Mentalizacija I Psihosomatika. Pierre Marty

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 15:46

Mi smo pojedinci koji su često podložni određenoj uzbuđenosti naših instinkta i nagona. Događaji i situacije u kojima se nalazimo, manje ili više važni, utječu na našu afektivnost i izazivaju ta uzbuđenja, kojima treba dati otpuštanje ili ispuštanje. Glavne mogućnosti za izlaz i otpust su, s jedne strane, u mentalnom radu za rad kroz osjećajno uzbuđenje, s druge strane, u motoričkim sposobnostima i osjetilima, na različite načine povezane ili nisu povezane s mentalnim radom. Općenito, može se pretpostaviti da kada se uzbuđenje koje se javlja u nama ne isprazni ili ne nađe izlaz, ono se nakuplja, prije ili kasnije na patološki način utječući na somatski aparat. Konkretno, usredotočit ću se na izlaz, predstavljen različito za svakoga, razmotrivši dinamiku našeg mentalnog aparata u svom stalnom zadatku razrađivanja naših uzbuđenja. U tu svrhu ću svaki put nakratko razmotriti sljedeće teme:

- Koncept mentalizacije, koji se odnosi na naše prikaze, na naše mentalne slike, kao i na njihovu dinamiku.

- Progresivna organizacija reprezentacija tijekom individualnog razvoja.

- Razlog temeljne nedostatnosti prikaza i nemogućnosti njihove uporabe, što stvara prepreke za umni rad.

- Glavni klinički oblici mentalizacije, odnosno njihova semiološka klasifikacija.

- Pojašnjenja potrebna za bolje razumijevanje individualnog gospodarstva o ponašanju i sukobima.

- Veze između različitih oblika mentalizacije i glavnih procesa somatizacije.

Mentalizacija

Koncept mentalizacije razvijen je 70-75 godina [XX. Stoljeće]. Mentalizacija se bavi parametrima mentalnog aparata, koji do tada nisu bili predmet posebnog proučavanja. Ti se parametri odnose na količinu i kvalitetu mentalnih predstava pojedinca.

Mentalne predstave čine osnovu mentalnog života svakog od nas. Obično nam tijekom dana, na primjer, pružaju ono što nazivamo fantazmama. Noću, međutim, oni [psihički prikazi] pružaju elemente za snove. Predstave omogućuju povezivanje ideja, misli i unutarnjeg promišljanja. Također se stalno koriste u našim izravnim ili neizravnim odnosima s drugima.

Tako u rukama držim, na primjer, svoj rupčić. Sjećam se da mi ga je dao moj rođak, koji je danas umro. Tada počinjem razmišljati o smrti ovog rođaka kojemu su se udvarale njegove kolege. Vrlo sam im zahvalan na pomoći tijekom njegove bolesti. Razmišljam i o svojoj obitelji koju sam tek vidio u provinciji i osjećam izvjesnu krivnju, posebno zato što nisam posjetio udovicu ovog rođaka. Nisam imao dovoljno vremena za ovo. To ću svakako učiniti sljedeće ljeto.

Ovaj se primjer čini prikladnim jer nudi stvarnu percepciju koja se produžava kroz reprezentaciju, a ta je reprezentacija povezana, asocijacijama ideja i unutarnjim zaključivanjem, punim afektivnosti, s prošlošću, kao i s budućnošću, koja se odnosi na odnose s drugima pojedinci.

Psihijatri su dobro svjesni uloge reprezentacija, njihove elementarne [sastavne] uloge u halucinacijama koje im izravno svjedoče, i složenije uloge u zabludnim stanjima, kada unutarnje veze između različitih vrsta prikaza, različitih u vremenu, proizvode novu organizaciju psihe.

Liječnici također mogu cijeniti ulogu prikaza, na primjer, kada im pacijent ispriča povijest svoje bolesti. Ova bi se priča mogla pokazati suhoparnom, malo reprezentativnom, ako se uzmu u obzir samo patološke činjenice i njihov recept; i, naprotiv, može biti bogat kada je bilo koji patološki slučaj (ako je potrebno uz pomoć konzultanta) povezan s afektivnim događajima u dotičnim razdobljima.

