POREMEĆAJI OSJETA I ZAPISA. Teorija

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 15:46

Temelj osjetilne spoznaje je dobivanje objektivnih informacija o svijetu oko sebe i unutarnjem stanju ljudskog tijela radom analizatora - vizualnih, slušnih, okusnih, mirisnih, taktilnih i proprioceptivnih. No, analizatori nam omogućuju da dobijemo osjet koji nam je dostupan (toplina, hladnoća, boja, oblik, veličina, kvaliteta površine, oštrina, okus i miris) samo o određenim kvalitetama predmeta. Konačni zaključak o biti percipiranih objekata i pojava nije samo rezultat zbrajanja osjeta, već je složen proces analize značajki, isticanja glavnih (značenjskih) kvaliteta i sekundarnih (slučajnih) pojava, usporedbe primljenih informacija s idejama koje odražavaju naše prijašnje životno iskustvo u sjećanju. Na primjer, imamo ideju o tome što je "stolica", "haljina", "torbica" i prepoznajemo te predmete bez obzira na njihovu boju, veličinu, zamršen oblik. Liječnici, imajući predodžbu o simptomima bolesti, prepoznaju ih u nizu beznačajnih informacija o stanju pacijenta. Nedostatak iskustva čini percepciju nepotpunom: na primjer, bez potrebne obuke, nemoguće je otkriti auskultacijske znakove upale pluća, čak i uz prisutnost suptilnog sluha.

Poremećaj mišljenja također značajno utječe na rezultat percepcije: na primjer, mentalno zaostali pacijent može dobro pregledati liječnikov bijeli mantil, okruženje odjela, ali ne može odgovoriti na pitanje gdje se nalazi, koja je profesija njegovog sugovornika. Psiha zdrave osobe stvara cjelovitu sliku fenomena čak i ako mu smetnje u funkcioniranju osjetilnih organa ne dopuštaju primanje potpunih informacija. Dakle, osoba s oštećenjem sluha može pogoditi značenje onoga što je rečeno, a da niti ne čuje jednu od izrečenih riječi. Kod demencije osoba s dobrim sluhom često ostavlja dojam oštećenja sluha, jer ne razumije značenje riječi koje je čula, može zbuniti riječi koje su zvukom slične, unatoč njihovoj neprimjerenosti, neprimjerenosti situaciji. Gore opisani proces osjetilne spoznaje svijeta, koji je rezultat integralnog rada čitave psihe, može se definirati kao percepcija.

Poremećaji osjeta

Poremećaji osjeta povezani su s oštećenjem perifernih i središnjih dijelova analizatora, s kršenjem puteva središnjeg živčanog sustava. Dakle, osjećaj boli obično ukazuje na iritaciju receptora boli bolnim procesom, a također može predstavljati i leziju provodnih živčanih debla (fantomska bol).

Kod mentalnih bolesti, osjećaji se mogu stvoriti u mozgu neovisno o podacima koji dolaze iz analizatora. To je priroda psihogenih histeričnih bolova, koji se temelje na mehanizmu samohipnoze. Bolni osjećaji u depresivnom sindromu (bol u srcu, trbuhu, glavobolja itd.) Vrlo su raznoliki. Svi su ti poremećaji uzrok dugotrajnog i neučinkovitog pregleda i liječenja od strane terapeuta ili čak kirurga (vidi Poglavlje 12).

Značajke psihičkog stanja uvelike određuju prag osjetljivosti, primjeri promjena u kojima su kod mentalnih poremećaja simptomi opće hiperestezije, opće hipestezije i fenomen histerične anestezije.

Hiperestezija je općenito smanjenje praga osjetljivosti, koje pacijent doživljava kao emocionalno neugodan osjećaj s primjesom iritacije

To dovodi do naglog povećanja osjetljivosti čak i izrazito slabih ili indiferentnih podražaja. Pacijenti se žale da ne mogu zaspati jer "budilica otkucava pravo u uhu", "uštirkana plahta zvecka poput tramvaja", "mjesec sja pravo u oči". Nezadovoljstvo uzrokuju pojave koje pacijent prethodno jednostavno nije primijetio (zvuk kapanja vode iz slavine, otkucaji vlastitog srca).

Hiperestezija je jedna od najkarakterističnijih manifestacija asteničnog sindroma, u kojoj se opaža kod mnogih mentalnih i somatskih bolesti. Ovo je nozološki nespecifičan simptom koji ukazuje na opće stanje iscrpljenosti mentalne aktivnosti. Kao glavni poremećaj, hiperestezija se javlja kod najblažih neurotičnih bolesti (neurastenija)

Hipestezija je općenito smanjenje osjetljivosti, koje se očituje neugodnim osjećajem promjene, blijeđenja, tuposti okolnog svijeta. Pacijenti primjećuju da prestaju razlikovati nijanse boje, okus hrane; zvukovi im izgledaju prigušeno, nezanimljivo, kao da dolaze izdaleka

Hipestezija je karakteristična za stanje depresije. U ovom sindromu odražava opću pesimističku pozadinu raspoloženja pacijenata, potiskivanje nagona i općenito smanjenje interesa za život

-32-godišnji pacijent s dijagnozom manično-depresivne psihoze, opisujući simptome tipične za početak depresivnog napada, napominje da je prvi znak početka bolesti u pravilu osjećaj da je ne osjeća okus cigareta, puši bez užitka. Istodobno, apetit se naglo smanjuje. Čini se da čak i jela koja su se uvijek jela s velikim zadovoljstvom nemaju izrazit okus, "poput trave". Glazba ne izaziva uobičajeni emocionalni odgovor u pacijenta, djeluje gluho i bezbojno.

