12 Koraka I Psihoanaliza. Izgledi I Značajke Rada U Rusiji. Subjektivno Iskustvo

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 15:46

Želim odmah napomenuti da ja sam nisam psihoanalitičar i mislim da je s tim u vezi prikladno objasniti zašto sam se obvezao napisati ovaj članak. Posljednjih 10 godina surađujem s kemijski ovisnim ljudima, uglavnom ovisnicima o drogama, i njihovim najmilijima, onima koji se nazivaju suzavisnici. Od 2000. godine radim kao psiholog u rehabilitacijskom centru Megapolis Medexpress u Zelenogorsku. Od 2005. počeo sam tražiti mogućnost psihoterapijske podrške. Moj kolega, koji je također radio s ovisnicima, a, usput, i sam je imao iskustva u kemiji. ovisnosti, u to je vrijeme završavao VEIP i govorio o svom usavršavanju i stručnjacima VEIP -a. Tako sam ušao u "analizu", a tu sam našao i mogućnost nadzora.

Nedavno sam, iskoristivši ovu priliku, pokušao sistematizirati svoje iskustvo i vjerujem da bi to moglo biti zanimljivo čitatelju koji se bavi ili namjerava raditi s kemijom. ovisan i suzavisan.

Međutim, na početku bih htio malo progovoriti o teoriji. Činjenica je da sam u procesu svog rada dugo surađivao s oporavljenim ovisnicima o drogama i alkoholičarima koji su bili predstavnici zajednica anonimnih narkotika, anonimnih alkoholičara (u daljnjem tekstu skraćeno AN i AA), Al-Anon itd., i došao do zaključka da su ta suradnja i moje razumijevanje „programa od 12 koraka“(u daljnjem tekstu skraćeno „12 koraka“) koje su koristile ove zajednice vrlo učinkovite za rad. Istodobno, suočio sam se s apsurdnom činjenicom za mene: mnogi psiholozi i psihoanalitičari ne znaju što je "12 koraka", ili čak ne znaju ni za njihovo postojanje, iako postoje u Rusiji i, osobito, u Sankt Peterburgu 20 godina. Od psihoanalitičara čuo sam sumnje u "psihoanalitičnost" takvog pristupa, što je, navodno, razlog izbjegavanja proučavanja.

Počeo sam proučavati književne izvore i pokazalo se da su to uglavnom psihoanalitički izvori. Prvi put sam pronašao pregled 12 koraka od E. Burna, predstavnika transakcijske analize: „Najbolja nada za ovisnike je grupna terapija u kombinaciji s individualnom psihoterapijom ili grupama za samopomoć poput anonimnih alkoholičara i Synanona. Korisnost psihoanalize u ovom području nije dokazana "(E. Byrne," Uvod u psihijatriju i psihoanalizu za neupućene ", 1947).

Ernst Simmel u svom članku "Alkoholizam i ovisnost" 1948. godine piše: "Reaktivnom alkoholičaru potrebna je potporna psihoanalitička terapija. U njegovom Egu predsvijest se mora učiniti uglavnom svjesnom i integrirati. On mora shvatiti i verbalizirati svoje sukobe i, stoga, naučiti interpolirati svoje razmišljanje između impulsa i akcije umjesto pijenja ("eksperimentalni način djelovanja" - prema Freudu).

Proučavajući brošuru Anonimnih alkoholičara, iznenadilo me otkriće da su terapijski principi primijenjeni u psihoterapijskim pokušajima općenito u skladu s psihoanalitičkim nalazima. To ne čudi, budući da su alkoholičari stvorili Anonimne alkoholičare za alkoholičare, pa je stoga proizašlo iz nesvjesnog razumijevanja latentnih pokretača identiteta u alkoholizmu i sklonosti alkoholnog ega da se zaštiti od njih."

Naravno, i sam Simmel priznaje da je njegovo razumijevanje "12 koraka" vrlo površno, temeljeno na proučavanju brošure. Međutim, općenito je točno. I što je najvažnije, po mom mišljenju, ona je lišena pristranosti. Ovdje riskiram zvučati opsjednuto s 12 koraka, ali mogu vas uvjeriti da nisam predstavnik ovog programa, kao što nisam ni psihoanalitičar.

