Paradoksi Tijela I Psihe. Somatoformni Poremećaji

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 15:46

PARADOKSI PSIHE I TIJELA. POREMEĆAJI SOMATOFORMA

Stresi, konfliktne situacije, neugodni životni događaji u stvarnosti zahtijevaju od osobe posebnu sposobnost pravilnog reagiranja na podražaje.

No ne uspijevaju svi u tome, a vojska somatskih pacijenata stalno se nadopunjuje tajanstvenim pacijentima koji iznose različite pritužbe na izražene simptome koji naglo pogoršavaju kvalitetu života, ali se ne mogu objasniti prisutnošću bilo koje značajne somatske patologije.

Tjelesna bolest kao manifestacija neuroze potisnute u "podsvijest"

Do 50% pacijenata koji se obrate terapeutima, kardiolozima, neurolozima i drugim stručnjacima nemaju stvarnu somatski objašnjivu patologiju na temelju rezultata objektivnog pregleda, kao i laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Dijagnostički izazov je odsutnost somatske patologije i prisutnost znakova mentalnog poremećaja - tjeskobe, depresije, hipohondrije. U takvim slučajevima ICD -10 ima naslov F45 - somatoformni poremećaji.

F45.0 Poremećaj somatizacije

Glavne značajke su brojni, ponavljajući, često mijenjajući fizički simptomi koji se javljaju tijekom najmanje dvije godine. Većina pacijenata ima dugu i složenu povijest kontakata sa službama primarne i posebne njege, tijekom kojih su možda provedeni mnogi neučinkoviti testovi i sterilne dijagnostičke manipulacije.

Simptomi mogu zahvatiti bilo koji dio tijela ili organskog sustava. Tijek poremećaja je kroničan i nestabilan te je često povezan s narušenim društvenim, međuljudskim i obiteljskim ponašanjem. Kratkotrajne (manje od dvije godine) i manje izražene primjere simptoma treba klasificirati kao nediferencirani somatoformni poremećaj (F45.1).

Podnaslovi grupe "Somatoformni poremećaji"

Rubrika također uključuje hipohondrijski poremećaj, somatoformni autonomni poremećaj, somatoformni bolni poremećaj, neurasteniju.

F45.2 Hipohondrijski poremećaj Odnosi se na somatoform, iako se zapravo približava društvenom poremećaju

Očituje se ustrajnom zabrinutošću pacijenta zbog sumnje na tešku progresivnu bolest ili nekoliko bolesti. Pacijent ima stalne somatske tegobe ili stalnu tjeskobu zbog simptoma.

Glavna karakteristika je da pacijent ne traži olakšanje od patnje, već traži potvrdu svoje nevinosti dijagnozom.

F45.3 Somatoformna autonomna disfunkcija

Ovaj je podnaslov osobito relevantan za neurološku praksu. Prezentirana simptomatologija slična je onoj koja se javlja kada je organ ili sustav organa oštećen, uglavnom ili potpuno inerviran i kontroliran autonomnim živčanim sustavom: kardiovaskularnim, probavnim, dišnim i genitourinarnim sustavom.

Simptomi su obično dva tipa, od kojih niti jedan ne ukazuje na povredu određenog organa ili sustava.

Prvi tip - to su pritužbe koje se temelje na objektivnim znakovima vegetativne napetosti, kao što su lupanje srca, znojenje, crvenilo, drhtavica i izrazi straha i zabrinutosti zbog mogućeg zdravstvenog poremećaja.

Druga vrsta - to su subjektivne pritužbe nespecifične ili promjenjive prirode, kao što su prolazni bolovi u cijelom tijelu, osjećaj vrućine, težine, umora ili nadutosti, koje pacijent povezuje s bilo kojim organom ili organskim sustavom.

Manifestacije ovog poremećaja opisane su kao srčana neuroza, Da Costin sindrom (akutno prolazno zatajenje srca kod vojnika), gastroneuroza.

