ODNOSI PRILOGA U GRANIČNOJ OSOBNOJ POREMEĆAJI

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 15:46

Teoriju privrženosti razvio je J. Bowlby i naglašava potrebu da osoba uspostavi bliske emocionalne odnose, koji se očituju u bliskosti i udaljenosti u kontaktu s brižnom osobom. Izgradnja sigurnosnog odnosa cilj je sustava privrženosti koji djeluje kao regulator emocionalnog iskustva. S majčine strane, privrženost se izražava u brizi za dijete, obraćanju pažnje na signale koje daje, komunikaciji s njim kao sa društvenim bićem, ne ograničavajući se samo na zadovoljenje fizioloških potreba. Poznato je da su ključni aspekt graničnog poremećaja osobnosti (BPD) međuljudske poteškoće popraćene negativnom afektivnošću i impulsivnošću.

U pokusima koje je proveo M. Ainsworth identificirane su tri glavne vrste vezanosti: sigurne i dvije nesigurne, izbjegavajuće i ambivalentne vezanosti. Kasnije je opisana još jedna vrsta privrženosti - neorganizirana. S ovom vrstom privrženosti dijete doživljava svijet neprijateljskim i prijetećim, a djetetovo ponašanje nepredvidivo i kaotično.

Do stvaranja neorganizirane privrženosti dolazi u slučajevima kada objekt privrženosti u procesu brige za dijete čini značajne i grube povrede ovog procesa, a također nije u stanju prepoznati i osjetiti djetetove potrebe.

Zbog činjenice da se neorganizirana privrženost stvara u uvjetima zanemarivanja djetetovih potreba i grubih povreda brige o njemu, takav sustav privrženosti nije u stanju ispuniti svoju glavnu funkciju: regulaciju stanja, uključujući uzbuđenje, koje uzrokuje strah.

Istodobno, reakcija i ponašanje samih roditelja često doprinose pojavi straha kod djeteta. Dijete se nalazi u zamci paradoksalnih zahtjeva: ponašanje roditelja izaziva strah u djeteta, dok logika sustava privrženosti tjera dijete da traži sigurnost i opuštanje afektivnog stanja upravo u ovoj figuri.

Roditelji djece s neorganiziranom privrženošću karakteriziraju visoka razina agresivnosti, a također pate od poremećaja osobnosti i disocijacije. Međutim, neorganizirana vrsta privrženosti također se može formirati u nedostatku poremećaja skrbi: prekomjerna zaštita također može dovesti do stvaranja ove vrste privrženosti, kombinirajući međusobno isključujuće strategije brige o djetetu s nemogućnošću roditelja da reguliraju djetetovo uzbuđenje, koji je uzrokovan strahom.

Osim toga, do stvaranja neorganizirane privrženosti može doći u uvjetima neusklađenosti simultano prezentiranih afektivnih obavijesti majke u komunikaciji s djetetom. Dakle, kada je dijete u stanju očite nevolje, majka može istodobno razveseliti dijete i biti ironična prema njemu. Odgovor na ovu mješovitu stimulaciju je neorganizirano ponašanje u djeteta.

Napominje se da su u nekim slučajevima majke djece s neorganiziranom privrženošću tijekom igre sa svojom djecom pokazale nemogućnost prijenosa meta-obavijesti koje informiraju dijete o konvencijama igre. Dakle, igrajući se s djetetom, majke su realno prikazale grabežljivu zvijer, prijeteći se cerekale, ljutito režale i zloslutno zavijale, proganjale dijete na sve četiri. Njihovo je ponašanje bilo toliko realno da je dijete, koje od njih nije dobilo meta-obavijesti, koje bi potvrdile uvjetovanost situacije, osjećalo užas, kao da je samo s pravom strašnom zvijeri koja ih progoni.

