Depresija. Odlomak Iz Knjige "Stani, Tko Vodi?" Nominirani Za Nagradu "Prosvjetitelj" Dmitrij Žukov

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 15:46

Uoči jesenskog bluesa zajedno s izdavačkom kućom Alpina Non-Fiction objavljujemo ulomak iz knjige Stop, Who Leads? Biologija ljudskog ponašanja i drugih životinja “nominiran za nagradu„ Prosvjetitelj “, doktor bioloških znanosti Dmitrij Žukov.

Čovjek pripada biološkoj vrsti, stoga poštuje iste zakone kao i drugi predstavnici životinjskog svijeta. To ne vrijedi samo za procese koji se odvijaju u našim stanicama, tkivima i organima, već i za naše ponašanje - individualno i društveno. U knjizi autor analizira takva pitanja na sjecištu biologije, endokrinologije i psihologije te prikazuje, potvrđujući ih primjerima iz medicine, povijesti, književnosti i slikarstva.

"Sve što me ne ubije čini me jačim", rekao je F. Nietzsche. Bio je u krivu: takav utjecaj kao nekontrolirana stresna situacija ne ubija odmah, već čini osobu slabom i bolesnom, drugim riječima, depresivnom.

Depresija - najčešća od takozvanih velikih psihoza (druge dvije su shizofrenija i epilepsija). U skladu s tim, najčešće mentalno stanje koje pogoršava adaptaciju osobe, smanjuje njezinu radnu sposobnost i subjektivno ju je najteže doživjeti, je depresivno stanje.

Koncept depresije kao neovisne bolesti uveo je veliki njemački psihijatar Emil Kraepelin. E. Kraepelin opisao je trijadu simptoma depresivnog stanja, koja zadržava dijagnostičku vrijednost za naše vrijeme:

• turobno, depresivno raspoloženje;

• mentalna i govorna inhibicija;

• motorna retardacija.

Drugim riječima, depresiju karakterizira depresija afektivnih, kognitivnih i motoričkih funkcija pojedinca. Za maniju, kao i za suprotnost depresiji, ova je trijada obrnuta. Maniju karakterizira veselo raspoloženje, kao i mentalno-govorni i motorni uzbuđenje. Imajte na umu da aktiviranje kognitivnih funkcija u maničnom stanju nije plodno stanje. Istodobno, jedna misao "žuri promijeniti drugu", ostavljajući govor ne pola sata, već pola sekunde. Štoviše, misli ne samo da ne slijede zaključivanje, već i brzo nastaju i nestaju, bez logičke veze.

Za razliku od manije, euforiju karakterizira pojačan afekt, odnosno nerazumno dobro raspoloženje, kao i smanjene motoričke i kognitivne funkcije.

Ovdje napominjemo da se izraz "manija" često koristi neprofesionalno za označavanje zablude, na primjer, "megalomanija", "manija progona". Upotreba ovog izraza u ovom slučaju je neprikladna, kao što je i upotreba takvog, na primjer, izraza "spolni manijak". Pacijenti u maničnoj fazi su hiperseksualni, ali ne zbog bolno visoke seksualne motivacije, već sekundarno zbog povećanog samopoštovanja. Tijekom depresivne epizode, samopoštovanje osobe se odgovarajuće smanjuje.

E. Kraepelin je naglasio veliku ulogu nasljednog faktora u razvoju depresivne psihoze. Prisutnost bolesnih ljudi među rodbinom osobe značajno povećava rizik da su česta subdepresivna stanja munja psihoze, tj. Da će se s vremenom pretvoriti u ozbiljnu bolest. U međuvremenu, kao i svaki znak, depresija nastaje pod utjecajem kombinacije genetskih i okolišnih čimbenika. Glavni čimbenik okoliša koji utječe na nastanak depresije je nekontrolirani stres.

Depresija, čiji su simptomi prvi put opisani u "Hipokratovom zakoniku", a i dalje predstavlja važan psihijatrijski problem. Depresija pogađa 10 do 20% stanovništva svih zemalja i kultura, a u teškom obliku koji zahtijeva hospitalizaciju - od 3 do 9%. Štoviše, oko trećina pacijenata neosjetljiva je na bilo koji oblik liječenja, uključujući psihoterapiju, terapiju lijekovima i elektrokonvulzije, nedostatak sna, fototerapiju i više se ne koristi lobotomija (operacija mozga).