Simmel postavlja sljedeće pitanje: „… nudi li naša teorija, izvedena iz psihoanalitičkih istraživanja, bilo kakvu mogućnost primjene u terapiji skupine pacijenata kako bi se nosila s univerzalnom opasnošću koju predstavlja alkoholizam? … Odgovor na ovo pitanje je da, jer što je prilično čudno, već se intuitivno i uspješno koristilo u … Društvu anonimnih alkoholičara."

Zapravo, ovo nije sasvim točna informacija. Činjenica je da se jedan od osnivača AA -a, oporavljeni alkoholičar, burzovni mešetar Bill Wilson obratio za pomoć K. Jungu i vodio prepisku, od kojih je najpoznatije Jungovo pismo Wilsonu (Pismo Billu Wilsonu, 1961. Alkoholičari o on sam. Zbirka biografskih priča o oporavljenim alkoholičarima i stručni članci) s razmišljanjima o jednom od njihovih bivših klijenata. Logično je, po mom mišljenju, pretpostaviti da utjecaj K. Junga na razvoj AA, formiranje rada grupa i terapijska načela nije bio ograničen na ovo pismo, ali također treba pojasniti da je u početku Jung priznao svoje nemogućnost da mu se pomogne. Međutim, nakon osnivanja A. A. -a, Jung je nazvao Wilsona "jednim od osnivača A. A. -a" i pozdravio njegov rad. Mislim da je ovdje najprikladnije govoriti o jednom od prvih iskustava uspješne suradnje između psihoanalitičara i kemičara koji se oporavlja. ovisan.

Kod nas su do danas vrlo napeti odnosi između liječnika, psihologa i kemičara. ovisni konzultanti. Istodobno, čini se da zaboravljamo na zajednički cilj koji nas ujedinjuje - učinkovito obavljati svoj posao. U određenom smislu, ovo me podsjeća na borbu između predstavnika moskovske i lenjingradske psihološke škole, Frojdanaca i Jungijaca, ljudi oštrih i tupih šiljaka u Gulliverovom putovanju, koji su nedavno počeli samoopomoći alkoholičare i ovisnike o drogama. grupe i, oprostite, u zajedničkom stanu koristiti alkoholičare i ovisnike o drogama. Štoviše, ako kemijski neovisna osoba uspije u praksi surađivati s kemikalijom. ovisni, dakle, u stvarnosti svi time samo dobivamo. A za početnika da se oporavi, prisutnost takve kemijski neovisne osobe, razumijevanje značajki bolesti (a ne samo čitanje o njima i osjećanje za sebe što su grupa i psihoterapija) i prihvaćanje ovisnika takvog kakav jest terapijsku vrijednost u smislu poboljšanja samopoštovanja i rada s osjećajem krivnje.

Iskustvo u grupnoj terapiji od posebne je važnosti. Međutim, valja napomenuti da, kako je napisao Irwin Yalom, „različite vrste terapijskih skupina favoriziraju različite skupove terapijskih čimbenika … Anonimni alkoholičari i društva za rehabilitaciju uglavnom radije djeluju na faktorima kao što su ulijevanje nade, komunikacija informacija, svestranost, altruizam i određeni aspekti grupne kohezije. (I. Yalom. Grupna psihoterapija: teorija i praksa. 2000). Naravno, te se skupine razlikuju od psihoanalitičkih skupina, ali isti I. Yalom dalje piše da je samo zrela skupina sposobna prihvatiti psihotika, koji je u biti kemičar. ovisna. Ima tendenciju destruktivno djelovati na skupinu običnih ljudi. Pretpostavljam da je razlog tome isti otpor. Zrela skupina također može biti korisna u smislu 1) motivacije za traženje pomoći od grupa poput njega, 2) kao paralelna podrška i 3) u smislu socijalizacije za osobu koja je već sama prepoznala potrebu za rješavanjem problema ovisnosti u relevantnim skupinama kao temelj za daljnje promjene. Međutim, to mu neće zamijeniti grupu za samopomoć, kao što neće zamijeniti psihologa oporavljenim kemičarom. ovisan.

Godine 2001. zajednički rad američkih i ukrajinskih stručnjaka “Individualno savjetovanje za ovisnike o drogama” (Delina E. Mercerer i George Woody. Individualno savjetovanje o lijekovima, Sveučilište Pennsylvania / Philadelphia Veterans 'Administration Medical Center, 1999), gdje su, po mom mišljenju, po prvi put obilježja rada s kem. ovisan. Dopustite mi da citiram neke citate odatle: „Po našem mišljenju, duboko razumijevanje ovisnosti i alata za oporavak, kao i sposobnost suosjećanja s pacijentom, bitni su atributi punopravnog profesionalnog savjetnika za ovisnost.

