Rad Sa Simptomima U Geštalt Pristupu

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 15:46

Psihosomatski pristup temelji se na ideji povezanosti tijela i psihe. Postojanje ove vrste veze bilo je poznato jako dugo. O tome su već pisali starogrčki filozofi, raspravljajući o prirodi bolesti. Sokrat kaže da nema tjelesne bolesti osim duše. Odgovara mu Platon, tvrdeći da ne postoje odvojene tjelesne i duševne bolesti. Obojica vjeruju da su bolest i patnja posljedice pogrešnog razmišljanja. Pravi uzrok bolesti i patnje uvijek je misao, lažna misao. Samo tijelo ne može se razboljeti - to je samo paravan, projekcija svijesti. Stoga nema smisla krpati zaslon. Bolest je samo izraz, oblik "problema". Ovo je samo prilika koju život koristi da nam kaže da nešto nije u redu, da nismo ono što zaista jesmo. Ovi argumenti antičkih filozofa sadrže važne ideje o konceptu osobe kao jedinstvenog integralnog sustava, koje se trenutno oživljavaju u paradigmi cjelovitog pristupa, kojem, kao što znate, pripada i geštalt terapija.

U suvremenoj tradicionalnoj medicini ideja o povezanosti psihe i tijela predstavljena je u izdvajanju zasebne vrste bolesti - psihosomatske. To su poremećaji zbog psihološkog uzroka, ali sa somatskom manifestacijom. Krug ovih bolesti u početku je uključivao sedam nozoloških oblika: bronhijalnu astmu, hipertenziju, anginu pektoris, čir na dvanaesniku, ulcerozni kolitis, neurodermatitis, poliartritis. Trenutno ih je već mnogo više. Osim toga, u međunarodnoj klasifikaciji mentalnih bolesti ICD-10 razlikuju se somatoformni poremećaji (os F45), čiji naziv sugerira da su oni somatskog oblika manifestacije, ali psihološkog podrijetla. To uključuje: somatizirani poremećaj, hipohondrijski poremećaj i niz somatoformnih autonomnih disfunkcija - srca i kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta, dišnog sustava, genitourinarnog sustava itd. Kao što se može vidjeti iz teksta, i psihosomatski i somatoformni poremećaji su psihološkog podrijetla, ali somatski o podnošenju pritužbi. Njihova najvažnija karakteristika je da su somatoformni poremećaji funkcionalni, što omogućuje psihoterapijski rad s njima, dok psihosomatski poremećaji imaju organske promjene na organima, a za njihovo liječenje koriste se medicinske metode. Nećemo odvajati te poremećaje, uzimajući u obzir opću prirodu njihovog podrijetla - psihogeni, što nam daje mogućnost da s obojicom radimo na primjeni psihoterapije. Osim toga, nećemo koristiti formalnu podjelu ovih poremećaja prema nozološkom principu, već ćemo govoriti o njihovim specifičnim manifestacijama, smatrajući te manifestacije psihosomatskim simptomima. Tako ćemo u tekstu psihosomatskim simptomom nazvati samo onaj koji ima psihogenu prirodu.

U tradiciji Gestalt pristupa razvile su se sljedeće ideje o psihosomatskom simptomu:

Simptom je zaustavljena emocija. Neispoljene emocije postaju destruktivne na tjelesnoj razini.

Simptom je posljedica dugotrajnog emocionalnog stresa niskog intenziteta. Simptom transformira situaciju iz akutne u kroničnu.

Simptom je pretvoreni oblik kontakta, organizacijski faktor u polju "organizam-okolina". Svaki je simptom nekad bio kreativna prilagodba, a kasnije se pretvorio u stereotipni, ograničavajući uzorak.

Simptom je spoj retrofleksije i somatske projekcije otuđenih iskustava na određeni dio tijela.