Mentalizacija se, dakle, bavi količinom i kvalitetom prikaza u datoj osobi. Ovaj koncept, koji je ugledao svjetlo dana zahvaljujući francuskim stručnjacima za psihosomatiku, koji su prvenstveno psihoanalitičari, postupno je formuliran u budućnosti kao rezultat njihovih redovnih sastanaka (tijekom početnih intervjua i psihoterapije) s brojnim somatskim pacijentima različitih vrsta. Pokazalo se da su se karakteristike i različiti nedostaci u mentalnom funkcioniranju ispitanika, u obično doba ili tijekom somatskih bolesti, zapravo razlikovali od onih koji su bili karakteristični za neurotike proučavane psihoanalizom.

Mentalizacija nije bila cilj Freudova rada, već samo u onoj mjeri u kojoj su ga zanimale određene patološke organizacije kojih je u njegovo vrijeme bilo u izobilju: mentalne neuroze [psihoneuroze]. U klasičnim mentalnim neurozama mentalne predstave prilično su bogate svojom cjelinom. Njihova količina i kvaliteta stoga ne privlače veliku pozornost.

Međutim, bez Freudova otkrića i razvoja u vezi s mentalnim funkcioniranjem i bez definiranja njegova mjesta, i bez njegovog dodjeljivanja, počevši od 1915. godine, prve teme koja definira "predsvijest" kao mjesto gdje se pojavljuju točno predstave, koncept mentalizacije zasigurno nije pojaviti bi se.

Progresivna organizacija reprezentacija

Predstave se sastoje od podsjećanja na primarne percepcije, koje su utisnute u pamćenje i ostaju u mnezičkim tragovima. Hvatanje percepcija i njihovo kasnije prisjećanje najčešće su popraćeni ugodnim ili neugodnim afektivnim tonovima.

"Predsvijest" označava mjesto prikaza i veze tih predstava međusobno.

Psihoanaliza se bavi prikazima stvari i prikazima riječi.

Predstave stvari podsjećaju na iskusne stvarnosti osjetilno-opažajnog poretka. Oni izazivaju osjetilne i percepcijske asocijacije, kao i asocijacije u ponašanju (na primjer, rade nešto u određenom redoslijedu). Mogu se povezati s afektima, ali sami po sebi ne odgovaraju asocijacijama ideja i nisu sposobni mobilizirati se iz mentalnog aparata.

Prikazi riječi proizlaze iz percepcije govora drugih, od najosnovnijih do najsloženijih. Na početku osjetilnog poretka prikazi riječi također su prikazi stvari. Oni postupno napuštaju ovaj status predstavljanja stvari tijekom individualnog razvoja.

Rođeni su iz komunikacije s majkom, zatim podržavaju i organiziraju komunikaciju s drugim pojedincima, postupno dopuštajući komunikaciju sami sa sobom: govorimo o unutarnjim promišljanjima.

Predstave riječi predstavljaju osnovnu osnovu za povezivanje ideja.

Tipično, prikazi riječi povezani su s prikazima stvari, a zajedno tvore sustav predsvijesti.

Na primjer, određena "lutka", koja se u početku percipira kao vidljiva i opipljiva stvar za bebu, postupno poprima afektivno značenje "djeteta", a zatim, kasnije za tinejdžera i za odraslu osobu, metaforičko značenje "seksualne žene". Cijeli ovaj ansambl utisnut je u predsvijest.

Trebali biste znati da se, naprotiv, uz moguću dezorganizaciju podsvijesti, u patologiji prikazi riječi mogu svesti na prikaze stvari, gubeći većinu afektivnih, simboličkih i metaforičkih komponenti koje su stekli tijekom razvoja.

Riječ "lutka" tada će se moći sjetiti samo "dječje igre" u datoj temi.

