Granična Klijentska Terapija

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 15:46

Granični klijent dolazi na terapiju sa zahtjevom koji se ne može zadovoljiti u obliku u kojem je predstavljen. Granični klijent ne teži integritetu (što je vrijednost za terapeuta), već se povlači u format ranih odnosa i održava svoju podjela … Čini terapeuta krajnje neslobodnim, jer on sam ne može podnijeti svoju slobodu. Terapeutski odnos, u kojem terapeut mora sadržavati podijeljene dijelove i biti korak ispred klijentovog iskustva svijesti, čini to dobro na početku terapije. Graničar se želi vratiti na mjesto gdje je izgubio sposobnost da pripada sebi kako bi zbog toga kaznio ili oduzeo ono što mu je oduzeto. Granični klijent želi iskoristiti terapeuta apsorbirajući ga umjesto da ga koristi na granici. Stoga, umjesto izgradnje realnijih odnosa, veliko je iskušenje održati ovu primitivnu interakciju, bojeći se agresivnih reakcija graničara na bilo kakvu promjenu uspostavljenog poretka.

Granični klijent, čak i više od neurotičnog klijenta, nastojat će ovjekovječiti svoj način manipuliranja stvarnošću. Terapeutski savez više se temelji na stabilizaciji nego na mogućnosti željenih promjena. U nekim slučajevima terapijski odnos s graničnim klijentom mogu još više popraviti njegovo patološko iskustvo doživljavanja njegove odvojenosti i nemogućnosti biti u blizini nekoga. Na primjer, kada terapeut reagira na projektivne identifikacije i vrati klijentu njegov sirovi emocionalni materijal, odbacujući tako njegov način uspostavljanja odnosa, ponašajući se previše otvoreno. To se događa kada se prebrzo odvojite od klijenta i izgradite granice kojima se još uvijek ne može približiti.

Ako se granični klijent tumači kao neurotičan, on zapravo predstavlja neku vrstu prijetnje postojanju dobro funkcionirajućeg sustava za izolaciju nepodnošljivih utjecaja i dovodi do retraumatizacija … Zahtjev graničnog klijenta koji ne zvuči ali je implicitno sadržan u svim porukama terapeutu može se formulirati na sljedeći način - budi strpljiv sa mnom, moram promatrati iskustvo otpornosti, suprotno odbijanju, u kojem sam izgubio mojih emocija. Pokušajte obuzdati svoju nedosljednost na višoj razini apstrakcije, koja mi je nedostupna, ali kojoj težim.

Dakle, zadatak integracija preformulira se u skladu s onim što se izravno događa u terapiji, naime, potrebno je identificirati resurse koji su prisutni u stvarnom kontaktu sa pravim terapeutom. Koristimo li metaforu mentalnog metabolizma, tada granični klijent vrlo brzo postaje zasićen, bez razumijevanja okusa, bez žvakanja hrane, pokušavajući se samo napuniti volumenom. Granični klijent pohlepan je za bilo kakvom manifestacijom ljudskosti, ali ne može dugo biti u kontaktu, jer nema iskustvo dugotrajnih veza u kojima se može odvojiti vrijeme, u kojima postoji prilika da se osjeti suptilnije nijanse komunikacije umjesto one dostupne - zgrabi i bježi. Drugim riječima, frustracija uobičajeni način stjecanja priznanja, s jedne strane, prijeti terapijskom savezu, a s druge strane graničnog klijenta pretvara u drugačiji format odnosa. Format odnosa sličniji stvarnosti u kojoj mora steći uporište.

Može se reći da granični klijent stječe kontrolu nad situacijom apsorbirajući prikaz objekta interesa i izgradnje odnosa s ovom introjeciranom slikom. Kao rezultat toga, život može ići daleko naprijed, ali čini se da graničar ne primjećuje te promjene, održavajući dinamiku "unutarnjih" iskustava koja se ne mogu staviti van jer su već odavno izgubila svoju važnost. Pokušaj nametanja određene uloge terapeutu u skladu s nekim očekivanjima nužna je faza u razvoju terapijskih odnosa i vektor koji određuje smjer njihova razvoja - od obrambenih transakcija do stvarnih interakcija s potencijalom za promjenu.