Prema teoriji vezanosti, razvoj sebstva događa se u kontekstu regulacije afekta u ranim odnosima. Dakle, neorganizirani sustav vezanosti dovodi do neorganiziranog samosustava. Djeca su osmišljena na takav način da očekuju da će njihova unutarnja stanja na ovaj ili onaj način preslikati drugi ljudi. Ako dojenče nema pristup odrasloj osobi koja je u stanju prepoznati i odgovoriti na svoja unutarnja stanja, tada će mu biti jako teško razumjeti vlastita iskustva.

Da bi dijete imalo normalno iskustvo samosvijesti, njegove emocionalne signale mora pomno preslikavati figura privrženosti. Zrcaljenje bi trebalo biti pretjerano (tj. Malo iskrivljeno) kako bi dojenče shvatilo izraz figure privrženosti osjećaja kao dio vlastitog emocionalnog iskustva, a ne kao izraz emocionalnog iskustva figure privrženosti. Kada dijete nije u stanju razviti prikaz vlastitog iskustva putem zrcaljenja, ono dodjeljuje sliku figure privrženosti kao dio samoprezentacije. Ako reakcije figure privrženosti ne odražavaju točno djetetova iskustva, ne preostaje mu ništa drugo nego upotrijebiti te neodgovarajuće odraze za organiziranje svojih unutarnjih stanja. Budući da se netočna razmišljanja slabo nadograđuju na njegova iskustva, djetetovo ja stječe potencijal za dezorganizaciju, odnosno nedostatak jedinstva i fragmentaciju. Takav prekid sa jastvom naziva se "vanzemaljsko ja" kojem mogu odgovarati subjektivna iskustva osjećaja i ideja, za koje se smatra da su njihova vlastita, ali se ne osjećaju kao takva.

Ponašanje majki koje užasava dijete, pa čak i šok nije nužno diktirano njihovom željom da dijete zaista uplaše i zastraše, ovo ponašanje majki je posljedica činjenice da nemaju sposobnost shvatiti kako se odražavaju u djelima djetetove psihe. Pretpostavlja se da su takvo ponašanje i reakcije majki povezane s vlastitom neliječenom traumatizacijom, pa se neki neintegrirani aspekti majčinog traumatskog iskustva prenose u komunikaciju s djetetom.

Stoga je ponašanje roditelja toliko neprijateljsko i nepredvidivo za dijete da mu ne dopušta razvoj bilo koje posebne strategije interakcije. U ovom slučaju, niti traženje bliskosti niti izbjegavanje toga ne pomaže, budući da se majka, od osobe koja mora pružiti zaštitu i sigurnost, sama pretvara u izvor tjeskobe i opasnosti. Slike mene i majke u ovom su slučaju vrlo neprijateljske i okrutne.

Jedan od zadataka sustava samoobrane ili sustava samoodržanja jest kompenzirati nemogućnost neorganizirane vezanosti za formiranje i održavanje stabilnosti psihe, što postaje moguće zbog osjećaja zaštite i brige od objekta privrženost.

E. Bateman i P. Fonagi istaknuli su neorganiziranu privrženost kao najznačajniji čimbenik koji utječe na kršenje formiranja sposobnosti mentalizacije. Autori definiraju mentalizaciju kao ključnu socio-kognitivnu sposobnost koja ljudima omogućuje stvaranje učinkovitih društvenih skupina. Privrženost i mentalizacija povezani su sustavi. Mentalizacija ima svoje podrijetlo u osjećaju da vas privržena figura razumije. Sposobnost mentalizacije značajno doprinosi afektivnoj regulaciji, kontroli impulsa, samonadzoru i osjećaju osobne inicijative. Prestanak mentalizacije najčešće se javlja kao odgovor na traumu vezanosti.