U rješavanju simptoma, geštalt terapeut prihvaća sljedeće strategije:

- holizam - ideje o integritetu i međuovisnosti a) mentalnog i somatskog b) organizma i okoliša;

- Fenomenologija - koja se odnosi na svijet unutarnjih pojava klijenta, njegove subjektivne osjećaje u vezi s njegovim problemima i poteškoćama, dopuštajući mu da ih gleda očima klijenta, da se poziva na takozvanu unutarnju sliku bolesti.

- Eksperiment - aktivno istraživanje i transformacija postojećih načina interakcije klijenta s okolinom radi stjecanja novog jedinstvenog iskustva.

U pogledima na formiranje psihosomatskog simptoma u okviru geštalt pristupa, velika se pozornost posvećuje emocijama: nemogućnost izoliranja i identificiranja emocija te nemogućnost njihovog izražavanja, reagiranja. Posljedično, univerzalni početak patogenetskog procesa je odbacivanje iskustva. (O. V. Nemerinski)

Normalno, proces interakcije osobe s likovima vanjskog svijeta koji su za nju značajni odvija se u sljedećem slijedu: osjećaj - emocija (osjećaj) - objekt osjećaja - odgovor. Na primjer, "Ljut sam na ovo i ono." Kao što znate, najčešće je osnova za nastanak psihosomatskog simptoma zabrana agresije.

U slučaju kršenja kreativne prilagodbe s okolinom, dolazi do prekida u jednoj od karika gornjeg lanca:

1. Osjet - neosjetljivost na tjelesne manifestacije;

2. Emocija - nedostatak osjećaja (alexithymia);

3. Objekt osjećaja - odsutnost objekta za izražavanje osjećaja (introjekti, zabrane. "Ne možete se ljutiti na …")

4. Reagiranje - nemogućnost reagiranja osjećajima (introjekti, zabrane, traume. "Ne možete pokazati ljutnju …").

Po mom mišljenju, prijelomna točka u ovom lancu - "osjet - osjećaj - objekt osjećaja - odgovor" - dijagnostički je značajna, budući da određuje strategiju rada sa simptomom.

Kao što znate, terapija počinje dijagnozom. Tehnički, u slučaju psihosomatskog simptoma, to znači traženje prekinute veze i obnavljanje normalnog funkcioniranja cijelog lanca. Introjekcija (ne mogu, bojim se da nemam pravo) i retrofleksija (okretanje protiv sebe) djeluju kao mehanizmi prekida. Reakcija emocija postaje nemoguća i njihova energija bira vlastito tijelo (projekcija na organ) kao objekt reakcije. Nema kontakta sa stvarnim predmetom. Osjećaj 1) ne ispunjava funkciju kontakta 2) uništava vlastito tijelo, nakupljajući se, izraženo u tjelesnoj napetosti, boli. S vremenom ova metoda kontakta postaje uobičajena, stereotipna, a bol od akutne do kronične. Tako nastaje psihosomatska bolest.

Važna značajka psihosomatskog simptoma je situacija nemogućnosti opisana u literaturi, u kojoj se dvije suprotne tendencije međusobno blokiraju, a osoba je paralizirana. Kao rezultat toga, simptom se ispostavlja kao neka vrsta štednog ventila koji omogućuje usmjeravanje neiskazane energije. Najčešće sam se u svom poslu morao istodobno suočiti s postojanjem takvih emocija kao što su krivnja i bijes. Istodobno postojanje ovih emocija ne dopušta da se bilo koja od njih potpuno očituje. Osjećaj krivnje ne može se intenzivno doživljavati zbog osjećaja ljutnje, dok je manifestacija ljutnje blokirana osjećajem krivnje. Ovo je situacija "klinča" u kojoj je jedini mogući izlaz pojava psihosomatskog simptoma. To se ne događa u slučaju kada nemamo posla s psihosomatskim klijentom, već s neurotičnim ili graničnim klijentom, gdje će jedan od polova biti jasno zastupljen, dok je drugi blokiran. Konkretno, klijent s neurotičnom organizacijom izrazit će pol krivnje, granično - agresiju.