Noćni snovi općenito u najmanju ruku prenose kvalitetu pojedinačnih prikaza u ovom trenutku. Ponekad se ti snovi sastoje samo od prikaza svakodnevnih stvari, bez odstupanja od stvarnosti već ostvarenih činjenica ili od onih koje se tek trebaju ostvariti. Oni uopće ne pružaju osnovu za udruživanje ideja. Drugi put, čak i na temelju jednostavnih slika, mogu otvoriti put za mnoštvo asocijacija ideja preopterećenih afektima ili simbolima, a zatim podležu, izvan svog eksplicitnog sadržaja, otkriću svog latentnog sadržaja, svog stvarnog značenje.

Već sam nekoliko puta govorio o količini i kvaliteti psihičkih predstava podsvjesnog sustava.

Njihov je broj povezan s nakupljanjem slojeva reprezentacija tijekom različitih razdoblja individualnog razvoja, prvenstveno od ranog djetinjstva i kasnijeg djetinjstva. Vidjeli smo primjer nakupljanja značenja riječi "lutka".

Njihova predsvjesna kvaliteta je istovremeno:

- U slobodi svojih sjećanja.

- U dostupnosti, slobodi njihove povezanosti, kad se sjete, s drugim prikazima istog razdoblja (različite obiteljske prilike iz djetinjstva, u kojima se igrala s lutkom, na primjer) ili iz drugih razdoblja (na primjer, tri uzastopna značenja riječi "lutka"), ansambl koji opskrbljuje najbogatije asocijacije.

- U postojanosti prethodne dostupnosti; ta postojanost, međutim, može biti privremeno prekinuta ili ozbiljno narušena izbjegavanjem ili potiskivanjem reprezentacija koje su ipak stečene dezorganizacijom podsvjesnog sustava.

Nedostatak i nemogućnost korištenja prikaza

Prirodna nedostatnost prikaza korijene nalazi na samom početku razvoja predmeta.

Ona proizlazi iz:

A - Ili iz urođenog ili slučajnog zatajenja djetetovih senzomotornih funkcija, funkcija koje predstavljaju percepcijsku osnovu prikaza. Na primjer, zbog prisutnosti problema s vidom, sluhom ili kretanjem.

B - Ili zbog funkcionalnog zatajenja majke istog reda kao i prethodne. Može se razumjeti da majka, koja je manje ili više gluha ili slijepa, na primjer, nije u stanju osigurati dovoljnu komunikaciju sa svojim dojenčetom ili sa svojim malim djetetom.

B - Ili zbog neadekvatnosti ili neusklađenosti afektivne podrške djeteta od strane njegove majke, a to je mnogo češći slučaj. Ovdje nalazimo mnoge probleme koje postavljaju i somatski bolesne majke i majke koje boluju od depresije, te jako uzbuđene, autoritarne ili ravnodušne, kao i problemi koji se javljaju u velikim obiteljima u kojima se majka ne nosi u potpunosti sa svojom složenom funkcijom.

U svim tim slučajevima, na različitim razinama progresivnog razvoja dojenčeta, zatim malog djeteta (osjetilno, motoričko, afektivno, verbalno) i, konačno, u sektoru organizacije reprezentacija postoji nedostatak, nedostatak ili nedostatnost stjecanje prikaza riječi povezanih s afektivnim i simboličkim značenjem.

Taj se nedostatak ili nedostatnost ne mogu naknadno spontano ispraviti. Oni [nedostatke i nedostatke] također je vrlo teško ispraviti, čak i tijekom vjerojatno specijaliziranih vrsta psihoterapije.

Valja napomenuti da se ti nedostaci bitno razlikuju od onih pronađenih u oligofrenika. Možda postoje neke mentalne nadgradnje, ponekad vrlo razvijene, na primjer intelektualne.

Nepristupačnost stečenih prikaza.

Riječ je o izbjegavanju ili potiskivanju mentalnih predstava, pojavama koje je ponekad vrlo teško razlikovati jedne od drugih ili o mentalnim dezorganizacijama.

Njihovo podrijetlo obično je povezano s tri razloga:

O - Možemo govoriti o osobito oštroj ili neugodnoj afektivnoj obojenosti nekih percepcija ranog djetinjstva i djetinjstva, koja bi mogla ugroziti reprezentacije koje odgovaraju tim percepcijama.