Histerična anestezija je funkcionalni poremećaj koji se javlja kod osoba s demonstrativnim karakternim osobinama neposredno nakon djelovanja psihotraume

Kod histerije mogući su i gubitak osjetljivosti kože (bol, taktilna) i gubitak sluha ili vida. Činjenica da informacije ulaze u mozak može se prosuditi prema prisutnosti evociranih potencijala na EEG -u. Međutim, sam je pacijent sasvim siguran da postoji veliki senzorni poremećaj. Budući da je ovo stanje nastalo mehanizmom samohipnoze, specifične manifestacije anestezije mogu se jako razlikovati od simptoma u organskim neurološkim lezijama i u bolestima osjetilnih organa. Stoga područja kožne anestezije ne odgovaraju uvijek tipičnim područjima inervacije. Umjesto zaglađenog prijelaza sa zdravog područja kože u neosjetljivi distalni dio udova, koji je karakterističan za polineuropatiju, moguć je oštar obrub (prema vrsti amputacije). Važan znak funkcionalne histerične prirode poremećaja je prisutnost bezuvjetnih refleksa, na primjer refleksa "praćenja pogleda" (pri očuvanju vida oči su fiksirane na predmete i ne mogu se kretati istodobno s okretanjem glave). S histeričnom kožnom anestezijom moguća je atipična postojanost reakcije na hladne predmete u nedostatku osjetljivosti na bol.

Kod histerične neuroze anestezija se može promatrati relativno dugo, ali se češće javlja u demonstrativnoj osobnosti kao prolazna reakcija na određeni traumatski događaj.

Osim općeg smanjenja ili povećanja osjetljivosti, manifestacija mentalnog poremećaja je i pojava atipičnih ili patološki izopačenih osjeta.

Parestezija je čest neurološki simptom koji se javlja kada su zahvaćeni periferni živčani trupovi (na primjer, kod alkoholne polineuropatije)

Izražava se u poznatom mnogima osjećaj utrnulosti, trnci, "puzanje puzanje". Parestezije su često povezane s prolaznim kršenjem opskrbe krvi organom (na primjer, tijekom sna u neugodnom položaju, tijekom intenzivnog hodanja u bolesnika s Raynaudovom bolešću), obično se projiciraju na površinu kože i percipiraju ih sami pacijenti kao psihološki razumljiv fenomen.

Senestonacija je simptom mentalnih poremećaja koji se očituju u iznimno raznolikim, uvijek izrazito subjektivnim, neobičnim osjetilima u tijelu, čija neodređena, nediferencirana priroda izaziva ozbiljne poteškoće kod pacijenata kada pokušavaju točno opisati doživljeni osjećaj

Za svakog je pacijenta potpuno jedinstven, nije sličan osjećajima drugih pacijenata: neki ga uspoređuju s miješanjem, drhtanjem, kipanjem, istezanjem, stiskanjem; drugi u jeziku ne nalaze riječi koje na odgovarajući način odražavaju njihove osjećaje, pa izmišljaju vlastite definicije ("gaganje u slezeni", "šurundit u zatiljku", "uvijanje ispod rebara"). Ponekad senestopatije nalikuju somatskim tegobama, međutim, prilikom pojašnjavanja, sami pacijenti često naglašavaju psihološku, anorgansku prirodu poremećaja ("osjećam da se anus lijepi zajedno", "čini se da se glava odvaja"). U usporedbi s fizičkim osjećajem boli, pacijenti jasno ukazuju na značajnu razliku ("bolje je da samo boli, inače se okreće iznutra prema van").

Često su senestopatije popraćene mislima o prisutnosti neke vrste somatske bolesti. U ovom se slučaju stanje naziva senestopatsko-hipohondrijski sindrom.

Senestopatije nisu nozološki specifičan simptom: mogu se javiti u blagim oblicima shizofrenije nalik neurozama i raznim organskim lezijama mozga, popraćenim blagim simptomima nalik neurozi. U shizofreniji se pozornost skreće na disocijaciju između blage, naizgled beznačajne prirode simptoma i izražene neprilagođenosti pacijenata.

Dakle, jedan od naših pacijenata nije mogao nastaviti raditi kao tokar, jer je stalno osjećao "hladnoću u ustima", drugi je napustio fakultet, jer je stalno osjećao kako "meka topla tvar, poput tijesta, teče po površini" mozga. " S organskim lezijama mozga, senestopatije dobivaju osobito pretenciozan, složen karakter.

Pacijent (49) koji je prije 10-ak godina zadobio ozljedu glave, zajedno sa pritužbama na umor i gubitak pamćenja, bilježi za njega izrazito neugodne osjećaje na licu i gornjoj polovici tijela, koji se ne promatraju stalno, ali se javljaju povremeno. Prvo se pojavi trnci, a zatim se na licu, takoreći, formiraju područja "savijanja i uvijanja" u obliku slova "G". U ovom trenutku na licu pacijenta vidljiv je izraz patnje. Međutim, nakon 1-2 minute, nelagoda nestaje i pacijent mirno nastavlja razgovor s liječnikom.