Budući da je simptom spoj introjekcije, retrofleksije i somatske projekcije, tada se rad s njim sastoji u tome da se dovede do granice kontakta i radi s tim mehanizmima prekida kontakta.

Zadatak terapije u ovom slučaju bit će stvoriti priliku za razvijanje retrofleksije i privođenje radnje kraju, barem simbolično.

Ovdje možemo razlikovati sljedeće faze rada:

1. Svjesnost osjeta. (Kakav je to osjećaj, gdje je lokaliziran? Na primjer, zadržavanje daha …)

2. Svijest o zategnutom osjećaju. (Kakav osjećaj sadrži ovaj osjećaj? Na primjer, "zadržavajući dah, osjećam strah …").

3. Svijest adresata osjećaja. (Kome je usmjeren ovaj osjećaj? Na primjer, "ovo je moj osjećaj za …", "Osjećam kad …").

4. Svijest o introjektu, zabrani (Kako se točno klijent zaustavlja? Što krši spontanost, koliko je svjesno zabrane? Na primjer, "Što se događa ako to izrazite?").

5. Odgovor (U početku, barem mentalno. "Što bih htio učiniti, recimo?").

6. Svjesnost sebe sa ovim osjećajem. ("Što vam se dogodilo kada ste to rekli?", "Što mislite o tome?")

Radna shema korištena u Gestalt pristupu - "osjet - osjećaj - objekt osjećaja - odgovor", po mom mišljenju, objašnjava podjelu svih psihogenih poremećaja na psihosomatske i neurotične koji se koriste u suvremenoj medicinskoj sistematici. U prvom slučaju možemo govoriti o psihosomatskim simptomima, gdje problemi na tjelesnoj razini djeluju kao mete. U drugom slučaju, radi se o simptomatologiji neurotične razine, koja u većoj mjeri utječe na vegetativnu i mentalnu sferu. Konkretno, za poremećaje psihosomatske razine bit će tipičan prekid prve i druge karike lanca koji se razmatra - "osjećaj - osjećaj". I tu postaje jasno zašto je takav fenomen kao alexithymia karakterističan za psihosomatske poremećaje (ali ne i za neurotične). Kao što znate, Alexithymia je nemogućnost pacijenta da pronađe riječi za izražavanje osjećaja. I ovdje nije riječ o malom rječniku, već o slaboj diferencijaciji emocija (vidi Bowenov koncept razlikovanja), što zapravo dovodi do ove vrste bezosjećajnosti. A ako je za somatoformne poremećaje još uvijek moguća osjetljivost na osjete, a u nekim slučajevima čak i preosjetljivost na njih (na primjer, za hipohondrijski poremećaj), onda je za poremećaje samog psihosomatskog kruga nedostupnost za to već karakteristična. U medicini i u životu primjeri takve neosjetljivosti na tjelesne signale prilično su tipični, kada pacijent, sve dok nije primljen u bolnicu s ozbiljnim problemom (na primjer, srčani udar ili perforirani čir), nije imao pritužbi na njegovo zdravlje. Što se tiče raspona neurotičnih poremećaja, poznato je da ih ne karakterizira aleksitimija. U tom slučaju kvar se javlja u odjeljku "objekt osjećaja - odgovor". Ovdje klijentove poteškoće ne nastaju u nedostatku osjećaja, već u nemogućnosti otkrivanja vektora njihovog smjera i njihovog rješavanja.

Uzimajući u obzir gore navedeno o psihosomatskom simptomu, može se predstaviti sljedeći algoritam za rad s njim:

1. Jasan pokazatelj simptoma koji se najčešće očituje u pritužbama na bol, disfunkciju određenih organa i sustava.

2. Svijest o identitetu osobnosti i simptoma (ideja integriteta): "Simptom sam ja …". Ovdje se transformacija djelomične projekcije u ukupnu projekciju odvija identifikacijom sa simptomom. U isto vrijeme, klijent očituje i doživljava projicirane kvalitete, želje i osjećaje.