F45.4 Trajni somatoformni bolni poremećaj

Glavna zamjerka je trajna, teška, nesnosna bol koja se ne može u potpunosti objasniti fiziološkim poremećajem ili tjelesnom bolešću i koja nastaje u vezi s emocionalnim sukobom ili psihosocijalnim problemima, što nam omogućuje da ih smatramo glavnim etiološkim uzrokom. Pritužbe obično rezultiraju zamjetnim povećanjem podrške (suosjećanja) i pažnje osobne ili medicinske prirode. Bol psihogene prirode koja nastaje u procesu depresivnog poremećaja ili shizofrenije ne može se pripisati ovoj rubrici.

Stav prema somatski neobjašnjivoj boli kao somatoformnom poremećaju često izaziva neslaganja među neurolozima, koji ipak traže uzrok u inervacijskoj disfunkciji. No, sa stajališta psihijatara, bol pomaže čovjeku da podnese tjeskobu. Tipični primjeri su tenzijska glavobolja (neurološka dijagnoza G44.2) i fibromijalgija, koji su prvenstveno anksiozni poremećaji sa sekundarnim osjećajima boli.

F48.0 Neurastenija

Može se okarakterizirati kao osobna (ustavna) anksioznost, koja se očituje somatskim simptomima. Postoje dvije glavne vrste poremećaja, koje se uvelike preklapaju. Glavna karakteristika prve vrste su pritužbe na povećani umor nakon mentalnog napora, koji je često povezan s blagim smanjenjem performansi ili produktivnosti u svakodnevnim aktivnostima. Mentalni umor pacijent opisuje kao neugodnu pojavu odsutnosti, slabljenja pamćenja, nemogućnosti koncentracije i neučinkovitosti mentalne aktivnosti.

U drugoj vrsti poremećaja naglasak je na osjećaju tjelesne slabosti i iscrpljenosti čak i nakon minimalnog napora, popraćenog osjećajem bolova u mišićima i nemogućnosti opuštanja („iscrpljivanje vitalnosti“).

Obje vrste poremećaja karakteriziraju brojni uobičajeni fizički neugodni osjećaji poput vrtoglavice, tenzijske glavobolje i osjećaja opće nestabilnosti.

Zajedničke značajke su i tjeskoba zbog smanjenja mentalnih i fizičkih sposobnosti, razdražljivost, gubitak sposobnosti uživanja te blaga depresija i tjeskoba. Spavanje je često poremećeno u ranoj i srednjoj fazi, ali može biti izražena i dnevna pospanost.

Je li moguće posumnjati na prisutnost somatoformnog poremećaja već u prvim fazama liječenja pacijenata u stvarnoj praksi ili su osuđeni na dugo i iscrpljujuće dijagnostičko pretraživanje?

U kliničkoj praksi izraz "funkcionalni poremećaji" naširoko se koristi - poznat je mnogim stručnjacima i podrazumijeva prisutnost poremećaja koji se ne objašnjavaju specifičnim morfološkim promjenama u organima i sustavima.

Najpoznatiji funkcionalni poremećaji uključuju sindrom iritabilnog crijeva (IBS), kroničnu bol u zdjelici i donjem dijelu leđa, fibromijalgiju - intenzivnu mišićno -koštanu bol bez objektivnih uzroka.

Slanje takvih pacijenata psihijatru bilo bi logično, no to nije uvijek slučaj.

U međuvremenu, popis stanja u kojima psihološka komponenta može imati vodeću ulogu i koji se mogu ukloniti ispravljanjem simptoma depresivnog ili anksioznog spektra mnogo je veći:

- u gastroenterologiji - osim IBS -a, ne ulkusna (funkcionalna) dispepsija;

- u ginekologiji - zdjelična artropatija, predmenstrualni sindrom, kronična zdjelična bol;

- u reumatologiji - fibromijalgija, bolovi u donjem dijelu leđa;

- u kardiologiji - atipična angina pektoris (srčani sindrom X);

- u pulmologiji - sindrom hiperventilacije;

- u praksi terapeuta - sindrom kroničnog umora;

- u neurologiji - tenzijska glavobolja, pseudoepileptički napadaji;

- u stomatologiji i kirurgiji lica - disfunkcija temporomandibularnog zgloba, atipična bol u licu;

- u ORL praksi - Globus pharyngeus (osjećaj knedle u grlu);

- u alergologiji - višestruka kemijska osjetljivost itd.

Opisani su i psihogeni oblici aerofagije, kašalj, proljev, disurija, štucanje, duboko i ubrzano disanje, često mokrenje, pilorospazam.