Obmane percepcije

Zavaravanja percepcije uključuju iluzije i halucinacije. To su prilično složeni mentalni poremećaji, koji uključuju izopačenje mnogih mehanizama procesa percepcije, izvanredno oživljavanje ideja pohranjenih u pacijentovom sjećanju, nadopunjenih maštom.

Percepcijske zablude su produktivni (pozitivni) simptomi.

Iluzije

Iluzije su poremećaji u kojima se objekti iz stvarnog života percipiraju kao potpuno različiti objekti i objekti

Od patoloških iluzija valja razlikovati pogreške percepcije kod mentalno zdravih ljudi s teškoćama u dobivanju objektivnih informacija o vanjskom svijetu. Dakle, pogreške su sasvim prirodne u zamračenoj prostoriji ili sa značajnom bukom, osobito u osoba s oštećenjem sluha i vida. Nositelj slušnih pomagala može osjetiti da ljudi međusobno razgovaraju, zovu ga, raspravljaju ili osuđuju njegove postupke

Pojava grešaka kod zdrave osobe često je povezana s prisutnošću stava prema percepciji određenog objekta, sa stanjem očekivanja. Dakle, berač gljiva u šumi lako uzima svijetli jesenski list za klobuk gljive.

Iluzije u mentalnim bolestima fantastične su, neočekivane prirode; nastaju kada nema prepreka za dobivanje pouzdanih informacija. Često je osnova za stvaranje takvih iluzija zamračena ili afektivno sužena svijest.

Afektogene iluzije pojavljuju se pod utjecajem izrazite tjeskobe i osjećaja straha, najjasnije se vide kod pacijenata s akutnim napadom delirija, kada im se čini da ih progonitelji okružuju sa svih strana

U razgovoru slučajne skupine ljudi pacijenti čuju njihovo ime, uvrede, prijetnje. U neočekivanim usklicima onih oko sebe vide riječi "rat", "pogubljenje", "špijun". Pacijent bježi od potjere, ali u različitim dijelovima grada u govoru prolaznika hvata sve više fraza u skladu sa strahom koji doživljava.

Pareidolske iluzije (pareidolije) složene su fantastične slike koje se nasilno pojavljuju pri ispitivanju stvarnih objekata

U ovom slučaju, mimo volje pacijenta, nejasan, neodređen uzorak tapeta pretvara se u „pleksus crva“; cvijeće prikazano na šalici čaja doživljava se kao "zle oči sove"; mrlje na stolnjaku pogrešno se smatraju "hrpom žohara". Pareidolske iluzije prilično su težak mentalni poremećaj koji obično prethodi pojavi halucinacija i najčešće se opaža u početnom razdoblju delirijske stupefakcije (na primjer, s delirijem tremensom ili infekcijama s teškom opijenošću i groznicom).

Pacijentkinja od 42 godine, koja je dugi niz godina zloupotrebljavala alkohol, osjećala se izrazito tjeskobno u stanju mamurluka, nije mogla zaspati, stalno je hodala po sobama, jer se činilo da je netko u kući. Otvarajući vrata kupaonice, jasno sam ugledao čovjeka sa sijedom bradom u turbanu i dugom istočnjačkom haljinom kako stoji na vratima. Zgrabio ga je, ali se našao s ogrtačem za kupanje. Ljutito ga je bacio na pod i otišao u spavaću sobu. Na prozoru sam ponovno ugledao istog istočnjaka, pojurio prema njemu, ali shvatio da je to zastor. Otišao sam u krevet, ali nisam mogao zaspati. Primijetio sam da su cvjetovi na tapeti postali konveksni, počeli su izrastati iz zida.

Od paraidolskih iluzija treba razlikovati prirodnu želju zdravih ljudi da "sanjaju" gledajući oblake ili mrazni uzorak na staklu. Umjetnički nadareni ljudi razvijaju sposobnost eidetizma - sposobnost senzualnog, živopisnog predstavljanja zamišljenih objekata (na primjer, dirigent prilikom čitanja partiture može jasno čuti zvuk cijelog orkestra u glavi). Međutim, odlično

čak i jedna osoba uvijek jasno razlikuje stvarne i zamišljene objekte, sposobna je zaustaviti protok ideja u bilo koje vrijeme po svojoj volji.

Halucinacije

Halucinacije su poremećaji percepcije u kojima se nalaze predmeti ili pojave gdje zapravo nema ničega

Halucinacije ukazuju na prisutnost teškog mentalnog poremećaja (psihoze) i, za razliku od iluzija, ne mogu se primijetiti kod zdravih ljudi u njihovom prirodnom stanju, iako se s promijenjenom sviješću (pod utjecajem hipnoze, lijekova) pojavljuju i kratko vrijeme u osoba bez kronične duševne bolesti. Općenito, halucinacije nisu specifična dijagnostička značajka bilo koje bolesti. Izuzetno su rijetki kao izolirani poremećaj (vidjeti dio 4.5) i obično su popraćeni drugim psihotičnim simptomima (zamagljenost svijesti, delirij, psihomotorna agitacija), stoga se, kako bi se postavila dijagnoza i oblikovala odgovarajuća terapijska taktika, obilježja očitovanje ovog simptoma kod određenog pacijenta treba pažljivo analizirati.