3. Dovođenje simptoma do granice kontakta, tekst u ime simptoma: "Boli me glava …" (ideja fenomenologije): "Reci, nacrtaj, pokaži svoj simptom …". Čim simptom ode do granice kontakta, prestaje biti statičan, počinje se kretati.

4. Analiza simptoma kao poruke:

a) koje su potrebe i iskustva "zamrznuti" u ovom simptomu? Kome su ove riječi upućene?

b) Zašto ovaj simptom. Čega se čuva, od kojih postupaka, iskustava čuva? Simptom u gestalt terapiji smatra se načinom samoregulacije, posebnim oblikom kontakta. Najčešće je to neizravan, "reket" način zadovoljavanja potreba.

5) Potraga za drugim, izravnim, učinkovitijim načinom zadovoljenja potreba (ideja eksperimenta).

6) Asimilacija, životni test.

U fazi rada sa simptomom na granici kontakta, upotreba tehnika crtanja prilično je učinkovita. Razmotrimo mogućnosti crtanja u radu sa simptomom.

Crtež je ono što se nalazi na granici kontakta, pripada i unutarnjim i vanjskim.

Prednosti crtanja:

- klijent se slobodnije izražava (njegovi strahovi, ideje, fantazije) ("ja nisam umjetnik");

- svijet osjećaja lakše se izražava bojom, bojama nego riječima (to je osobito važno za aleksitimiku);

- crtanje je manje kontrolirano umom;

- crtež je apel na ranije iskustvo izražavanja. On je emocionalniji i manje organski u društvenim normama od govora;

- ovo je proces izravnog stvaranja, promjena svijeta ovdje i sada;

- ovo je radnja koja vam omogućuje da svoje želje i osjećaje ostvarite u simboličkom obliku;

- polje slike omogućuje vam stvaranje posebnog prostora koji pacijent kontrolira, koji se može promijeniti;

- bolest (simptom) je na granici kontakta u obliku metaforičkog izraza problema.

Crtanje bolesti (simptom) omogućuje vam da istaknete lik bolesti, izvadite je iz sebe i istražite pozadinu i interakciju u kojoj ona postoji.

Rad s crtežom omogućuje klijentu da djeluje sa simptomima, svjestan i mijenja ga: budući da je nacrtan, postaje svjestan, razumljiv. Iskustvo s njim doprinosi integraciji klijenta.

Prostor za crtanje je ono na što se klijent projektuje prilikom crtanja. Elementi slike smatraju se dijelovima "ja" osobe. Tako, stvarajući crtež, klijent stvara model svog unutarnjeg svijeta, model zasićen simbolima i slikama. Radeći sa slikama crteža, klijent radi takoreći sa samim sobom, a promjene koje unosi u crtež događaju se i u njegovom unutarnjem planu (klijent). U procesu stvaranja slike, projiciramo, uzimamo nešto iz sebe. ovo je već djelo s retrofleksijom, osjećaj je već projiciran, postao je vanjski, izražen, određen, pristupačan analizi, traženju objekta na koji je usmjeren.

Ovdje je ista terapijska shema: osjećaj - osjećaj - objekt - izraz - integracija, ali prve dvije karike već su predstavljene na crtežu.

Kao posebne tehnike za rad sa simptomima pomoću crteža, možete predložiti sljedeće:

Nacrtajte svoj simptom. Identificirajte se s njim i smislite priču u njegovo ime. Tko je on? Za što? Koja je njegova upotreba? koje osjećaje izražava? Kome?

