Posttraumatski Stresni Poremećaj

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 15:46

Ovaj članak ispituje genezu i kliničku fenomenologiju posttraumatskog stresnog poremećaja, kao i značajke terapije za pacijente s PTSP-om. Predlaže se model psihološke pomoći osobama koje pate od posttraumatskog stresnog poremećaja

Z., 35-godišnja žena koja je u životu imala više poteškoća: izrazito izražena tjeskoba, ponekad duboka depresija (što je bio razlog žalbe), nesanica, noćne more, prijavila se za pomoć.

Jedan od Z. -ovih najuzbudljivijih simptoma bila su stalna sjećanja na oca, kojeg je sanjala gotovo svaki dan i koji je umro prije 8 godina. Prema Z. -u, prilično je brzo preživjela očevu smrt, pokušavajući "ne razmišljati o tome". Tijekom terapije postalo je jasno da Z. ima izrazito izraženu ambivalenciju prema ocu. S jedne strane, bila je bliska i draga osoba, s druge ga je mrzila zbog okrutnosti koju je iskazivao prema njoj.

Prije njegove smrti, Z. se nije mogla pozabaviti njezinim osjećajima stavljajući ih u vezu, ali nakon smrti situacija se nije pojednostavila [1], već ju je Z jednostavno zanemario.

Još uvijek nije mogla reći: "Tata, volim te", jer ga je mrzila svakim vlaknom svoje duše. S druge strane, također nije mogla priznati svoju mržnju prema ocu, jer ga je jako voljela. Zaglavljena između mržnje, bijesa prema ocu i ljubavi prema njemu, Z. nije imala prilike preživjeti tugu. U blokiranom obliku, proces doživljavanja još uvijek postoji, definirajući kliničku fenomenologiju Z.

Nakon dugog i teškog terapijskog rada, u čijem je fokusu bila mogućnost prihvaćanja ambivalentnih osjećaja, proces doživljavanja mogao se vratiti.

Doživljavanje traumatogenog događaja u osnovi PTSP -a bez posebne pomoći nema izgleda za njegovu provedbu, budući da je blokirano sekundarnim okvirom u obliku sljedećih mehanizama:

1) stalno ponavljanje reprodukcije traumatskog događaja u kroničnim obrascima kršenja kreativne prilagodbe;

2) trajno izbjegavanje bilo kakvih podražaja povezanih s traumatskim događajem;

3) prigušivanje opće reaktivnosti, koje nije bilo prije ozljede;

4) trajni simptomi povećane ekscitabilnosti itd. [1, 2, 3].

I., 47, veteran rata u Afganistanu, zatražio je pomoć zbog simptoma koji su ga mučili posljednjih nekoliko godina: tjeskobe, sumnje, razdražljivosti, nesanice, vegetativne distonije. Obiteljski odnosi su se pogoršali, a supruga je podnijela zahtjev za razvod. Izvana je I. izgledao hladno, odvojeno, lica beživotno, kao u grimasi gađenja. Osjećaji su mu na neki način bili atavizam u životu.

I. tretirao sam terapiju ne kao prostor za doživljavanje, već kao mjesto gdje jedna osoba, terapeut, radi nešto s drugom, klijentom, „kako bi klijentu bilo lakše“. Nije potrebno reći da s takvim odnosom prema terapiji naš rad nije bio lak. Međutim, nakon nekog vremena u našem su se kontaktu počeli pojavljivati natuknice emocija, točnije, mogućnost da ih I. primijeti i osvijesti.

Činilo mi se da su, kao da je postao osjetljiviji i ranjiviji, neki događaji u njegovu životu počeli jače impresionirati I. i izazivati drugačije osjećaje. Bio je to ugodan trenutak u terapijskom procesu s osjećajem neke vrste proboja. Ovaj put, međutim, nije dugo trajao. Nakon 1, 5-2 mjeseca I. je počeo osjećati vrlo jaku anksioznost, nekoliko puta je čak otkazao sesiju, ne mogavši izaći iz kuće, misleći na jaku tjeskobu i maglovit osjećaj prijetnje. Mjesec dana kasnije pojavila su se sjećanja na prošli rat, u kojem je sudjelovao.

Užas, bol, krivnja, očaj pomiješani su zajedno, prisiljavajući I. da doživi snažnu tjeskobu. Prema njegovim riječima, "prije terapije se nije osjećao tako strašno loše".

Ovo je bilo jedno od najtežih razdoblja naše suradnje. Iluzije da klijent postaje sve bolji i lakši tijekom terapije nestale su nepovratno, i to ne samo za klijenta, već i za mene.

