Psihijatrija I Psihoanaliza: Klinički Dijalozi

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 15:46

Jučer navečer održan je otvoreni intervju s Markom Solmsom u kojem je praktičarima analitičarima iznio svoje preporuke. Požurim objaviti prijevod, koji je pomalo brzoplet, ali ovo nije članak za časopis. Mislim da je sve jasno.

Smjernice za kliničare koji se bave psihoanalizom Mark Solmes

1. Mentalna stanja ne mogu se svesti na fiziološka stanja mozga i obrnuto. Psihoanaliza i neurofiziologija daju dva gledišta o istoj stvari. Freud je naš objekt promatranja nazvao "mentalni aparat", a on je nedvosmisleno priznao da se psiha može proučavati iz različitih perspektiva.
2. Kako bi stvorio vlastiti model mentalnog aparata, Freud je koristio podatke iz neuroznanosti svog vremena. Posebno je razvio ideju o povezanosti svijesti i percepcije i njihove funkcionalne lokalizacije u kori velikog mozga. Zato imamo sve razloge da ispravimo Freudove ideje u tom pogledu, koristeći se suvremenim dostignućima neuroznanosti.
3. U tom smislu dva su otkrića od najveće važnosti:

A) Svijest proizlazi iz dvije strukture moždanog debla, obavljajući funkcije koje je Freud pripisao [strukturi] "Ono". Stoga, to nije nesvjesno. B) kortikalni I je zapravo nesvjestan i izvlači svoje sposobnosti za svijest iz debla To. Prema tome, ja nisam izvor svijesti. 4. Kako se pokazalo, svijest je u osnovi afektivna funkcija. I ovo se otkriće ne razlikuje mnogo od mojih vlastitih ideja; slično gledište zastupaju A. Damasio i J. Panksepp (navest ćemo samo ove najistaknutije stručnjake). 5. Ako je svjestan, postavlja se prirodno pitanje: što je nesvjesno i u kojim dijelovima mozga je lokalizirano? 6. Neurofiziološke studije pokazuju da su sustavi nesvjesnog (nedeklarativnog) pamćenja uglavnom lokalizirani u subkortikalnim ganglijima prednjeg mozga. Važno je napomenuti da ti memorijski sustavi stvaraju akcijske programe (odgovore), a ne ideje (slike). 7. Moje osobno stajalište, koje je u skladu s Fristonovim zamislima, jest da ti programi imaju oblik preliminarnih predviđanja, t.j. preliminarne prognoze o tome što osoba treba učiniti kako bi zadovoljila svoje želje i potrebe. Memorija je potrebna za prošlost, ali programi su za budućnost. 8. Cilj svakog treninga je automatizirati ta predviđanja. Neizvjesnost i kašnjenje smrtni su neprijatelji sustava predviđanja. Automatizacija koristi proces mišljenja koji se naziva konsolidacija. 9. Neke preliminarne prognoze automatizirane su s dobrim razlogom, dok su druge automatizirane nepotrebno (prerano). Druga vrsta predviđanja naziva se "istisnuta". “Potisnuto” se sastoji od najmanje loših predviđanja koja dijete može napraviti kada je preplavljeno nerješivim poteškoćama (tj. Neprikladnim potrebama). 10. Ne deklarativna sjećanja ne mogu se (po definiciji) vratiti u svijest, tj. ne mogu se „ponovno učvrstiti“u deklarativno sjećanje. Kad se aktiviraju, a ne drže [u obliku sjećanja], tada djeluju. Posljedično, potisnuti se ne mogu otkazati pamćenjem-opozivom. 11. Naši nagoni i potrebe postaju svjesni u svom izvoru u obliku osjećaja (stoga [moj članak se zove] "Svjesni toga"). Razumno automatizirana predviđanja uspješno reguliraju takve osjećaje ispunjavanjem temeljnih nagona; a neutemeljena predviđanja nisu. Stoga naši pacijenti uglavnom pate od osjećaja. Pate od neriješenih emocionalnih potreba. 