- Nacrtajte oca i majku u različitim bojama

- Nacrtajte se u različitim bojama (pogledajte što je uzeo od boje oca i boje majke)

- Istaknite oboljele organe u drugoj boji

- Istražite svoj crtež u paru (majka je slika svijeta, otac je način djelovanja)

- Nacrtajte svoje tijelo (jednostavnom olovkom)

- Nacrtajte kartu emocija pored nje (u boji) - radosti, tuge, seksualnosti …

- postavite ih na crtež tijela (gdje je to izašlo?)

- Nacrtajte svoje tijelo

- Istražite u parovima što je bolje nacrtano, što je gore? (Poznajemo svoje tijelo neravnomjerno. Naši organi za nas imaju različite vrijednosti. Brinemo se za nešto bolje).

Druga važna točka u radu sa simptomom je njegovo simbolično značenje. Simptom je znak, međuljudska poruka koja sadrži simbolične informacije. U većoj mjeri, ovaj pristup je karakterističan za psihoanalitički orijentiranu terapiju. Simptom se promatra kao šifrirana simbolička poruka, i kao misterija i kao rješenje problema. Zadatak terapeuta u ovom slučaju je riješiti ovu misteriju simptoma. Za to se psihoanalitički orijentirani terapeut koristi nekim teorijskim znanjem o značenjima koja se pripisuju problematičnim organima i dijelovima tijela. Tako je, na primjer, srčana bolest povezana s neostvarenim neprijateljstvom ili neispunjenom potrebom za kontrolom moći nad situacijom, peptički ulkus povezan je s neprihvatljivom potrebom za vlastitom percepcijom potrebe za zaštitom i patronatom itd. … Ovo pristup, po mom mišljenju, ima jedan značajan nedostatak, bit koja je u upotrebi univerzalnih vrijednosti temeljenih na zajedničkom ljudskom iskustvu, dodijeljena određenom organu, dijelu tijela. Takva svestranost često zanemaruje iskustvo pojedinca, osobnu povijest osobe. Psihološki sadržaj simptoma je, osim svega, subjektivan. Stoga se korištenje zamjenskih znakova može opravdati u fazi iznošenja hipoteze koja zahtijeva provjeru u kasnijem radu s klijentom. U praksi sam nailazio na slučajeve koji su u suprotnosti sa univerzalno pripisanim značenjima dodijeljenim ovom ili onom organu. Na primjer, simptom poput boli u čeljusti zbog čvrsto stisnutih zuba nakon buđenja tradicionalno se tumačio kao potisnuta agresivnost. U stvarnosti, iza ovoga je stajalo razmišljanje o postizanju rezultata, unatoč poteškoćama i problemima, svladavanju otpora, doslovnom „stisku zuba“. Pravo značenje simptoma postalo je jasno tek u kontekstu upoznavanja s klijentovom osobnom poviješću. Stoga se simboličko značenje simptoma mora nadopuniti načelom kontekstualnosti.

Kako utvrditi da imamo posla s psihosomatskim klijentom? Ovdje je potrebno razlikovati, s jedne strane, somatsku patologiju i mentalnu, s druge strane. Što se tiče pretpostavke o problemu na somatskoj razini, najbolje je klijentu ponuditi pregled u zdravstvenoj ustanovi prema profilu njegovih pritužbi. Odsutnost organske patologije od strane problematičnog organa omogućit će isključivanje patologije somatske prirode. Iako mi se, općenito, situacija početnog upućivanja na psihologa, a ne na medicinskog djelatnika, u ovom trenutku čini fantastičnom. Prije nego što vam dođe psihosomatski klijent (ako ikada), obiđe veliki broj liječnika i zdravstvenih ustanova. I ovdje je, po mom mišljenju, problem niske psihološke kulture i, posljedično, velikog polja djelovanja za psihološko obrazovanje relevantan.

Na kraju bih želio reći da se rad s psihosomatskim simptomom ipak svodi na rad s cijelom osobnošću. Ovo je prodor u život klijenta sa stražnjih vrata, budući da takav posao u početku počinje "oko simptoma", a onda svejedno morate raditi "oko života". A ovaj posao nikad nije brz.