Jedan, ali ne i jedini način stjecanja tog znanja i vještina jest biti

sami se oporavite … U praksi to uzimamo u obzir, zahtijevajući od stručnjaka

sudjelovanje najmanje pet godina u procesu oporavka. U institucijama, gdje rade mnogi konzultanti, optimalna situacija je kad

tim je sastavljen od niza oporavljenih i neovisnih

prošlih konzultanata, jer povećava razin

međusobno učenje

… Posebnost domaće narkologije je u tome što svoje porijeklo duguje psihijatriji. Značajka ruske psihijatrije bilo je prilično očito zanemarivanje psihologije i, posebno, psihoanaliza … Naš zadatak, naravno, ne uključuje detaljnu analizu ovog fenomena, ali smatramo da nije suvišno napomenuti da bi ulogu konzultanta trebalo procijeniti i s psihodinamske (tj. Analitičke) pozicije.

Svojedobno je Sigmund Freud otkrio takav fenomen kao prijenos (prijenos, prijenos) … konzultant mora znati o postojanju ove pojave, uzmi to u obzir i riješi ga se …"

I ovdje je već prikladno reći o sljedećem sfere aktivnostikoje se otvaraju psiholozima i psihoanalitičarima proučavanjem programa u 12 koraka:

1.nadzor i psihoterapija za savjetnike

Vratit ću se na „Individualno savjetovanje“: „… U Ukrajini specijalnost konzultanta još ne postoji u državnom registru, pa liječnici i bolničari, psiholozi, osobe s diplomama socijalnih radnika i oporavak bivših pacijenata sa najmanje tri godine trezvenosti u programu oporavka i prošli su posebnu obuku."

U svoje ime želim reći da u Rusiji konzultant kao profesija, kao i u Ukrajini, ima vrlo neizvjestan status. Gdje se školuju - gdje god mogu, mnogi - nigdje. Susretao sam se sa situacijama u kojima ljudi koji imaju godinu dana trijeznosti ili čak manje rade kao konzultanti, pa čak i pripravnici sa trezvenošću u razdoblju od nekoliko dana. Pitanje nadzora i terapijske potpore u situaciji velike konkurencije među rehabilitacijskim centrima vrlo je problematično: konzultanti se boje „oprati prljavo rublje u javnosti“, boje se podijeliti svoje iskustvo, boje se gubitka posla. Šefovi rehabilitacijskih centara uglavnom su skloni naglašavati da oni koji rade kao konzultanti ne znaju raditi ništa drugo, čime su iskoristili početno zamagljivanje slike o "ja" kemije. ovisan. Teško im je pristupiti grupama za samopomoć zbog svog statusa savjetnika. Općenito, situacija nije laka i u mnogim aspektima apsurdna.

A uz sve to postoje konzultanti koji unatoč svemu pružaju vrlo ozbiljnu i pravu terapijsku pomoć mnogim kemičarima. ovisni, i više od godinu dana, ponašajući se uglavnom intuitivno, bez potrebne terapijske podrške i nadzora. Situacija se postupno mijenja u nekim reakcijama. pojavljuju se centri, Ballint grupe i psihoterapeuti, no to se u pravilu događa nakon neke vrste krize.

2. motivacija za oporavak. Vratit ću se opet na tekst „Individualnog savjetovanja“: „… u slučaju ovisnosti o drogama pacijent obično ima motivacijsku ambivalenciju, tj. htio bi istodobno prestati koristiti droge i istodobno nastaviti njihovu "kontroliranu" uporabu. Rad s prošlošću i fantazijama - što je najvažnije u formatu psihodinamske psihoterapije - u početnoj fazi izaziva mehanizme psihološke obrane i dodaje pacijentovu argumentaciju za nastavak uporabe psihoaktivnih tvari."

I ovdje je prikladno napraviti neka pojašnjenja. U ovom slučaju govorimo o "početnoj fazi" oporavka, odnosno o 1-3 godine trijeznosti.