Postoji nekoliko pristupa klasifikaciji halucinacija. Najstarija i najtradicionalnija metoda je podjela prema osjetilima. Tako se razlikuju vizualne, slušne, taktilne, mirisne i okusne halucinacije, a osim toga često se nalaze i halucinacije općeg osjećaja (visceralnog) koje proizlaze iz unutarnjih organa. Mogu biti popraćene hipohondrijskim idejama i ponekad nalikuju senestopatijama, od kojih se razlikuju po izrazitoj objektivnosti i jasnoći. Tako je jedna pacijentica sa shizofrenijom sasvim jasno osjetila zmaja u sebi, čija joj se glava protezala kroz vrat, a rep je ispuzao kroz anus. Razlika između halucinacija po osjetilnim organima nije bitna za dijagnozu. Treba samo napomenuti da su vizualne halucinacije mnogo češće kod akutnih psihoza i obično su nestabilne; slušne, naprotiv, često ukazuju na kroničnu trajnu psihozu (na primjer, u shizofreniji).

Pojava ukusnih i osobito mirisnih halucinacija u shizofreniji obično ukazuje na malignu, psihoterapijski otpornu varijantu.

Postoji nekoliko posebnih varijanti halucinacija, čija pojava zahtijeva prisutnost određenih stanja, na primjer, pospanost pacijenta. Halucinacije koje se javljaju pri zaspanju zovu se hipnagogične, a pri buđenju hipnopompične. Iako ti simptomi ne pripadaju izrazito teškim psihičkim poremećajima i rijetko se javljaju kod zdravih ljudi s umorom, međutim, s teškim somatskim bolestima i sindromom odvikavanja od alkohola, služe kao rani znak nastupa delirija i ukazuju na potrebu početka specifičnog liječenja.

Pacijent od 38 godina, koji je dugo zloupotrebljavao alkohol, nije mogao zaspati u pozadini teške apstinencije, bacio se i okrenuo u krevet. Kada je pokušavao zaspati, odmah su nastale noćne more (pacijent je sanjao da leži među mnogim zmijama), prisiljavajući ga da se odmah probudi. U jednom od buđenja u mraku jasno sam ugledao miša na uzglavlju. Ispružio je ruku i dodirnuo. Miš je bio topao, prekriven mekim krznom, sjedio je sasvim čvrsto i nije nigdje bježao. Pacijent je trznuo ruku unatrag, skočio iz kreveta, svom snagom udario jastukom zamišljenu životinju. Uključujući luster, nisam mogao pronaći miša. U tom trenutku nije bilo drugih vizija. Otišao sam u krevet i pokušao zaspati. Kasnije sam se opet probudio i na deki ugledao malo stvorenje s tankim oštrim rogovima, tankim nogama s kopitima i dugim repom. Pitao sam "besika" što mu treba. Nasmijao se, ali nije pobjegao. Pacijent ga je pokušao uhvatiti, ali ga nije uhvatio. S upaljenim svjetlima sve su vizije nestale. Sljedeće noći pacijent s znakovima akutnog alkoholnog delirija hospitaliziran je u psihijatrijskoj bolnici.

Posebno žive i obilne hipnagogične i hipnopompične halucinacije zabilježene su kod narkolepsije (vidjeti dio 12.2).

Funkcionalne (refleksne) halucinacije javljaju se samo u prisutnosti određenog podražaja. To uključuje govor koji osoba čuje pod zvukom kotača; glasovi u glavi kada uključite televizor; slušne halucinacije koje se javljaju pod tušem. Prestankom djelovanja podražaja, obmane percepcije mogu nestati. Ta se stanja od iluzija razlikuju po tome što se imaginarne slike percipiraju istodobno s podražajem, a ne zamjenjuju ga.

Psihogene i predložene halucinacije češće se opažaju kod predloženih osoba, s pokaznim crtama karaktera, a posebno su izražene kod histeričnih reaktivnih psihoza. U tom slučaju nastaju neposredno nakon traumatične situacije, odražavaju najvažnija iskustva osobe (žena koja je izgubila muža razgovara s njegovom fotografijom, čuje muža kako hoda, pjeva joj uspavanku).

Charles Bonnet opisao je pojavu halucinacija kod ljudi s naglim smanjenjem vida (senilna katarakta). Slična stanja kasnije su primijećena s gubitkom sluha. Moguće je da mehanizam osjetilne deprivacije igra ulogu u nastanku takvih halucinacija (na primjer, tijekom dugog boravka osobe u mračnoj špilji).

Prema stupnju složenosti halucinacije se mogu podijeliti na elementarne, jednostavne, složene i scenske.

Primjeri elementarnih halucinacija su akozam (kucanje, klikovi, šuštanje, zviždanje, pucketanje) i fotopsije (munje, bljeskovi, miševi, treperenje, točke ispred očiju). Elementarne halucinacije često ukazuju na neurološku bolest, oštećenje primarnih područja moždane kore (s tumorima mozga, vaskularnim lezijama, u području epileptogenog sklerotičnog žarišta).