Nisu samo uključeni prikazi kasnije podložni izbjegavanju (o tome se ne može razmišljati) ili potiskivanju, već se izbjegavanje i potiskivanje poput naftne mrlje širi na čitavu mrežu drugih reprezentacija koje su afektivno povezane s prethodnima.

U ovom slučaju čini se da mehanizmi potiskivanja (od podsvjesnog do nesvjesnog) nisu pogođeni, jer mreža zahvaćenih predstava ne ostavlja prostora za ono što nazivamo izvanrednim, izvedenicama nesvjesnog u različitim aspektima, jer cijela ta mreža ti prikazi mogu se pod nekim okolnostima ponovno pojaviti u cijelosti … da bi kasnije ponovno nestali.

B - Također možemo govoriti o sukobima koji se sudaraju s prikazima koji sadrže veliko breme, iz instinkta ili iz nagona, s više ili manje ranim mentalnim formacijama, poretkom ideja koje imaju učinak cenzure. Pojava izravno ili neizravno erotskih i agresivnih predstava u sustavu predsvijesti i u svijesti najprije se odbacuje, zatim se [prikazi] potiskuju i mijenjaju u svojoj prirodi, pod uvjetima koje opisuje Katrina Para, što ću ukratko sažeti:

- U početku se ansambli reprezentacija i afekti povezani s njima više ne pojavljuju.

- U narednom vremenu, na različitim udaljenostima od prethodnog, ovisno o slučaju, prikazi se mogu ponovno pojaviti u svom elementarnom opisnom obliku, ali već lišeni onih afektivnih značenja koja su ih pratila na početku, odnosno bez mogućnosti sudjelovanja u asocijacijama ideja mentalnog života.

Treba imati na umu da se potiskivanje psihičkih predstava u pravilu dodaje suzbijanju ponašanja, koje sadrži identične naboje, od strane instinkta ili nagona, erotske ili agresivne prirode.

B - Konačno, možemo govoriti o mentalnim dezorganizacijama, u kojima se promatra sljedeći obrazac: poznato je da višak uzbuđenja uvijek nastoji poremetiti funkcionalni aparat koji ga opaža. Taj višak uzbuđenja pogađa mentalni aparat, često na svom najrazvijenijem nivou, koji je dosegao, u onome što se smatra Edipovom organizacijom genitalnog stadija.

U najboljem slučaju, pod takvim okolnostima, provodi se regresija (ovom konceptu ću se vratiti kad se dotaknem procesa mentalizacije i somatizacije) na one sustave života koji su prethodno zabilježeni u evoluciji subjekta, na sustave koji su obično zvane točke fiksacije, koje ovdje dovode do stvaranja mentalne simptomatologije, neurotične (oralni ili analni poredak, pregenitalne faze individualnog razvoja, na primjer); u isto vrijeme, u cjelini, mentalna organizacija u svojoj ukupnosti zadržava svoje funkcioniranje.

U najgorem slučaju, kada prethodni sustavi života subjekta nisu bili dovoljno obilježeni, ne može se uspostaviti mentalna simptomatologija, a sam mentalni aparat postaje neorganiziran (i tada je jasno da neurotična mentalna organizacija može biti obrambeni sustav od vjerojatnosti opsežnije neorganiziranosti). Prve znakove ove neorganiziranosti uvijek je teško otkriti, jer su negativni i odnose se na nedostatak, oskudicu, a sastoje se od:

- Depresija u doslovnom smislu riječi [očituje se] smanjenjem tlaka, smanjenjem vitalnosti, [depresija] koja se naziva bitnom zbog odsutnosti pozitivnih simptoma (osobito odsutnost mentalnih simptoma).

- Nestanak funkcionalnog značenja predsvijesti. Više se ne susreću prikazi riječi koje su ranije mogle sudjelovati u asocijacijama ideja u psihičkom životu uobičajenom za subjekta.