Činjenica je da za kem. ovisnik na početku oporavka vrlo je karakterističan za sljedeću racionalizaciju: "Što razumijete, jer niste koristili." U ovom slučaju uspijevam mu najučinkovitije pomoći da uvidi svoj otpor govoreći o meni osobno poznatom iskustvu oporavka ljudi, iako ja osobno nisam koristio VIS (tvari koje mijenjaju svijest) niti mu nudim komunikaciju s takvim oporavljenim ljudima. U pravilu, spomenuta ambivalentnost potiče ga u takvoj situaciji da nađe sebi razlog "sada" da se ne obrati drugim ovisnicima, već da prevlada svoju racionalizaciju i nastavi raditi sa mnom. U nekim slučajevima, s vrlo jakom vanjskom motivacijom, doista se može obratiti ljudima koji se oporavljaju, što mu je u ovoj situaciji jako korisno, a osim toga učvrstit će njegovo povjerenje u mene, što će mu pomoći u budućnosti, budući da, u pravilu će mu trebati moja pomoć, ali ne u početnoj fazi, već kad stekne određenu dozu trijeznosti.

Ovdje je prikladno ukratko govoriti o strukturi programa u 12 koraka. Format ovog članka ne dopušta mi da o tome govorim u cijelosti, a ja ću se opet poslužiti tekstom „Individualnog savjetovanja“: „Proceduralno, zapravo, svaka se situacija može pozitivno riješiti, koristeći odgovarajuću lekciju ili pouke iz više više od 65 godina iskustva u usavršavanju i poboljšanju filozofije 12 koraka. Zapravo, ovi koraci omogućuju postupni, evolucijski pristup oporavku od kemijske ovisnosti. Koraci su organizirani određenim redoslijedom: od najvažnijih, glavnih, osnovnih, prema daljnjim promjenama kroz koje osoba, motivirana za oporavak, prolazi i integrira se u proces svog života. Zapravo, program 12 koraka, koji je isprva bio terapijski program, postaje program rehabilitacije, a kasnije duhovni temelj života. Iskustva drugih ljudi koji se opiru svojoj ovisnosti nude određenu perspektivu osobi koja traži oporavak. To pomaže ovisnicima da se riješe neželjenih mogućnosti psihološke zaštite, da svoju ovisnost (kao i druge psihološke probleme) vide u svjetlu stvarnosti.

Ovaj pristup također zahtijeva od ovisnika da priznaju postojanje Više sile i spremnost da vjeruju u nju, vođeni barem činjenicom da je takav način djelovanja dokazao svoju korisnost u postizanju zdravog načina života (Galanter). Vrlo je važno zapamtiti da, unatoč čestom spominjanju Boga ili više sile, 12 koraka nije vjerski program. Ovo je duhovni program. Razlika je u tome što za razliku od bilo kojeg religijskog sustava koji se odnosi na koncept božanstva, u programu 12 koraka Bog sudjeluje implicitno, "kako ga mi razumijemo." Program pretpostavlja da svaki sudionik može, ako želi, pronaći podršku u Bogu Što točno ta će slika biti, u što se konkretno može utjeloviti, čisto je osobna stvar. Štoviše, čak se i pojam "Boga" može zamijeniti konceptom "Više sile", tj. "Moć je moćnija od naše vlastite". Dakle, govorimo o određenim psihološkim parametrima osobnosti, određenim gnostičkim strukturama, sličnima ovima koje psihologija naziva super-egom, čija prisutnost u ljudskoj prirodi ne izaziva sumnje čak ni među upornim materijalistima."

Ovdje bih pojasnio sljedeće točke. U prosjeku je potrebno godinu dana da se razvije jedan korak. Da biste održali i održali svoju sabranost, u načelu su dovoljna prva 3 koraka i u njihovoj razradi nije potreban psiholog, potrebni su ljudi koji imaju iskustvo korištenja i oporavka. A bez njih je opasno pristupiti 4., jer u praksi, kad se suoči s teškim emocionalnim iskustvima bez dovoljne otpornosti na stres i iskustva traženja pomoći, po potrebi pacijent odbija terapijska načela i vraća se uporabi.