Jednostavne halucinacije povezane su samo s jednim analizatorom, ali se razlikuju po formaliziranoj strukturi i objektivnosti. Primjer su verbalne halucinacije, u kojima osoba čuje nepostojeći govor vrlo različitog sadržaja. Razlikuju se sljedeće varijante verbalnih halucinacija: komentiranje (primjedbe o postupcima osobe, misli koje mu se javljaju u glavi), prijeteće (vrijeđanje, namjera ubiti, silovanje, pljačka), antagonistička (pacijent je, kao, svjedok spora) između skupine njegovih neprijatelja i njegovih branitelja), imperativ (naredbe, naredbe, zahtjevi prema pacijentu). Verbalne halucinacije osoba češće doživljava kao uplitanje u njezin osobni život. Čak i dobroćudne prirode, često izazivaju iritaciju u pacijenta. Pacijenti se iznutra opiru promatranju sebe, odbijaju poslušati naredbe glasova, međutim, s oštrim pogoršanjem bolesti, nisu u stanju prevladati ustrajne zahtjeve glasa, pod utjecajem imperativnih halucinacija mogu počiniti ubojstvo, skočiti kroz prozor, opecite se cigaretom i pokušajte probosti oči. Sve nam to omogućuje da imperativne halucinacije smatramo pokazateljem prisilne hospitalizacije.

Složene halucinacije uključuju obmane nekoliko analizatora odjednom. Kad je svijest zamagljena (na primjer, u deliriju), cijelo se okruženje može potpuno transformirati halucinacijskim slikama, tako da se pacijent osjeća kao da nije kod kuće, već u šumi (na dači, u mrtvačnici); napada vizualne slike, čuje njihov govor, osjeća njihov dodir. U ovom slučaju treba govoriti o halucinacijama nalik oscenu.

Vrlo je važno za provođenje dijagnostičke pretrage kako bi se prevare percepcije razdvojile na prave halucinacije i pseudo-halucinacije. Potonje je opisao V. Kh. Kandinsky (1880), koji je primijetio da se u nizu slučajeva halucinacije značajno razlikuju od prirodnog procesa percepcije okolnog svijeta. Ako su u pravim halucinacijama bolni fantomi identični stvarnim objektima: oni su obdareni senzualnom živošću, volumenom, izravno su povezani s objektima situacije, percipiraju se prirodno, kao kroz osjetila, onda s pseudohalucinacijama jedan ili više ta svojstva mogu biti odsutna. Stoga pacijent pseudohalucinacije ne promatra kao stvarne objekte i fizičke pojave, već kao njihove slike. To znači da tijekom pseudohalucinacija osoba ne vidi objekte, već "slike objekata", ne hvata zvukove, već "slike zvukova". Za razliku od izvornih predmeta, pseudo-halucinantne vizualne slike lišene su tjelesnosti, težine, ne nalaze se među postojećim objektima, već u eteru, u drugom imaginarnom prostoru, u pacijentovom umu. Zvučne slike nemaju uobičajene karakteristike zvuka - ton, visinu, smjer. Pseudohalucinacije se, prema pacijentima, često percipiraju ne osjetilima, već "unutarnjim pogledom", "unutarnjim sluhom". Neobična, neprirodna priroda onoga što proživljavaju tjera pacijente da vjeruju da se na njih utječe, da im se slike posebno ubacuju u glavu uz pomoć tehničkih uređaja (laseri, magnetofoni, magnetska polja, radari, radio prijemnici) ili putem telepatija, hipnoza, čarobnjaštvo, ekstrasenzorni utjecaj. Ponekad pacijenti uspoređuju verbalne pseudohalucinacije sa zvučnim mislima, bez razlikovanja po tonu kome glas pripada: djetetu ili odrasloj osobi, muškarcu ili ženi. Ako su u pravim halucinacijama zvukovi i imaginarni objekti, poput stvarnih objekata, izvan pacijenta (ekstraprojekcija), tada s pseudohalucinacijama mogu izvirati iz tijela pacijenta, njegove glave (intraprojekcija) ili biti uzeti iz područja nedostupnih našim osjetilnim organima (projekcija izvan granica osjetilnog horizonta), na primjer s Marsa, iz drugog grada, iz podruma kuće. Ponašanje pacijenata s pseudohalucinacijama primjereno je njihovoj predodžbi o suštini fenomena koje promatraju: ne bježe, ne napadaju imaginarne progonitelje, većinom su sigurni da drugi ne mogu opaziti iste slike, budući da se navodno prenose posebno za pacijenta. Možete navesti mnoge znakove koji razlikuju pseudohalucinacije od istinitih (tablica 4.1), međutim, treba imati na umu da jedan pacijent nema sve navedene znakove u isto vrijeme, stoga svaku halucinaciju treba pripisati pseudo-halucinacije, jedan ili više znakova koji se značajno razlikuju od uobičajene, prirodne percepcije okolnog svijeta.