Depresivna stanja predstavljaju heterogenu skupinu poremećaja. No, sve njih karakteriziraju tri simptoma: loše raspoloženje, kognitivna i motorna retardacija. Osim toga, obično su prisutni dodatni simptomi: ahedonija (gubitak interesa za sve ili gotovo sve uobičajene aktivnosti ili nedostatak zadovoljstva u njima); smanjen libido; poremećaj apetita (povećanje ili smanjenje); psihomotorno uzbuđenje ili inhibicija; poremećaji spavanja; astenija; ideje samooptuživanja s osjećajima beskorisnosti postojanja; suicidalne misli.

O hitnosti problema anksioznosti svjedoči činjenica da je svjetska potrošnja lijekova protiv anksioznosti (Valium, Seduxen, Tazepam, Phenazepam itd.) U razdoblju 1980-2000. XX. Stoljeća odmah iza aspirina. Treba naglasiti da se i depresivni i anksiozni sindrom često nalaze u strukturi različitih mentalnih bolesti. Dakle, tjeskobna depresija postoji kao neovisna bolest, a depresivna i tjeskobna stanja često prate somatske bolesti. Štoviše, afektivni poremećaji, čiji stupanj ne doseže razinu psihoze, povremeno se razvijaju u većine stanovništva zbog "životnog stresa".

Klasifikacija depresivnih stanja

Izrazi "depresija" i "anksioznost" često se koriste kao sinonimi za stres. To nije u redu. Između ovih pojmova postoje značajne razlike

Anksioznost - utjecaj koji nastaje u očekivanju nedefinirane opasnosti ili nepovoljnog razvoja događaja.

Depresija - sindrom karakteriziran kombinacijom tri simptoma: lošeg raspoloženja, inhibirane intelektualne i motoričke aktivnosti, tj. smanjene razine afektivnih, kognitivnih i motoričkih funkcija osobe.

S depresijom koja je posljedica prošlih događaja, osoba je uronjena u sumornu sadašnjost, dok s visokom anksioznošću njezinu pažnju apsorbiraju neugodni ili opasni događaji koji se mogu dogoditi u budućnosti (slika 5.6). Anksioznost nastaje sa stresom i prati ga, a depresija je posljedica kroničnog stresa. Stoga se u određenim fazama patologije povećana anksioznost često kombinira s depresivnim sindromom.

Depresija je vrlo čest mentalni poremećaj koji može imati mnogo oblika. Anksioznost i drugi utjecaji mogu biti prisutni u strukturi ove bolesti. Postoji, na primjer, "ljuta depresija". Postoji čak i uznemirena depresija, u kojoj je pacijent, unatoč depresivnom raspoloženju, u motornoj i mentalnoj agitaciji. Stoga je vodeći simptom depresije poremećaj strasti - loše raspoloženje. Skreće se pozornost na obilje sinonima za depresivno stanje: očaj, melankolija, blues, tuga, tuga, suhoća, omamljenost, stezanje, hipohondrija, melankolija i slezena. Takvo leksičko bogatstvo ukazuje na rasprostranjenost ovog stanja i njegov značaj u životu ruskog naroda. Značajno je napomenuti da najčešća riječ - malodušnost - ima indoeuropski korijen nau, koji se nalazi u staroruskoj riječi nav - "mrtvac". Stoga je očito da su u svijesti starih ljudi depresivna stanja blisko povezana sa smrću. Ovo je

potvrđuju moderne samoubilačke statistike. Ogromnu većinu uspješnih pokušaja samoubojstva čine ljudi u depresivnom stanju.

Za bolje razumijevanje prirode depresije, razmotrimo klasifikaciju depresivnih stanja.

