).

9. Takozvani transcendentalni način spoznaje, koji se temelji na sustavnoj sumnji u očito i odgovoran je za "drugost" tumačenja stvarnosti, može pomoći u potrazi za neočiglednim argumentima u sustavu stvarnosti paradigma koja postoji u datoj kulturi. Taj bi se način mogao pokazati evolucijski nužnim mehanizmom za razvoj spoznaje - u smislu traganja za nestandardnim i novim paradigmatskim rješenjima.

10. Poremećaj dokaza u shizofreniji, međutim, sastoji se u stvaranju takvih "drugih" pojmova koji nemaju društveno dogovorene argumente i konotacije, odnosno ne odgovaraju postojećim predodžbama o stvarnosti.

11. Ako shizofreniju promatramo kao dio jedinstvenog genetskog spektra, tada se ova bolest može pokazati nužnom degenerativnom "oplatom" - ekstremnom verzijom spektra, u kojoj su prijelazni oblici granična shizofrena stanja, a drugi pol je dio populacije koji se sastoji od zdravih pojedinaca obdarenih nestandardnim razmišljanjem …

12. Da shizofrenija nosi određeno biološki značajno značenje, dokazuje biološka postojanost njene učestalosti, u svim kulturama i u svim društvenim okolnostima nepromijenjena - oko 1% stanovništva.

Također se može pomisliti da je stabilan i dio opće populacije, koju čine pojedinci, genetski obdareni nestandardnim razumom.