12. Freud je sve to shvatio kao "povratak potisnutih"; ali "potisnuti" se sam po sebi ne vraća, a to čine neregulirani osjećaji. 13. Sekundarna obrana (koja nije sinonim za potiskivanje) osmišljena je tako da ukloni osjećaje koji se javljaju kada potisnuta predviđanja neizbježno propadaju. Zato se početak bolesti podudara s raspadom obrambenih mehanizama. 14. Neurofiziološke studije pokazuju da nas vode više od dva pogona. Koristeći Pankseppovu taksonomiju, nemogućnost ispunjenja emocionalnih potreba pogona najčešće uzrokuje psihopatologiju. Tjelesne impulse (homeostatski i osjetilni) lakše je obuzdati. Potrebne preliminarne prognoze općenito su podložne refleksiji. Ukroćivanje emocionalnih potreba - koje se također međusobno sukobljavaju - zahtijeva mnogo dublje učenje kroz iskustvo (tj. Pripitomljavanje i pružanje instinktivnih odgovora). 15. Uvjeren sam da će se naša klinička praksa uvelike proširiti ako možemo koristiti neregulirane osjećaje zbog kojih naši pacijenti pate kao polazište za naš analitički rad. Oslanjajući se na svjesne osjećaje, možemo pratiti neispunjene emocionalne potrebe. To pak olakšava identificiranje potisnutih predviđanja koja pacijent (neuspješno) koristi za zadovoljavanje potreba. 16. Zamijenjena predviđanja prate se od prijenosa. Imajte na umu da je prijenos automatska programska radnja. Nemoguće ga je podsjetiti (vidi gore), ali se reproducira; automatski se reproducira. 17. Interpretacija prijenosa odvija se kao rezultat četiri uzastopna koraka: A) Vidite li da stalno ponavljate ovo ponašanje? B) Razumijete li da je potrebno ispuniti takvu potrebu? P) Shvaćate li da ovo ne funkcionira? D) Shvaćate li da zbog toga patite od tog osjećaja? 18. Otklanjanje prijenosa omogućuje pacijentima stvaranje novih i prilagodljivijih predviđanja, ali se oni ne konsolidiraju, pa stoga uklanjaju stara, neprilagođena predviđanja. Stoga, iako pacijenti dobivaju uvid u interpretacije prijenosa, oni nastavljaju glumiti stare programe djelovanja. Stoga bi se tumačenja prijenosa trebala ponavljati sve dok ih pacijenti ne mogu koristiti za vlastite potrebe, idealno je sve dok je djelovanje na snazi, a ne nakon što mogu promijeniti tijek (koristeći nova, prilagodljivija predviđanja). To se zove "vježbanje". 19. Automatizacija novih prognoza traje dugo. U kognitivnim neuroznanostima uobičajeno je reći da je nedeklarativno pamćenje "teško naučiti i teško zaboraviti". Zbog toga psihoanaliza zahtijeva mnogo učestalih sesija. (Oni koji žele brze tretmane trebali bi biti svjesni koliko je učenje sporo.) 20. Nove se prognoze postupno favoriziraju u odnosu na stare jer djeluju; zadovoljavaju svoje temeljne emocionalne potrebe. Ali stari se nikada ne uništavaju. Zbog toga se naši pacijenti mogu vratiti na svoj prethodni put, osobito pod pritiskom okolnosti. 21. Prethodno: A) usklađuje našu psihoanalitičku teoriju sa suvremenim podacima neurofiziologije; B) omogućuje nam da drugim kolegama na pristupačan jezik objasnimo znanstvenu racionalnost psihoanalitičke terapije; C) otvara psihoanalitičku teoriju i terapiju za tekuća odmjerena znanstvena istraživanja i poboljšanja. 22. Razumijem činjenicu da se neuropsihoanaliza uglavnom fokusira na elementarne Freudove ideje, ali moramo početi od negdje. I te su ideje naša zajednička dodirna točka. Također sam svjestan da mnoge točke koje sam iznio već čine središnja načela nekih postfrojdovskih pristupa. I to ne čudi; koristimo ono što radi. Ali sada znamo mnogo više o tome zašto rade.