Depresija podijeljeni su prema različitim kriterijima. Dakle, reaktivna depresija je izolirana ako je razlog njezina pojavljivanja očit. Ako su mentalnom poremećaju prethodili preokreti u osobnom životu, prirodne katastrofe, ozbiljne nesreće itd., Najvjerojatnije je uzrok bolesti u ovom događaju, odnosno bolest je reakcija (ponekad odgođena) na snažan iznenadni udar. Češće se depresivna epizoda razvija bez očitog uzroka, ili je razlog za to, što sami pacijenti ukazuju, vrlo beznačajan događaj. Budući da se vanjski uzrok bolesti ne može utvrditi, takva se depresija naziva endogena, odnosno ima neku vrstu unutarnjeg uzroka.

Zapravo, endogena depresija ima i vanjske uzroke. Njihov razvoj povezan je s kroničnim stresnim utjecajima koji stalno djeluju na osobu.

Možda nije svjestan da se nalazi u stanju nekontroliranog stresa. Mnoge svakodnevne drame, koje ponekad kulminiraju ubojstvima "na temelju osobnih neprijateljskih odnosa", situacije su na koje jedna ili sve strane ne mogu utjecati. Osim toga, brojni manji stresni događaji ne ostaju nezapaženi. Njihov se učinak akumulira i rezultira klinički evidentnom slikom. Ovo je "plankton stresa - … mikrokozmos sitnih, ali brojnih čudovišta, gdje slabi, ali otrovni ugrizi neprimjetno nagrizaju drvo života."

M. Zoshchenko, nadaleko poznat kao autor smiješnih, iako vrlo tužnih priča, bolovao je od depresivne psihoze. Očiti znakovi bolesti pojavili su se u književnika mnogo prije objavljivanja "Uredbe o časopisima" Zvezda "i" Lenjingrad "", zbog čega je isključen iz Saveza književnika, što je, naravno, pogoršalo tijek bolesti, ali nije bio njezin uzrok. U knjizi Prije izlaska sunca, dovršenoj 1944., Zoščenko prelazi događaje iz svog života, pokušavajući objasniti česte napade lošeg raspoloženja. Između ostalog, prisjeća se svog udvaranja sa ženom s kojom je samo dva tjedna šetao ulicama i koja je tijekom šetnje otišla do krojačice te ga zamolila da pričeka vani. Nakon nekog vremena žena je izašla, a mladi su nastavili hodati. Nakon nekog vremena, junak romana saznao je da žena nije posjetila krojačicu, već svog ljubavnika. Na njegovo zbunjeno pitanje, žena je odgovorila da je on kriv (ponašanje djevojke okarakteriziramo kao preusmjerenu aktivnost, vidi 4. poglavlje).

Analizirajući takve događaje, Zoščenko pokušava uvjeriti čitatelja (i sebe) da su ovaj i mnogi drugi slični "mali slučajevi" sitnice i nikako ne mogu biti uzrok njegovog gotovo stalnog lošeg zdravlja, lošeg raspoloženja. Kao dokaz, pisac iznosi različite argumente, poziva se na brojne primjere hrabrosti, uvjerava da se ponašanje osobe objašnjava njezinom voljom i razumom (prva objava skraćene verzije romana objavljena je pod naslovom "Priča o umu" ").

Unatoč svemu tome, uključujući i optimističan autorski naslov romana, sam M. Zoščenko nije uspio racionalizacijom prevladati svoju bolest koja neprestano napreduje. Dakle, brojni neugodni događaji, od kojih svaki sam po sebi nije jaka psihička trauma, zbog velikog broja i, naravno, posebnog mentalnog sastava osobnosti, uzrokuju tešku depresiju.

Jedan od argumenata protiv činjenice da je naučena bespomoćnost kao rezultat nekontroliranog stresa odgovarajući model endogene depresije je kratkotrajni stres. Ako se bolna stimulacija električnom strujom koristi kao stresor - najjednostavnija i stoga široko rasprostranjena stimulacija, tada vrijeme izlaganja ne prelazi jedan sat. Moguće je da je u ovom slučaju uistinu prikladnije interpretirati dobivene promjene u ponašanju i fiziologiji životinja kao model reaktivne depresije, t.j.oblik poremećaja koji se razvija kao posljedica kratkotrajnog, ali jakog izlaganja. Kako bi izbjegli ovaj pošteni prigovor, životinjski modelirači mentalnih poremećaja razvili su model depresije koji je posljedica kroničnog blagog stresa1.