Nedostatak mentalizacije karakteriziraju:

* Previše detalja u nedostatku motivacije osjećaja ili misli

* Usredotočite se na vanjske društvene čimbenike

* Usredotočite se na prečace

* Zabrinutost oko pravila

* Nijekanje umiješanosti u problem

* Optužbe i prepirke

* Povjerenje u osjećaje / misli drugih

Dobra mentalizacija svojstvena je:

- u odnosu na misli i osjećaje drugih ljudi

* neprozirnost - prepoznavanje da osoba ne zna što se događa u glavi drugog, ali u isto vrijeme ima neku ideju o tome što drugi misle

* nedostatak paranoje

* prihvaćanje gledišta - prihvaćanje da stvari mogu izgledati vrlo različito s različitih gledišta

* iskreno zanimanje za misli i osjećaje drugih

* spremnost da otkrijete - ne želite donositi nerazumne pretpostavke o tome što drugi ljudi misle i osjećaju

* sposobnost opraštanja

* predvidljivost - osjećaj da su općenito reakcije drugih ljudi predvidljive s obzirom na znanje o tome što misle ili osjećaju

- percepcija vlastitog mentalnog funkcioniranja

* varijabilnost - razumijevanje da se mišljenja i razumijevanje drugih ljudi mogu promijeniti u skladu s načinom na koji se on sam mijenja

* razvojna perspektiva - shvaćanje da se razvijajući vaš pogled na druge ljude produbljuje

* realan skepticizam - priznati da osjećaji mogu biti zbunjujući

* prepoznavanje predsvjesne funkcije - prepoznavanje da osoba možda nije potpuno svjesna svojih osjećaja

* sukob - svijest o prisutnosti nespojivih ideja i osjećaja

* način razmišljanja za introspekciju

* interes za razliku

* svijest o utjecaju afekta

- samozastupanje

* razvijene vještine poučavanja i slušanja

* autobiografsko jedinstvo

* bogat unutarnji život

- zajedničke vrijednosti i stavovi

*Oprez

*umjerenost

Model razvoja BPD -a izgrađen je na konceptualnom aparatu vezanosti i mentalizacije. Ključne komponente ovog modela su:

1) rana dezorganizacija odnosa primarne vezanosti;

2) kasnije slabljenje glavnih društveno-kognitivnih sposobnosti, daljnje slabljenje sposobnosti uspostavljanja snažnog odnosa s likom privrženosti;

3) neorganizirana struktura sebe zbog neorganiziranih odnosa vezanosti i lošeg postupanja;

4) podložnost privremenim poremećajima mentalizacije s pojačanom privrženošću i uzbuđenjem.

Poremećaj mentalizacije uzrokuje povratak prementalističkih načina predstavljanja subjektivnih stanja, a oni, u kombinaciji s poremećajima mentalizacije, uzrokuju uobičajene simptome BPD -a.

E. Bateman i P. Fonagi opisali su tri načina mentalnog funkcioniranja koji prethode mentalizaciji: teleološki režim; način mentalne ekvivalencije; način pretvaranja.

Teleološki način je najprimitivniji način subjektivnosti, u kojem se promjene mentalnog stanja smatraju stvarnima, onda kada se potvrde fizičkim radnjama. Unutar ovog načina rada, prioritet fizičkog je na snazi. Na primjer, samoozljeđivački postupci imaju teleološki smisao jer prisiljavaju druge ljude na poduzimanje radnji koje dokazuju brigu. Pokušaji samoubojstva često se čine kada je osoba u modusima mentalne ekvivalencije ili pretvaranja. U slučaju mentalne ekvivalencije (u kojoj je iznutra izjednačeno s vanjskim), samoubojstvo ima za cilj uništiti vanzemaljski dio sebe, koji se percipira kao izvor zla, u ovom slučaju samoubojstvo je među ostalim vrstama samoozljeđivanja, na primjer, s rezovima. Samoubojstvo se također može okarakterizirati postojanjem u pretvaranom načinu (nedostatak veze između unutarnje i vanjske stvarnosti), kada su sfera subjektivnog iskustva i percepcije vanjske stvarnosti potpuno razdvojena, što omogućuje osobi s BPD -om da vjeruje da će i sama preživjeti, dok će vanzemaljski dio zauvijek biti uništen. U nementaliziranim načinima mentalne ekvivalencije dijelovi tijela mogu se promatrati kao ekvivalenti specifičnih mentalnih stanja. Okidač za takva djela je potencijalni gubitak ili izolacija, tj. situacije kada osoba izgubi sposobnost kontrole svojih unutarnjih stanja.