Tablica 4.1. Glavni znakovi pravih halucinacija i pseudohalucinacija

U svojim glavnim manifestacijama pseudohalucinacije su sasvim u skladu s konceptom "halucinacija": znak su psihoze, pacijenti ih obično ne mogu kritički tretirati, budući da ih doživljavaju kao potpuno objektivan fenomen, unatoč njihovoj različitosti od običnih, stvarnih objekata. U vezi s gore navedenim, primjećujemo da neki psihijatri, smatrajući da izraz "pseudohalucinacije" nije posve uspješan, umjesto toga koriste oprezniji naziv "halucinoidi" [Osipov VP, 1923; Popov A. E., 1941].

Istinske halucinacije nisu nozološki specifičan fenomen; mogu se promatrati u širokom rasponu egzogenih, somatogenih i organskih psihoza.

U načelu, njihova je pojava moguća i s akutnim napadom shizofrenije (osobito s dodatnom izloženošću faktorima opijenosti ili somatskim bolestima). Međutim, najjasnije se očituju u delirijskoj zbrci.

Pseudohalucinacije se od istinitih razlikuju po većoj specifičnosti. Iako se ne smatraju patognomoničnim simptomom, u kliničkoj su praksi mnogo češći nego kod bilo koje druge bolesti kod paranoidne shizofrenije (vidjeti dio 19.1.1). Pseudohalucinacije su važan dio Kandinsky-Clerambovog sindroma mentalnog automatizma karakterističnog za shizofreniju (vidjeti dio 5.3). Navedimo primjer.

44-godišnjeg pacijenta, inženjera, psihijatri su promatrali posljednjih 8 godina u vezi sa pritužbama na prijeteće glasove i dojam fizičkog udaljenog utjecaja. Bolest je započela osjećajem da su pacijentove performanse u vlastitom stanu smanjene. Nakon što sam pregledao različite prostorije, otkrio sam da se moje blagostanje u kuhinji pogoršava, te produženi boravak u kojem je nastao osjećaj da "zraka prodire u mozak". Pokušao sam saznati tko živi u susjednim stanovima. Ubrzo, paralelno s djelovanjem grede, počeo sam u glavi čuti imena po imenu, kojima su se ponekad pridružile uvrede i kratke prijetnje (“ubij …”, “dobit ćemo te …”, “biti uhvaćen …"). Nisam mogao razumjeti tko ga prati, jer su glasovi bili tihi, s neprirodnim "metalnim" tonom. Policija mu je odbila pomoći. "Shvatio sam" da je progon organizirala grupa policajaca koji su izmislili nekakvu posebnu napravu. Unatoč prigovorima njegove rodbine, promijenio je stan u stan koji se nalazi u drugom okrugu Moskve. Isprva sam se tamo osjećao nelagodno, ali "glasovi" se nisu pojavili, a nakon otprilike 2 tjedna ponovno su se pojavili. Pokušao ih je ostaviti u šumi, gdje se osjećao smirenije. Kod kuće sam napravio žičanu mrežu kako bih zaštitio glavu od izloženosti, ali sam bio razočaran kad sam otkrio da to ne pomaže.

Prepoznavanje halucinacija obično nije teško jer je u psihotičnom stanju pacijenti ne mogu sakriti od liječnika značajna iskustva za njih … Nakon liječenja, kao i kod pacijenata u subakutnom stanju, postupno se stvara kritički stav prema halucinacijama. Svjesni neobičnosti svojih iskustava, pacijenti mogu sakriti činjenicu da ih halucinacije i dalje muče. U tom slučaju liječniku će se naznačiti značajke ponašanja zbog prisutnosti halucinacija. Dakle, osoba sa slušnim halucinacijama često se odvlači od razgovora, šuti, zalazi duboko u sebe; ponekad, hodajući po odjelu, pokriva uši rukama kako zvukovi na odjelu ne bi prigušili unutarnje glasove.

Treba imati na umu da je uz pomoć psihološke sugestije moguće izazvati halucinacije u zdrave osobe (na primjer, tijekom hipnoze), stoga je u teškim stručnim slučajevima potrebno biti posebno oprezan u izgradnji razgovora s pacijenta, bez izazivanja pretjerane sumnje. Ako pacijent koji ne ostavlja dojam da je psihički bolestan spomene da ima halucinacije, morate ga pitati samostalno, bez postavljanja pitanja, kako bi mu detaljno ispričao iskustvo. U pravilu, pacijent koji glumi halucinacije ne može ih detaljno opisati jer nema osjetilno iskustvo. Međutim, liječnik koji je uvjeren da pacijent ima halucinacije (na primjer, sa sljedećim pogoršanjem kronične psihoze) može prevladati nespremnost sugovornika da o onome što je doživio govori kategoričnim pitanjima: "Što vam govore glasovi?", "Što su ti glasovi rekli sinoć?", "O čemu govoriš? Vidiš?" Pojedini simptomi također se temelje na metodi sugestije, koji omogućuju pravodobnu identifikaciju spremnosti pacijenta za pojavu halucinacija (na primjer, u nastupu alkoholnog delirija). Ako tijekom razgovora liječnik posumnja na početak akutne psihoze, a nema halucinacija, tada se njihova pojava može izazvati ako lagano pritisnete očne jabučice preko zatvorenih kapaka i zatražite da kaže što pacijent vidi (Lipmannov simptom). Druge moguće tehnike su pozvati pacijenta da razgovara s CR telefonom, isključenim s mreže, dok pacijent razgovara s zamišljenim sugovornikom (simptom Aschaffenburga), možete zamoliti pacijenta da "pročita" ono što je "napisano" na praznom listu papira (simptom Reichardta).