Pod ovim stresom, štakori ili miševi svakodnevno su izloženi jednom od sljedećih utjecaja tijekom četiri tjedna:

• nedostatak hrane;

• nedostatak vode;

• nagib kaveza;

• mokro leglo;

• gužva (broj životinja u kavezu je dva puta

uobičajeno);

• socijalna izolacija (jedna životinja u kavezu);

• inverzija svjetlosnog ciklusa (svjetlo se uključuje navečer, a isključuje se ujutro).

Svaki tjedan se mijenja redoslijed primjene utjecaja.

Ako se svaki od ovih stresora primjenjuje izolirano, odnosno ako su životinje izložene samo jednom oduzimanju vode dnevno ili naginjanjem kaveza, to će, naravno, izazvati stresne reakcije. No, ponašanje i fiziološki pokazatelji životinja vratit će se u normalu za dva ili tri dana. Međutim, kroničnom primjenom utjecaja, i u nepredvidljivom redoslijedu, životinje razvijaju stanje naučene bespomoćnosti, koje može potrajati

nekoliko mjeseci.

Endogena depresija naziva se primarna, budući da nema jasnog uzroka bolesti, točnije, ne može se otkriti. Sekundarni

odnosi se na depresiju s očitim uzrokom. To može biti traumatičan događaj ili bolest. Kod bilo koje bolesti raspoloženje pada; ako se jako smanji, onda se govori o depresiji koja je posljedica somatske bolesti.

Razlikovanje primarne i sekundarne depresije može biti teško, osobito ako nije moguće otkriti ozbiljan šok koji je prethodio bolesti, budući da je primarnu depresiju često popraćena bolovima u različitim dijelovima tijela. U skladu s tim, govore o raznim somatskim maskama depresije - od kardiovaskularnih do dermatoloških. To mogu biti pritužbe na bol i nelagodu u odsutnosti organskih promjena: psihogeni nedostatak zraka; psihogena glavobolja; psihogena vrtoglavica, poremećaji kretanja psihogenog podrijetla; psihogeni pseudoreumatizam (pritužbe na mišićno-koštanu bol); razne pritužbe na neugodne i bolne senzacije u različitim dijelovima područja

trbuh; psihogeni poremećaji u području bubrega, kao i različiti spolni poremećaji.

Izraz "hipohondrija", koji sada znači usredotočenost na zdravstvena pitanja, dolazi od grčkog hipohondrija - hipohondrija. Stari anatomi nazvali su chondroi prsno-trbušnom pregradom, vjerujući da je to hrskavica. Zaključujemo da su se stari hipohondri žalili uglavnom na nejasne bolne osjećaje u gornjem dijelu trbuha (slika 5.7). Imajte na umu da je ruski "blues" izvedenica od "hipohondrija".

Velika učestalost takve lokalizacije boli u depresiji odrazila se na pojavu takvog sinonima za nju kao "slezena". Ovo je engleski naziv za slezenu koja se nalazi u lijevom hipohondriju. Godine 1606. jedan je Englez objavio knjigu u kojoj je opisao svoju depresiju, u kojoj je slezenu koristio kao glagol.

Slezena je također povezana s tako raširenim izrazom kao što je melankolija, što znači "izlijevanje crne žuči". Nasuprot slezeni, u desnom hipohondriju, nalazi se jetra, smeđi organ koji izlučuje žuč, što daje karakterističnu boju izmetu. Slezena je tamnosmeđe boje, a po analogiji s jetrom njezina je tajna nazvana "crna žuč". Napadi depresije bili su povezani s izlijevanjem crne žuči. Imajte na umu da je ovo mitska tekućina: slezena ne ispušta nikakvu tekućinu, u ovom organu se stvaraju krvna zrnca.