Pseudo-mentalitet je povezan s režimom pretvaranja. Ovaj način percepcije vlastitog unutarnjeg svijeta u dobi od 2-3 godine karakterizira ograničena sposobnost predstavljanja. Dijete je sposobno razmišljati o predstavljanju sve dok nema veze između njega i vanjske stvarnosti. Odrasla osoba koja se bavi pseudomentalizacijom sposobna je razumjeti, pa čak i razmišljati o mentalnim stanjima sve dok nisu povezana sa stvarnošću.

Pseudo-mentalitizacija spada u tri kategorije: nametljiva, hiperaktivna neprecizna i destruktivno neprecizna. Opsesivna pseudo-metalizacija očituje se kršenjem načela zamagljenosti unutarnjeg svijeta, širenjem znanja o osjećajima i mislima izvan određenog konteksta, predstavljanjem misli i osjećaja na kategoričan način itd. Hiperaktivnu pseudo-mentalizaciju karakterizira i mnogo energije, koja se ulaže u razmišljanje o onome što osjeća ili misli o drugoj osobi, ovo je idealizacija uvida radi uvida.

Konkretno razumijevanje najčešća je kategorija loše mentalizacije povezane s režimom mentalne ekvivalentnosti. Ovaj je način tipičan i za djecu od 2-3 godine, kada se iznutra izjednačuje s vanjskim, strah od duhova u djetetu stvara isto stvarno iskustvo kakvo se može očekivati od pravog duha. Uobičajeni pokazatelji konkretnog razumijevanja su nedostatak pažnje prema mislima, osjećajima i potrebama drugih ljudi, pretjerane generalizacije i predrasude, kružna objašnjenja, specifična tumačenja nadilaze okvire unutar kojih su izvorno korišteni.

Poznato je da kasnija mentalna trauma dodatno slabi mehanizme kontrole pažnje te je povezana s kroničnim smetnjama u kontroli inhibicije. Tako se stvara začarani krug interakcija između neorganizirane privrženosti, mentalnih poremećaja i traume, što pridonosi intenziviranju simptoma BPD -a.

Bateman, Fonagi su identificirali dvije vrste obrazaca odnosa koji se često nalaze u BPD -u. Jedan od njih je centraliziran, drugi je distribuiran. Pojedinci koji pokazuju centralizirani obrazac odnosa opisuju nestabilne i nefleksibilne interakcije. Predstavljanje unutarnjih stanja druge osobe usko je povezano s predstavljanjem same sebe. Odnosi su ispunjeni intenzivnim, nestabilnim i uzbudljivim emocijama. Druga se osoba često doživljava kao nepouzdana i nedosljedna, nesposobna "voljeti na pravi način". Često se javljaju strahovi zbog partnerove nevjere i napuštanja. Pojedince s centraliziranim uzorkom karakteriziraju neorganizirane, nemirne vezanosti, u kojima se objekt vezanosti percipira i kao sigurno mjesto i kao izvor prijetnje. Distribuirani uzorak karakteriziraju povlačenje i udaljenost. Ovaj obrazac odnosa, za razliku od nestabilnosti centraliziranog obrasca, održava krutu razliku između sebe i stranca.

Književnost:

Bateman, Antony W., Fonagy, Peter. Psihoterapija za granični poremećaj osobnosti. Liječenje temeljeno na mentalizaciji, 2003.

Howell, Elizabeth F. Disocijativni um, 2005

Glavna Marija, Solomon Judith. Otkriće novog, nesigurnog, neorganiziranog / dezorijentiranog obrasca privrženosti, 1996

Bateman U., Fonagy P. Liječenje graničnog poremećaja osobnosti na temelju mentalizacije, 2014

Bowlby, J. Naklonost, 2003

Bowlby, J. Stvaranje i razbijanje emocionalnih veza, 2004

Brish K. H. Terapija poremećaja vezanosti: od teorije do prakse, 2014.

Fonagi P. Zajedničko stajalište i razilaženje između psihoanalize i teorije privrženosti, 2002.