Ipak, ovo je bilo razdoblje najproduktivnijeg terapijskog rada, visokokvalitetnog kontakta i bliskosti, intimnosti ili tako nešto. Iza sjećanja na događaje iz proteklog rata počeli su se pojavljivati različitiji osjećaji: užas i strah za moj život, sram zbog situacija u kojima sam doživio slabost, krivnja za smrt prijatelja …

No u tom je trenutku naš odnos s I. bio dovoljno snažan i stabilan da se ti osjećaji mogu ne samo prepoznati i spoznati, već i "podnijeti i izdržati" u kontaktu. Dakle, mnogo godina kasnije, blokiran iz očiglednih razloga ("rat nije mjesto za slabost i slabost"), proces teškog iskustva ponovno je oslobođen. Terapija je trajala nekoliko godina i dovela je do značajnog poboljšanja kvalitete I. života, obnove obiteljskih odnosa, i što je najvažnije, do njegova pomirenja sa samim sobom i određenog sklada.

U radu s posttraumatskim stresnim poremećajem uobičajena je praksa da klijent traži terapijsku pomoć za problem koji očito nema veze s traumom.

Štoviše, postavljeni terapijski zahtjev nije lukavstvo ili oblik otpora. U ovom trenutku klijenta doista zabrinjavaju različiti problemi i poteškoće u životu, sa zdravljem, u odnosima s ljudima, ujedinjeni jednom etiološkom linijom, koju osoba ne prepoznaje. A ta aksijalna etiološka značajka povezana je s traumom, t.j. nekad blokirani proces iskustva.

Tijekom terapije, koja se usredotočuje na uznemirujuće simptome kao način na koji klijent organizira kontakt na terenu, prije ili kasnije kronični obrasci, frustrirani u kontaktu terapeut-klijent ili grupa klijent, gube svoju bivšu moć. Čini se da je terapija pri kraju. Ali nije - tek počinje.

Na terapijskom polju pojavljuju se fenomeni koji su još uvijek blokirani traumom, a kojima prethodi često nepodnošljiva duševna bol. Ti su fenomeni, kako već postaje jasno, izravno povezani s traumom kao blokiranim procesom iskustva. Ako se bol može staviti na kontakt “terapeut-klijent”, proces doživljavanja ima šansu da se obnovi [4, 5].

U određenom smislu, proces psihoterapije za posttraumatski stresni poremećaj pretpostavlja neizbježnost aktualiziranja traume. Drugim riječima, relevantan terapijski izazov za PTSP jest potreba za pretvaranjem kronične traume u akutnu, tj. ostvariti u terapijskom procesu. Međutim, valja napomenuti da se ovaj proces ne može i ne smije forsirati. Pokušavajući ubrzati proces transformacije i aktualizacije traumatskih iskustava, možda, nesvjesno, blokiramo proces doživljavanja. Nemoguće je istovremeno ispuniti zadatak pomoći klijentu da se "preda" procesu iskustva i pokušati ga kontrolirati s naše strane.

Zanemarivanje ove kontradikcije uvijek dovodi do zastoja u terapijskom procesu.

Mi psihoterapeuti smo specijalisti u kontaktu, što je sama bit procesa psihoterapije.

Stoga je glavni zadatak u radu s posttraumatskim stresnim poremećajem osloboditi prirodni tijek procesa i pratiti ga u kontinuiranoj mentalnoj dinamici.

Književnost:

1. Kolodzin B. Kako živjeti nakon mentalne smirenosti. - M., 1992.- 95 str.

2. Reshetnikov M. M. Mentalna trauma / M. M. Reshetnikov. - SPb.: Istočnoeuropski institut za psihoanalizu, 2006. - 322 str.

3. Kaplan G. I., Sadok B. J. Klinička psihijatrija. U 2 sveska. Po engleskom. - M.: Medicina, 1994.

4. Pogodin I. A. Fenomenologija i dinamika ranih emocionalnih manifestacija / časopis praktičnog psihologa (posebno izdanje Bjeloruskog instituta za geštalt). - Ne. 1. - 2008., S. 61-80.

5. Pogodin I. A. Blizina kao odnos na granici kontakta / Bilten gestalt terapije. - Broj 6. - Minsk, 2007. - S. 42-51.

[1] Mislim da su naši roditelji besmrtna bića u smislu da osjećaji prema njima ostaju u nama cijeli život. Nakon fizičke smrti roditelja osjećaji ne gube važnost.