Zanimljivo je da je skorbut, takva pošast putnika iz doba velikih geografskih otkrića, također jedna od somatskih (tjelesnih) manifestacija depresije. U školi nas uče da nedostatak vitamina C u hrani dovodi do skorbuta, ozbiljne bolesti u kojoj zubi ispadaju. Konkretno, skorbut je bio vrlo čest među članovima ekspedicija. To je postalo osobito uočljivo kada je u 15. stoljeću. započela su duga putovanja Europljana na druge kontinente. Svježeg povrća i voća - hrane bogate vitaminom C - brzo je nestalo, a skorbut je izbio među posadama tijekom mnogo mjeseci na otvorenom oceanu bez svježih zaliha. Jednim od preteča preventivne vitaminizacije smatra se kapetan James Cook, koji je 1768. godine kiselo zelje odveo na svjetsko putovanje, za koje se vjeruje da je spriječilo pojavu skorbuta u posadi.

U ovakvoj priči gotovo je sve točno. Doista, vitamin C je neophodan, budući da se ne sintetizira u ljudskom tijelu i mora ga se opskrbiti hranom, odnosno vitalni je faktor u prehrani. I voljno jedemo kiseli kupus, limune s narančama, zeleni luk i crni ribiz čak i bez liječničkih opomena. Međutim, skorbut nije uzrokovan nedostatkom samog vitamina C, već kršenjem njegovog metabolizma u tijelu, što smanjuje sintezu kolagena - proteina vezivnog tkiva i dovodi do gubitka zuba. Ako su metabolički procesi poremećeni, čak i s viškom vitamina C u prehrani, skorbut će se i dalje razviti. I ovaj metabolički poremećaj često se javlja s depresijom.

Što se tiče kapetana Cooka, onda, naravno, nećemo uskratiti njegove usluge geografskoj znanosti, jedrenju i engleskoj kruni. No obratimo pozornost da je u XVIII stoljeću. putovanja po svijetu više nisu bila ekspedicija u Nepoznato. Svi su već dobro znali koliko će dugo ploviti od Europe do Amerike, od Europe do Rta dobre nade, od rta dobre nade do Malabara itd. Morska putovanja prestala su biti nekontrolirana situacija, što su bili i prvi putnici - Vasco da Gama, Columbus, Magellan. Budući da se nekontroliranost situacije značajno smanjila, vjerojatnost razvoja depresije značajno je pala. U prilog liječenju skorbuta prvenstveno kao biološkog pokazatelja depresije, a ne nedostatka vitamina C, osobito velika učestalost ove bolesti (unatoč dovoljnoj količini vitamina C u prehrani) među ljudima koji doživljavaju dugotrajni nekontrolirani stres, na primjer, među zatvorenicima ili među sudionicima polarnih ekspedicija.

Imajte na umu da se u pokusima kršenje sinteze kolagena koristi kao biološki marker depresije, mnogo pouzdaniji od rezultata psiholoških testova.

Učestalost specifičnih somatskih manifestacija depresije razlikuje se u različitim društvenim skupinama i mijenja se tijekom vremena. To je zbog činjenice da su psihosomatski simptomi, poput mnogih mentalnih poremećaja, epidemijske prirode, zbog nesvjesnog oponašanja.

Somatski poremećaji u depresiji toliko su raznoliki da se razvio aforizam: "Tko pozna kliniku depresije, poznaje medicinu", poput medicinskog aforizma iz 19. stoljeća: "Tko poznaje kliniku sifilisa, taj poznaje medicinu". Somatske maske za depresiju nisu samo raznolike, već su i iznimno raširene. Prema različitim istraživačima, od trećine do polovice pacijenata koji prvi put posjećuju liječnika moraju ispraviti svoje emocionalno stanje, a ne liječiti srce, jetru, bubrege itd. Drugim riječima, bolni osjećaji u različitim dijelovima tijela na koje se žale, nisu posljedica bolesti tamošnjih organa, već odraz primarnog depresivnog stanja.

U međuvremenu, s praktičnog gledišta, iznimno je važno utvrditi što je uzrokovalo pacijentovu depresiju - posljedicu bolesti ili manifestaciju simptoma primarne, endogene depresije. U prvom slučaju propisuje se liječenje određenog somatskog poremećaja, a u drugom terapija antidepresivima. Za razlikovanje primarne depresije učinkovito se koriste različiti hormonski testovi (vidi dolje).