Nužan uvjet za pouzdano prepoznavanje halucinacija je pacijentovo povjerenje u sugovornika. Ponekad podijeli sa svojom obitelji ili, obrnuto, nasumičnim ljudima iskustva o kojima ne govori liječniku. Pacijent može prikriti erotska iskustva, cinične uvrede, okrutne slike u razgovoru sa skupinom liječnika, ali rado će ih povjeriti svom liječniku.

Psihosenzorni poremećaji (poremećaji senzorne sinteze)

Uz obmane percepcije, postoje poremećaji u kojima se ne narušava prepoznavanje objekata, već se bolno transformiraju njihove individualne kvalitete - veličina, oblik, boja, položaj u prostoru, kut nagiba prema horizontu, težina. Takvi se fenomeni nazivaju psihosenzorni poremećaji, ili poremećaji senzorne sinteze, čiji primjeri mogu biti promjene u boji svih okolnih objekata (crvena boja - eritropsija, žuta boja - ksantopsija), njihova veličina (povećanje - makropsija, smanjenje - mikropsija), oblik i površine (metamorfopsija), udvostručavanje, osjećaj njihove nestabilnosti, pad;

rotacija okoliša za 90 ° ili 180 °; osjećajući da se strop spušta i prijeti da će njime zdrobiti pacijenta.

Jedna od varijanti psihosenzornih poremećaja je poremećaj tjelesne sheme, koji se izrazito različito očituje kod različitih pacijenata (osjećaj da su ruke "natečene i ne pristaju ispod jastuka"; glava je postala toliko teška da je " uskoro će pasti s ramena "; ruke su se produžile i" vise do poda "; tijelo je" postalo lakše od zraka "ili" napuklo napola "). Uz svu svjetlinu proživljenih osjećaja, pacijenti odmah primjećuju, kontrolirajući ih pogledom, da ih unutarnji osjećaji varaju: u ogledalu ne vide ni "udvostručenu glavu", ni "nos koji klizi s lica".

Češće se manifestacije takvih psihosenzornih poremećaja pojavljuju iznenada i ne postoje dugo u obliku zasebnih paroksizmalnih napada. Kao i drugi paroksizmi, mogu se pojaviti u mnogim organskim bolestima mozga u obliku neovisnih psihosenzornih napadaja ili kao dio aure koja prethodi velikom konvulzivnom napadu (vidjeti dio 11.1). M. O. Gurevich (1936) ukazao je na osebujne poremećaje svijesti koji prate psihosenzorne poremećaje, kada se okolina percipira nepotpuno, fragmentarno. To mu je omogućilo da takve napadaje označi kao posebna stanja svijesti.

Psihosenzorni poremećaji također uključuju kršenje percepcije vremena, popraćeno osjećajem da se vrijeme vuče beskonačno dugo ili je potpuno stalo. Takvi se poremećaji često opažaju u depresivnih pacijenata i kombiniraju se s osjećajem beznađa. U nekim varijantama posebnih stanja svijesti, naprotiv, ostaje dojam skoka, treperenja, nevjerojatne brzine zbivanja.

Derealizacija i depersonalizacija

Pojave derealizacije i depersonalizacije vrlo su bliske psihosenzornim poremećajima i ponekad se s njima kombiniraju.

Derealizacija je osjećaj promjene u okolnom svijetu, koji ostavlja dojam „nestvarnog“, „vanzemaljskog“, „umjetnog“, „prilagođenog“.

Depersonalizacija je bolno iskustvo pacijentove vlastite promjene, gubitka vlastitog identiteta, gubitka vlastitog ja

Za razliku od psihosenzornih poremećaja, oslabljena percepcija ne utječe na fizička svojstva okolnih objekata, već se tiče njihove unutarnje biti. Pacijenti s derealizacijom naglašavaju da, poput sugovornika, vide objekte iste boje i veličine, ali okoliš percipiraju kao nešto neprirodno: „ljudi izgledaju kao roboti“, „kuće i drveće su poput kazališnih kulisa“, „okruženje ne odmah dosegnuti svijest, kao kroz staklenu stijenku. " Pacijenti s depersonalizacijom sebe opisuju kao "da su izgubili vlastito lice", "izgubili punoću osjećaja", "glupi", unatoč činjenici da se savršeno nose sa složenim logičkim problemima.

Derealizacija i depersonalizacija rijetko se pojavljuju kao zasebni simptomi - obično su uključeni u sindrom. Dijagnostička vrijednost ovih pojava uvelike ovisi o kombinaciji sa simptomima koji se promatraju.

Dakle, u sindromu akutnog osjetilnog delirija, derealizacija i depersonalizacija djeluju kao prolazna produktivna simptomatologija, odražavajući izrazito izražene osjećaje straha i tjeskobe svojstvene ovom stanju. Pacijenti vide razloge za promjenu okruženja u činjenici da je "možda počeo rat"; začuđeni su što su "svi ljudi postali tako ozbiljni, napeti"; su sigurni da se "nešto dogodilo, ali nitko im ne želi" reći "o tome". Njihovu vlastitu promjenu doživljavaju kao katastrofu (“možda gubim razum?!”). Navedimo primjer.