Dakle, kroz te različite procese izbjegavanja, potiskivanja i mentalne dezorganizacije, mentalni aparat postaje nesposoban obraditi uzbuđenja, koja zauzvrat nastavljaju postojati i akumulirati se (nesvjesno prima, ali više ne prenosi). Unatoč prethodnim stjecanjima predsvijesti (i unatoč velikoj nadi koju psihoterapija može dati u tim slučajevima), opet se nalazimo u istom stanju mentalne funkcionalne nestabilnosti kao u slučajevima glavnih vrsta mentalnih nedostataka navedenih na početku ovoga stavka.

Glavni klinički oblici mentalizacije

U klinici somatskih pacijenata, ovisno o pojedincima, a za neke od njih, ovisno o njihovim životnim trenucima, zabilježene razlike očituju se i po broju i po kvaliteti prikaza.

O - Ponekad se čini da su prikazi odsutni.

Drugi put se pokazalo da su smanjeni u svojoj količini (brojne percepcije koje su nesumnjivo postojale u različito vrijeme, ali nisu dovele do pojave predstava) i u njihovoj kvaliteti (vraćajući se našem primjeru, riječ "lutka" nikada nije nalikovala ničemu drugom nego dječja igra) …

Subjekti, tako ograničeni u sposobnosti mišljenja, nemaju drugih sredstava (i samo kada za to imaju priliku), osim radnje izražene u ponašanju, kako bi izrazili različita egzogena i endogena uzbuđenja koja im život predstavlja.

Tako bi se mogle definirati “neuroze ponašanja”, a s manjim kvantitativnim i kvalitativnim stupnjem siromaštva reprezentacija, “slabo mentalizirane neuroze”.

U tim skupinama vidimo subjekte koji predstavljaju nedostatak razvoja predsvijesti, kao i subjekte pogođene dezorganizacijom predsvijesti. Diferencijalnu dijagnozu između dvije patogene formule ponekad je teško uspostaviti pri prvom savjetovanju.

B - Moram sada reći nekoliko riječi o dobroj mentalizaciji.

Jasno se očituje kada pojedinci stalno imaju na raspolaganju veliki broj mentalnih predstava, međusobno povezanih (podređenih asocijacijama ideja) i tijekom razvoja obogaćenih brojnim afektivnim i simboličkim značenjima.

To se odnosi na klasične "mentalne neuroze" [psihoneuroze] koje je identificirao Freud, kao i na "dobro mentalizirane neuroze", čiji se simptomi, manje organizirani i manje podržani nego kod mentalnih neuroza, a također i krhkiji, ispostavljaju polimorfni, dodajući mentalne simptome (opsesivni, analni ili fobični red ili oralni tip), više nego mentalne neuroze, karakterne osobine i osobine ponašanja.

B - Između ansambla koji su, s jedne strane, stvorili "loše mentalizirani neurotičari" i onoga što su "dobro mentalizirani neurotičari", s druge strane, postoji treća skupina pojedinaca koja zbog svoje brojčane vrijednosti zaslužuje najveću pažnju. Ovu skupinu čine oni koje nazivamo "neuroticima s neodređenom mentalizacijom". Predstavljajući "dobru mentalizaciju", čini se da su pojedinci sposobni za predstavljanje i mišljenje. A onda, posjedujući "lošu mentalizaciju", njihovi prikazi i misli pokazuju depresivnu oskudicu. Njihova sposobnost mijenjanja količine i kvalitete prikaza ponekad je zapanjujuća.

U ovoj skupini subjekata susrećemo se koji više ili manje dugo ne mogu koristiti stečena predstavljanja zbog izbjegavanja ili potiskivanja tih prikaza.

Nesigurnost u vezi s mentalizacijom proizlazi i iz kvantitativne i kvalitativne varijacije prikaza subjekta, koju konzultant promatra izravno tijekom početnog intervjua, te iz njegovog osjećaja za slične varijacije, koje bi mogle ići do krajnosti, u prethodnom životu subjekta (razdoblja bitne depresije ili naznačene represije [suzbijanje] predstavljanja i ponašanja).

S francuskog preveo G. David, znanstveno izdanje - Kand. med. Fusu L. I.