Tako u terapiji graničnih klijenata možemo uočiti dvije suprotne tendencije. S jedne strane, granični klijent nerado se mijenja od neurotičnog klijenta. I većina njegova izražavanja u terapiji usmjerena je upravo na to, u želji da zarobi terapeuta i zadrži ga na svom teritoriju. Podržati ga u ovoj želji zapravo znači retraumatizaciju u trenutku kada sam terapeut, prije ili kasnije, izgubi priliku provjeriti stvarnost i pokuša postati roditelj nepostojećem djetetu. Međutim, brza izgradnja granica može se smatrati odbacivanjem. Stoga je važno i osujetiti brzinu graničara u brisanju granica, a zatim ga podržati u ovoj frustraciji, ne dopustiti da se razotkrije suprotni pol spajanja - odbacivanje i obezvređivanje. Podrška je upravo u tome da obratite pozornost na činjenicu da u stvarnim odnosima ne izgleda kao mašta i ne odgovara očekivanjima, ali ipak postoji i može se asimilirati kao iskustvo - vrlo malo, možda i ne toliko vrijedno, a ne toliko zanimljivo kao htjeli bismo. bi, ali se ipak održalo.

Pogoršanje tijekom terapije često može dovesti do zbunjenost terapeuta … Međutim, za graničnog klijenta takvo pogoršanje vjerojatnije će biti ispravna taktika. Poanta je u tome da se odvojeni i zanemareni elementi identiteta moraju aktualizirati prije nego što se integriraju u strukturu stvarnih odnosa. Intrapsihički sukob, odvojen od sustava odnosa koji ga je stvorio i postao dovoljno autonoman kako bi se izbjegla provjera stvarnosti, mora se ponovno učiniti figurom međuljudske interakcije. To je potrebno kako bi se potreba koja stoji iza nje prenijela u sadašnjost, budući da ima priliku to zadovoljiti.

Drugim riječima, odraslom graničnom klijentu nije potrebna majka da bi sada učinila ono što tada nije mogla; potreban mu je skladan, cjelovit osjećaj za sebe, što je rezultat podržavajući i razvijajući odnose … Ne možete vratiti prošlost, istina je, kao što ne možete vratiti ni mogućnosti koje su joj ostavljene. No istina je i da graničnom klijentu to zapravo ne treba. Osjećaji sebe o kojima smo govorili mogu biti posljedica odnosa u terapiji.

Granični klijent na početku terapije ima malo kontakta sa samim sobom, umjesto toga aktivno je uključen u manipuliranje drugim ljudima, uključujući i terapeuta, budući da, s njegova gledišta, demonstracija izražavanja zahtijeva određenu pripremu okoline. Ljudi okolo su poput materijala za omatanje kojim graničar okružuje njegovu krhku narav, a potrebni su samo kako bi se mogao osjećati sigurno. Granični klijent stječe određenu potpunost u ovisnosti i time pojačava nemogućnost osloniti se na sebe.

Ljudi u okolici čine vrlo važnu stvar za graničara, naime, potvrđuju njegovo postojanje kao važan i značajan objekt njihove stvarnosti i, sukladno tome, kroz to jamče određenu postojanost njegova unutarnjeg svijeta. Neurotična razina razvoja pretpostavlja prisutnost stabilne pozitivne slike o sebi - osjećam se dobro sama, ali u vezi može biti bolje. Za rubnog klijenta ovo pozitivna slika nastaje samo unutar odnosa i pri izlasku iz njih čini se da je izgubljen - dobro se osjećam samo u odnosima, bez njih se ne osjećam živim. Stoga je postojanost slike osigurana potrebom da bude u fuziji. Najveće pitanje za graničnog klijenta je kako učiniti za sebe ono što želim, ali ne dobivam od drugih? Kako za sebe postati svojevrsni vanjski promatrač koji bi pogledao rad svojih ruku i rekao da je to dobro?

Granični klijent majstorski ignorira strance granice, dok su vrlo pijetetni prema vlastitom. Naravno, to je posljedica osjećaja povećane ranjivosti, želje da se drugom uvuče pod kožu kako ga ne bi bilo moguće odbiti okružiti svojom tjelesnošću. Međutim, ako se takvo što dogodi s blago poremećenim partnerom, njegov imunološki odgovor prije ili kasnije dovodi do predvidljivog odbijanja. Dakle, slabost graničnog klijenta je sumnja u sebe na ontološkoj razini.