PSIHOLOŠKI PORTRET BOLESNIKA

Takav pacijent obično pokazuje zanemarivanje ili poricanje psiholoških (osobnih i međuljudskih) i mikrosocijalnih uzroka "tjelesne" patnje.

Apsolutno je uvjeren u organsku prirodu simptoma i pokazuje razdražljivost ili nepovjerenje kada pokušava razuvjeriti ili iznijeti dokaze o odsutnosti somatskih uzroka poremećaja (rezultati pregleda, testovi). To često dovodi do gubitka kontakta s liječnikom i nastavka potrage za boljim specijalistom ili pouzdanijim metodama pregleda.

Glavna značajka je opetovano predstavljanje pritužbi na somatske simptome istodobno s ustrajnim zahtjevima za liječničkim pregledima, unatoč opetovanim negativnim rezultatima i uvjerenjima liječnika da simptomi nisu somatske prirode.

Ako takav pacijent ima neku stvarnu tjelesnu bolest, ne objašnjava prirodu i težinu simptoma niti patnju povezanu s tim.

Opće psihološke karakteristike pacijenata s različitim somatoformnim bolestima su:

pristran prikaz povijesti bolesti;

maksimalno pretjerivanje i dramatizacija fenomena koji se testiraju;

zanemarivanje ili poricanje psiholoških (osobnih i međuljudskih) i mikrosocijalnih uzroka "tjelesne" patnje;

apsolutno uvjerenje o organskoj prirodi patnje;

poteškoće u emocionalnom odgovoru kako u svakodnevnom životu, tako i u odnosima s drugima o bolesti;

pretjerana razdražljivost prema drugima.

Nažalost, prilikom postavljanja dijagnoze liječnici somatskog profila često nisu svjesni postojanja naslova F40-F48 (neurotični, stresni i somatoformni poremećaji) i koriste se definicijama koje ne postoje u MKB-u, na primjer, " sindrom kroničnog umora "popularan među liječnicima

U međuvremenu, postoje sasvim određeni pojmovi za označavanje takvog pacijentovog stanja: distimija (potpražna neurastenija F48) (osobna anksioznost).

Paradoks je u tome što se pacijent posljednji šalje psihijatru i u svakom sličnom slučaju imamo posla s međusobno povezanim - biopsihosocijalnim uzrocima poremećaja.

Transformacija neodređene slutnje anksioznosti u somatoformne senzacije u pravilu je povezana s ustavno slabim funkcionalnim sustavom (locus minoris resistentiae).

Zajedničko ovim stanjima (bez obzira u kojim organima i sustavima pacijent osjeća nelagodu) je psihološki stres - uznemirenost osobe, koja djeluje i kao uzrok i kao posljedica, u pravilu se ne izražava ili ne otkriva u primarnoj praksi.

A specifična simptomatologija određena je premorbidnim osobinama ličnosti i udjelom emocionalne / kognitivne obrade te uvelike ovisi o razini inteligencije i obrazovanosti pacijenta. Što je viša razina, oboje su raznolikiji i složeniji, diferencijalna dijagnoza je teža.

Prepoznavanje i terapija somatoformama uspješna je samo ako je rad psihologa i psihijatara integriran u sustav somatskih usluga.

U tom se slučaju može propisati potrebna terapija uzimajući u obzir sklonosti pacijenta. Suradnja s psihoterapeutom, psihijatrom sugerira mogućnost pojašnjavanja terapijske sheme, provođenja specijaliziranih psihoterapeutskih i rehabilitacijskih mjera.

Tako će pacijent dugo izbjegavati hodanje u začaranom krugu posjetima brojnim specijalistima - kardiolozima, neurolozima, gastroenterolozima, reumatolozima i drugim liječnicima, pokušavajući pronaći uzrok boli, malaksalosti, smanjenja, pa čak i gubitka radne sposobnosti.

To će značajno smanjiti troškove beskorisnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka.

Srdačan pozdrav, želje za zdravlje i vjeru u svoj potencijal, Viktorija Tanajlova

Sistemski psiholog, psihogenetičar, stručnjak za učinkovite strategije za prevladavanje krize i bolesti aktiviranjem resursnog stanja svijesti

Tel. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, telegram) skype tanaylova3