Općenito, u pogledu rada s kem. ovisnici u smjeru svladavanja otpora i jačanja motivacije od velike su važnosti:

- Iskrenost i sposobnost samootkrivanja. ALI, naravno, u onoj mjeri u kojoj je to potrebno klijentu. Chem. ovisnik je izrazito preosjetljiv na laži i nepoštenje bilo koje vrste, dok s jedne strane nesvjesno konstantno pokušava terati terapeuta u reakcije kontraprijenosa, a s druge strane visoko cijeni osobno iskustvo terapeuta u smislu psihoterapija. Da.:

- Ako je terapeut u kontekstu razgovora sposoban spomenuti vlastito iskustvo individualne, a osobito grupne terapije, to također jača pacijentovo povjerenje u njega. Istodobno, važno je da to iskustvo bude u stvarnosti, inače je kemijsko. ovisnik će osjetiti neiskrenost i mnogi od dosadašnjih napora će "nestati", a i tako da i sam terapeut bude svjestan značaja svog iskustva.

· Rad s elementima 4. koraka.

Međutim, ako je osoba svjesno spremna ne samo održati svoju trijeznost, već i raditi na razlozima koji su je naveli na upotrebu VIS -a, tada prelazi na 4. korak. U Vodiču za anonimne korake u vezi s opojnim drogama, korak 4 opisuje kako se nositi sa sljedećim osjećajima: ogorčenost, krivnja, sram, strah, kao i odnosi s ljudima, seksualni odnosi i zlostavljanje. Ovaj rad, koji ima posebnu vrijednost za osobu koja je sklona promijeniti osjećaje uz pomoć supstanci, od posebne je vrijednosti, a vjerujem da bi pomoć psihoanalitičara u ovoj situaciji bila više nego primjerena. No, još ću jednom naglasiti potrebu i važnost analitičkog znanja o barem općenito 12 koraka, koji bi pomogli svladati otpor u početnoj fazi rada i ojačali povjerenje u psihoterapeuta, a psihoterapeut bi dao određene informacije za razumijevanje kemije. ovisan.

· Rad s dragim osobama kem. ovisan. Ovo je područje možda najpotrebnije za rad psihoanalitičara, i to iz nekoliko razloga. -

- Prvo, u većini slučajeva za pomoć se obraćaju bliski, samo zahtjev zvuči "kao roditelj", kao da govorimo o malom djetetu: "Učini nešto s njim / njom, bit ću strpljiv, sa mnom sve u redu ". Upravo s osobom koja zatraži pomoć potrebno je započeti terapiju, odnosno s rodbinom i prijateljima. Ova se naizgled očita činjenica često zanemaruje. No to je uz pomoć rada s najbližima, tzv. Jesu li "ovisni" i često je moguće stvoriti motivaciju za oporavak kod ovisnika o kemikalijama.

- drugo, iako postoje grupe za samopomoć za suzavisnike, u usporedbi sa skupinama alkoholičara ili ovisnika o drogama, to su najslabije i najnezrelije skupine, iako je to, naravno, moje subjektivno mišljenje. E. Byrne opisao je grupe AA i NA kao skupine u kojima se ljudi nastoje baviti spašavanjem i misionarskim radom, međutim, budući da su osobno upoznati s predstavnicima ovih zajednica, mogu reći da su danas AA i NA skupine duhovnog rasta, a misionarski rad je tamo nije sam sebi cilj. nego oruđe za skladan razvoj. No, ono što se događa ljudima u grupama Al-Anon i Nar-Anon (grupe za rodbinu), nažalost, danas ostavlja mnogo toga za poželjeti. A oni psihoanalitičari koji razumiju 12 koraka, po mom mišljenju, mogu pružiti stvarnu pomoć u tom smjeru.

U zaključku želim reći da strah i predrasude koji postoje u našem društvu u vezi s kemikalijama.ovisnici općenito, a posebno predstavnici 12 koraka, samo pojačavaju razvoj alkoholizma i ovisnosti o drogama, iako sam osobno prilično optimističan po tom pitanju: sve se mijenja, u posljednjih 20 godina samo u Sankt Peterburgu pojavilo se oko 15 poznatih i registriranih u svjetskoj zajednici NA skupina, približno 25 grupa AA i Al-Anon. Ljudi ostaju trijezni godinama, za one koje osobno poznajem, uvjeti trijeznosti dosežu 15 godina, a u isto vrijeme nitko od njih ne živi gore ili, barem, na isti način. 12 koraka postalo je fenomen za koji možda ne znate, ali možete znati, a to znanje daje zanimljive perspektive.