Za graničnog klijenta razumijevanje da je istina negdje između vrlo je spekulativno. Dapače, on živi u dvije dimenzije odjednom, koje su oko ove "u sredini" i, zahvaljujući silama međusobnog odbijanja, ne dopuštaju jedna drugoj da se miješaju, izjednačavajući nedosljednost suprotnih poruka. S jedne strane, granični klijent za terapeuta je vrlo velika figura koja može naškoditi njegovoj destruktivni utjecaji, a terapeut nema sposobnost oduprijeti se tome i imati vlastite reakcije na ono što se događa. S druge strane, granična klijentica za terapeuta je tako mala brojka da ne može zahtijevati adekvatnu percepciju; toliko je mala da u terapijskoj situaciji gubi bilo kakvu moć. Nedostižna istina u središtu - i terapeut i klijent ravnopravni su sudionici u interakciji, što uvelike smanjuje intenzitet iskusnih osjećaja krivnje i srama od strane graničara. Ovo je važno uzeti u obzir jer takva podijeljena vizija terapijske situacije dovodi do činjenice da granični klijent, oslanjajući se na svoju subjektivnu stvarnost, prestaje gledati terapeuta kao jamca svoje sigurnosti.

Zapravo, velik dio posla s graničnim klijentom odvija se u pozadini, naime mijenjanje emocionalne boje trenutnog odnosa s terapeutom. Graničar internalizira objektni odnosi s terapeutom u kojem se osjeća dovoljno prepoznatim da prestane fragmentirati svoje ja. Trajanje terapijskog odnosa omogućuje stjecanje stalnosti ne više u obliku fiksnog ponašanja, već u postojanosti procesa - jedna te ista osoba stoji iza sve raznolikosti izražavanja. Trenutna paradigma bivanja u svijetu zamjenjuje prethodno iskustvo u kojem je odnos bio podijeljen na zasebne dijelove, jer dobar dio ne može postojati uz loš, a neki od njih morali su se ukloniti u stražnje dvorište nesvjesnog. Sposobnost testirati stvarnost korelira sa sposobnošću oslanjanja na cjelovito iskustvo, što manje klijent može primijetiti u sebi, to više popunjava stvarnost svojim odbijenim dijelovima.

Kriterij uspješnosti terapije je razvoj promatrački ego … Granični klijent nalazi se u nizu iskustava koja smatra ego-sintoničnim, to jest spojen je sa svojim pogonima, ne može ih procijeniti, povezati s unutarnjim autoritetima ili stvarnošću. Granični klijent se ljuti, ne može gledati svoj bijes kao da je izvana, ili idealizira, smatrajući takvo stanje jedinim mogućim u ovom trenutku. Stoga svi pokušaji da mu se skrene pozornost na ono što se zapravo događa na početku terapije dovode do izbijanja bijesa, kao da se boji bilo kakve stanke koja se dogodi u postupku trenutnog odgovora. Ovaj bijes je reakcija na osjećaj bespomoćnosti koji zahtijeva hitnu akciju kako bi se popunila praznina. Pokušaj imenovanja onoga što se događa, razumijevanja i simbolizacije doživljava se kao napad, čija je najbolja obrana prekid udaljenosti, obezvređivanje i uništenje terapeuta … Dakle, kada granični klijent počne govoriti o tome što radi, uključujući ovu radnju u širem simboličkom redoslijedu - na primjer, stvarno vas napadam jer to obično radim sa svim muškarcima koji nemaju seks sa mnom - to je znak početna integracija, u kojoj ponašanje sada nije slučajno ili spontano, već dinamički odražava inherentnu unutarnju logiku. Ovo je važan dobitak, budući da graničnog klijenta karakterizira gubitak cjelovite i kontinuirane percepcije njegove osobnosti. Umjesto toga, on juri između različitih loše povezanih stanja, zarobljenih od njih i nesposobnih kontrolirati njihovu promjenu.

Granični klijent uči prepoznati nešto zajedničko u pojedinim fragmentima svog izraza, prevladavajući potrebu da se odrekne dijela traumatičnog iskustva. U tom smislu, subjektivni kriterij pozitivne dinamike u terapiji bit će sposobnost graničara da ovlada svojim pogonima, upravlja njima i održi stabilnost emocionalnog stanja, bez doživljavanja zarobljenosti i zbunjenosti. Granična osoba do određene mjere gubi sposobnost da bude u pauzi između poticaja i odgovora. Tijekom terapije možemo promatrati kako ti klijenti usporavaju i bolje podnose nesigurnost, budući da je takva navala karakteristična za visoku razinu anksioznosti.