Pacijent od 27 godina, student, nakon što je uspješno obranio diplomu, osjećao se napeto, nenaplaćeno, loše je spavao. Spremno sam pristao na savjet roditelja da provedem nekoliko dana na obali Crnog mora. Zajedno s 2 kolege studenta otišli su avionom u Adler, gdje su se smjestili u šatoru na samoj obali mora. Međutim, sljedeća 3 dana mladić je jedva spavao, bio je zabrinut, posvađao se s prijateljima i odlučio se sam vratiti u Moskvu. Već u avionu primijetio je da su se putnici znatno razlikovali od onih koji su s njim letjeli iz Moskve: nije shvaćao što se dogodilo. Na putu od zračne luke primijetio sam radikalne promjene koje su se dogodile u posljednja 3 dana: posvuda je bilo razaranja i pustoši. Uplašio sam se, htio sam brže stići kući, ali u metrou nisam mogao prepoznati poznate postaje, zbunio sam se u oznakama, bojao sam se pitati putnike za upute, jer su mi djelovali nekako sumnjivo. Bio sam prisiljen nazvati roditelje i zamoliti ih da mu pomognu doći kući. Na inicijativu roditelja obratio se psihijatrijskoj bolnici gdje se mjesec dana liječio od akutnog napada shizofrenije. U pozadini provedenog tretmana, osjećaj straha se brzo smanjio, nestao je osjećaj prilagodbe i neprirodnosti svega što se događalo.

Psihosenzorni poremećaji, derealizacija i depersonalizacija mogu biti manifestacija epileptiformnih paroksizma. Primjeri takvih simptoma su napadaji s osjećajem već viđenog (deja vu) ili nikad viđenog (jamais vu) (Opisani su i slični simptomi, deja entendu (već čuno), dqa eprouve (već doživljeno), deja fait (već učinjeno) itd.). Tijekom takvog napada, osoba kod kuće može iznenada osjetiti da se nalazi u potpuno nepoznatom okruženju. Ovaj osjećaj prati izražen strah, zbunjenost, ponekad psihomotorna uznemirenost, ali nakon nekoliko minuta jednako iznenada nestaje, ostavljajući samo bolna sjećanja na iskustvo.

Konačno, depersonalizacija je često manifestacija negativnih simptoma svojstvenih shizofreniji. S blagim, nisko progresivnim tijekom bolesti, nepovratne promjene u osobnosti prije svega postaju uočljive samom pacijentu i uzrokuju mu bolan osjećaj vlastite promjene, inferiornosti, gubitak punoće osjećaja. S daljnjim napredovanjem bolesti, te promjene, izražene povećanjem pasivnosti i ravnodušnosti, primjećuju oni oko njih.

Sindrom halucinoze

U prva 4 odjeljka ovog poglavlja razmatrani su pojedinačni simptomi poremećaja percepcije, međutim, kao što smo već vidjeli, sindromska procjena važnija je za točnu dijagnozu i formiranje ispravne taktike liječenja pacijenata.

Halucinoza je relativno rijedak sindrom, izražen u činjenici da brojne halucinacije (u pravilu jednostavne, tj. Unutar jednog analizatora) čine glavnu i praktički jedinu manifestaciju psihoze. Istodobno, nema drugih uobičajenih psihotičnih pojava, zabluda i poremećaja svijesti

Budući da u halucinozi percepcijske obmane utječu samo na jedan od analizatora, razlikuju se njegove vrste kao što su vizualni, slušni (verbalni), taktilni, mirisni. Osim toga, ovisno o tijeku, halucinoza se može prepoznati kao akutna (traje nekoliko tjedana) ili kronična (traje godinama, ponekad i cijeli život).

Najtipičniji uzroci halucinoze su egzogene ozljede (opijenost, infekcija, ozljeda) ili somatske bolesti (ateroskleroza cerebralnih žila). U većini slučajeva ta su stanja popraćena istinskim halucinacijama. Neke opijenosti odlikuju se posebnim vrstama halucinoze. Dakle, alkoholna halucinoza češće se izražava verbalnim halucinacijama, dok se glasovi u pravilu ne obraćaju pacijentu izravno, već ga raspravljaju među sobom (antagonističke halucinacije), govoreći o njemu u 3. licu („on je hulja,”„ Potpuno izgubljen sram”,„ popio sam sav svoj mozak”). U slučaju trovanja tetraetilnim olovom (sastavnim dijelom olovnog benzina), ponekad postoji osjećaj prisutnosti dlaka u ustima, a pacijent cijelo vrijeme neuspješno pokušava očistiti usta. U slučaju trovanja kokainom (kao i u slučaju trovanja drugim psihostimulansima, na primjer, fenaminom), taktilna halucinoza s osjećajem insekata i crva koji se uvlače pod kožu (Manijakov simptom) opisana je kao iznimno neugodna za njezinog nositelja. U tom slučaju pacijent često češe kožu i pokušava izvući zamišljena bića.

U shizofreniji je sindrom halucinoze iznimno rijedak i prezentiran je isključivo u obliku pseudohalucinoze (dominacija pseudohalucinacija u slici psihoze).