Prema težini poremećaja, odnosno prema težini kliničkih simptoma, depresija može biti ili psihoza ili ostati na razini neurotičnog poremećaja. Ne ulazeći u zamršenosti različitih definicija neuroze i psihoze, reći ćemo samo da granica između dva oblika bolesti ide uz razinu socijalizacije pacijenta. S neurozom može obavljati brojne funkcije člana društva, komunicirati s drugim ljudima, pa čak i raditi, iako mu se to daje s poteškoćama i otežava drugim ljudima. U psihozi je pacijent isključen iz društvenog života i potrebna mu je hospitalizacija. U slučaju psihotične depresije, pacijent leži u krevetu i gotovo ne reagira na vanjske podražaje i unutarnje potrebe.

U skladu s tim, ozbiljnost poremećaja govori o afektivnim poremećajima, ako su izraženi, i distimičnim, ako su poremećaji raspoloženja suptilni ili prolazni. Na primjer, distimični poremećaji najčešći su u predmenstrualnom sindromu (vidi Poglavlje 3).

Ozbiljnost bolesti, u pravilu, odgovara vrsti tečaja. U najtežem obliku depresije, razdoblja opadanja afektivne, kognitivne i motoričke sfere (depresivne epizode) slijede manične faze. U to vrijeme pacijenti doživljavaju pomak u suprotnom smjeru: dolazi do nemotiviranog povišenja raspoloženja, mentalnog i motornog uzbuđenja. To ne znači da je takvo razdoblje povoljno za mentalnu aktivnost. Za manične bolesnike karakteristično je govorno uzbuđenje, drugim riječima, pričljivost. Mentalno uzbuđenje znači da se pacijenti ne mogu koncentrirati na jedan predmet ili aktivnost. Misli im skaču; nastali, nemaju vremena za oblikovanje i logičan završetak, jer ih dolaze novi koji ih zamjenjuju. Manična uznemirenost pacijenta vrlo je bolna za druge.

Monopolarna depresija, u kojoj se svjetlosne praznine zamjenjuju samo depresivnim epizodama, obično se odvija lakše od bipolarne, u kojoj se svjetlosne praznine izmjenjuju s depresivnom i maničnom fazom.

Depresivne epizode ponavljaju se u različitim intervalima. Ako se jave isključivo u jesensko-zimskom razdoblju, onda je prognoza povoljna. Jesenska depresija prilično se lako ispravlja i u pravilu ne ide dalje od blage neuroze. Ako se depresivne epizode pojave izvan veze s promjenom prirodnog svjetla, onda je prognoza manje povoljna.

Što se tiče tjeskobe, njezina je klasifikacija jednostavnija. Razlikuje se primarna anksioznost, takozvani posttraumatski sindrom, u kojem je osjećaj tjeskobe vodeći simptom. Sekundarna anksioznost prati mnoge situacijske poremećaje, što je prirodno, budući da je zdravoj osobi potrebna određena doza tjeskobe za formiranje motivacije (vidi Poglavlje 3). Podsjetimo se da pod stresom anksioznost tjera osobu ili životinju da prilagodi svoje ponašanje promijenjenim uvjetima.

Budući da je depresija često popraćena povećanom anksioznošću, iznimno je važno ispravno dijagnosticirati anksioznost kao primarnu ili kao sekundarnu, tj. Dio depresivnog sindroma. Za to se koristi takozvani diazepam test. Diazepam je lijek protiv anksioznosti koji nema antidepresivno djelovanje. Ako nakon uzimanja pacijent ima smanjenje bilo kakvih simptoma ili pritužbi, to znači da su bili posljedica tjeskobe.

Dmitrij Žukov

Doktor bioloških znanosti, izvanredni profesor fiziologije, viši istraživač Laboratorija za usporednu genetiku ponašanja na Institutu za fiziologiju. Pavlova RAS

Alpina publicistika

Nakladništvo specijalizirano za rusku i stranu znanstveno -popularnu literaturu