Kriterij za pravi smjer terapije je povećanje kongruencija granični klijenti, u kojima počinju više uzimati u obzir stvarnost kontakta, umjesto da se nastave ponašati kao da druga osoba jednostavno ne postoji. Slična značajka proizlazi iz fenomenologije graničara koji ne testiraju međuljudske granice, bit ću uvjeren da već znaju što se događa u tuđoj glavi. Otuda i tretman terapeuta kao vlastitom rukom, iz koje je, naravno, glupo pitati kako se osjeća, prije istiskivanja paste za zube. Dirljivo je promatrati kako se, nakon značajnog vremena nakon početka terapije, graničar spotakne o granice terapeuta i nježno se povuče, vraćajući se svojim, ne pokušavajući ih učiniti uobičajenim.

Granični klijent većinu vremena nije u kontaktu s pravim terapeutom, već s njegovim fragmentiranim dijelovima s kojima se projektivno identificira. Odnosno, istražuje i opravdava svoj bijes, provocirajući terapeuta da doživi takve emocije. U ranim fazama terapije, pokušaj terapeuta da pobjegne od projekcije i predstavi se često dovodi do ljutnje graničara, jer mu se previše toga događa. Općenito, on mora uplašiti terapeuta kako bi opravdao ovaj način iskorjenjivanja negativnih utjecaja iz sebe. Granični klijent mora se suočiti sa svojim odbijenim dijelovima bez osjećaja da su strašni, a posao terapeuta uvelike je određen potrebom da se izdrži. Metaforičku terapijsku strategiju možemo ilustrirati odnosima Ljepotice i zvijerikad potonji prvo testira svoju izvornu hipotezu (užasan sam i odvratan), a zatim prihvaća sebe kao nepodijeljenu, cjelovitu sliku. Dolazi do povratka k sebi i integracije poricanih dijelova na kvalitativno različitoj razini apstrakcije, na kojoj postoji više nijansi i nijansi odnosa.

Nedovršeni razvojni izazov s kojim se granični klijent suočava u terapiji je prevladavanje straha od autonomije. Trauma lošeg odvajanja, nakon čega graničar ima osjećaj da mu vlastiti resursi očito nisu dovoljni da preživi malo uspješnije, dovodi do ovisnosti o drugima i potrebe manipuliranja njima. Sukladno tome, u terapiji možemo osujetiti manipulativnost i zadržati aktivnost u stjecanju neovisnosti.

U terapiji granično stvara unutarnje granice kroz vanjsko, u prostoru terapijskih odnosa. Dojenče doživljava katastrofu kada mora definirati granice svog tijela. Za uspješno izvršavanje ovog zadatka potreban mu je roditeljski zagrljaj koji sužava prijeteći prostor i čini ga potpornim, odnosno stvaraju svojevrsnu vanjsku strukturu, koja se zatim introjektira u obliku unutarnjih potpora. Unutarnje potpore svojevrsni su temelj osjećaja sigurnosti i prihvaćanja koji vam omogućuju da se predstavite okolini u potrazi za potrebnim resursima za razvoj.

Granični klijent pita - imam problema s kontaktiranjem s vama na drugačiji način od onog koji trenutno koristim, pa dopustite da nastavim; kad te uplašim, bi li se mogao još malo uplašiti i ne postati odmah neranjiv u svom savršenstvu; Toliko mi nedostaju tvoje žive ljudske reakcije na mene da i sam gubim osjećaj za život, podnosim još malo onoga što se događa u projekcijskom dijelu mog identiteta.

Koje kvalitete terapeut treba imati u radu s graničnim klijentima? Čini mi se da sasvim jasno pokazuje kako se polarna stanja mogu integrirati. Na primjer, potrebno je biti vrlo uporan i dosljedan u smislu postavljanja vanjskih granica, a u isto vrijeme što je moguće manje direktivan u situacijama ispoljavanja osobnosti klijenta. Održavajte upornu privrženost kao odgovor na agresiju. Budite strpljivi i dovoljno postojani.

Graničnom klijentu je vrlo teško tražiti nešto jer uvijek postoji opasnost od odbijanja zahtjeva. Taj je rizik povezan s navodno katastrofalnim iskustvom odbijanja i gubitka odnosa nakon odbijanja. Stoga graničar organizira kontakt na takav način da mora zahtijevajunego pitati. Odnosno, on formira uvjete odnosa na takav način da, u njihovim granicama, čini se da prima pravo da odmah i kategorički zadovolji svoje potrebe. A kad se to dogodi, a to se događa vrlo često, on pak odbija i odlazi prvi, glasno zalupivši vratima. Cijela je umjetnost rukovanje nekim tolerancijama koje se graničnom klijentu čine očitima i temeljnima. Na primjer, graničar može pomisliti da terapeut vidi kroz njega, a ako ne reagira na bol koju jedva osjeća, tada je bezosjećajan i bez duše. Općenito, graničnom klijentu je vrlo teško ozakoniti svoju doživljava kao fenomen kontaktavezano za ono što mu se događa s terapeutom. Češće svoja iskustva smatra posljedicama terapijske manipulacije ili mu uopće ne treba terapeut, zadovoljan kontaktom sa svojim projekcijama. Stoga razočaranje ovakvim načinom interakcije ima snažan terapeutski učinak. Međutim, češće rezultira prekidom terapije graničnih klijenata jer im se ne pomaže na način na koji bi oni to željeli.

Tijekom rada, terapeut najprije prihvaća sve što pacijent pokazuje, a da se ne usredotoči na određeno iskustvo ili priču. Ova faza je svojevrsni test terapeuta na snagu - u kojoj je mjeri spreman udovoljiti onome što klijent ima. Ovaj potonji, kako bi sastavio zagonetku svoje individualnosti, najprije mora "izbaciti" sve rascjepkane elemente svog identiteta na stol, pa tek onda uspostaviti veze i odnose među njima. Faza "ispadanja" može se nastaviti prilično dugo, a terapeut je zbunjen, sa zadovoljstvom i lakoćom liječenja neurotika - i kada će se početi s radom? - može negativno utjecati na terapijski odnos s graničnim pacijentom za kojeg je rad već počeo. Terapeut, doista, nadopunjuje klijentove pojedinačne zagonetke povezujući njihovu radnju s općim planom identiteta i stvarajući preduvjete za njihovo uključivanje u cjelovitu sliku sebe. U teoriji bi terapeut trebao biti nešto manje poremećennego njegov klijent, jer on ne samo da sakupi različito u cjelinu - klijent radije introjektira ne sadržaj koji je pripremio terapeut, već njegov način ophođenja s njim, ne fraze, već jezik na kojem se govore. Odnosno, klijent uvodi model odnosa, unutar kojeg se počinje osjećati cjelovitije, autonomnije i dosljednije. Ovo introjektirano iskustvo odnosa čini sadržaj unutarnjih resursa i podržava.

Drugi aspekt integracije su elementi difuzni identitet granični klijent odnosi se na različita iskustva neusklađenosti koja se javljaju u različito vrijeme i pod različitim okolnostima. Nemaju zajednički nazivnik, središnje samopredstavljanjekoja bi ostala nepromijenjena i neovisna o vanjskim čimbenicima. Iskustvo terapijskog odnosa omogućuje napuštanje prošlosti u korist sadašnjosti. Štoviše, tendencija osvrtanja na prošlost čini njezino pripisivanje ovisnim o onome što se događa ovdje i sada. Stjecanjem prihvaćanja u sadašnjosti, klijent će manje morati tugovati za prošlošću i nesvjesno ga htjeti promijeniti. Prepoznavanje u sadašnjosti uništava primitivnu uzročnu logiku da sadašnjost ovisi o prošlosti. Sadašnjost ovisi o sadašnjosti.

Terapeut sadrži nova iskustva i time se odupire pozivu za spajanje. Također, takvo zadržavanje energije potrebno je kako ne bi upali u reaktivnu psihozu i održali odnos. Zadržavanjem vraćamo klijentovu sposobnost korištenja ego funkcije. Zaustavljanje stvara granice i strukture za suzbijanje afekata klijenata, međutim, provedeno kroz psihičku anesteziju terapeuta, s produljenom izloženošću može završiti smrću ili ludilom. Stoga je prilikom rada s rubnim klijentom potreban dinamički nadzor.

Granični se klijent tako tretira odnosom u koji uvodi i holističku sliku o sebi i potpornu i prepoznatljivu figuru terapeuta, odnosno taj minimalni skup otpornosti (sliku sebe, svijeta oko sebe i odnosa između njih) što mu omogućuje da učini svoj život više ukorijenjenim u sadašnju stvarnost i manje ovisi o vulgarnim nedovršenim iskustvima stjecanja zrelosti. Što je klijent potpunije prisutan u vezi, njegova će integracija biti potpunija.