FZM Protokol Samopomoći: Upute Za Rad S Automatskim Mislima

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 15:46

Psiholog, kognitivno bihevioralni terapeut

Grad Taškent (Uzbekistan)

Članak je u koautorstvu sa

kognitivno bihevioralni terapeut:

Yakovleva Irina Viktorovna

Jedan od glavnih alata u kognitivno-bihevioralnoj psihoterapiji je protokol "Oblik bilježenja misli" (FZM) … Raniju verziju obrasca razvio je Aaron Beck (Beck i sur., 1979.). To je učinkovit način odgovora na automatske misli.

Dosljedan rad s obrascem omogućuje vam:

1. Identificirajte i strukturirajte informacije o automatskim mislima i reakcijama.
2. Procijenite misli na korisnost i realizam.
3. Oblikujte adaptivne odgovore na disfunkcionalne misli.
4. Identificirajte i strukturirajte informacije o automatskim mislima i reakcijama.
5. Procijenite misli na korisnost i realizam.
6. Oblikujte adaptivne odgovore na disfunkcionalne misli.

Takav rad pomaže promijeniti percepciju situacija koje uzrokuju nevolje kod klijenata i poboljšava njihovo stanje. Korištenje obrasca za samostalan rad između sesija omogućuje uspješniju provedbu terapije.

Redovitom uporabom obrasca formira se vještina funkcionalnog odgovora na disfunkcionalno mišljenje, što pomaže klijentima da se učinkovitije nose s problemima nakon završetka terapije.

Prethodna priprema za rad s protokolom

Prije početka rada s obrascem potrebno je razumjeti kako kognitivni model funkcionira i važnost identificiranja i vrednovanja automatskih misli.

U terapiji se protokol uvodi sekvencijalno: u prvoj fazi klijenti uče ispunjavati prve tri kolone, a u drugoj fazi sljedeće dvije.

Terapeut: “Danas vam želim predstaviti koristan alat koji vam pomaže u učinkovitom radu s automatskim mislima. Ovaj oblik naziva se FZM (oblik bilježenja misli). Uz njegovu pomoć moći ćete rastaviti misli koje vas muče i na njih oblikovati prilagodljive korisne odgovore. Podijelit ćemo ga u dva koraka. Prvo ćemo naučiti kako popuniti prve tri kolone, a zatim sljedeće dvije. Slažeš li se?"

Klijent: "Da, dobra ideja".

Terapeut: “Ovo je učinkovita tehnika, ali da biste je ovladali, morate vježbati - mogu se dogoditi pogreške, koje na početku imaju svi. Zajedno ćemo shvatiti što vam nije uspjelo, a sljedeći put će biti bolje."

Kako bih povećao vjerojatnost da će klijent koristiti obrazac, dajem obrazloženje za njegovu primjenu, dokazujem učinkovitost metode i uvježbavam ga ispunjavanjem.

Popunjavanje prve tri kolone

Rad s protokolom počinje popunjavanjem prve tri kolone. U procesu učenja prvo ispunimo prvi i treći stupac, a drugi, s automatskim razmišljanjima, ispunimo posljednji. To je učinjeno kako bi klijent bio svjestan da njegove misli utječu na njegove reakcije u određenim situacijama. U budućnosti se stupci mogu puniti bilo kojim redoslijedom.

Da biste ispunili prva tri stupca, morate naučiti kako prepoznati automatske misli i jasno razlikovati pojmove kao što su: situacija, emocije, fiziologija i ponašanje.

Prva kolona. Situacija

(događaj okidača okidanja)

U prvi stupac klijent zapisuje situaciju nakon koje mu se raspoloženje pogoršalo. Situacija je jednostavno iznošenje činjenica, a ne procjena.

Situacija može biti stvarni događaj koji se već dogodio ili se očekuje u budućnosti. To mogu biti i emocionalne reakcije, tjelesni osjećaji, ponašanje, razmišljanja, slike ili sjećanja.

Tablica prikazuje primjere različitih situacija.

Važno je utvrditi ne samo samu problematičnu situaciju, već i trenutak kada su klijenti doživjeli emocionalnu nelagodu: prije situacije, izravno u samoj situaciji ili nakon nje. Tako će terapijski učinak biti učinkovitiji.

Terapeut: “U prvom stupcu zapisujemo situaciju u kojoj se vaše stanje pogoršalo. Sjećate li se kada vam se zadnji put promijenilo raspoloženje?"

Klijent: "Jučer popodne, kada sam upoznao djevojku koja mi se već dugo sviđa, a nisam mogao doći do nje i upoznati je."

Terapeut: "Raspoloženje se pogoršalo odmah nakon sastanka ili kasnije kad ste se sjetili događaja?"

Pacijent: - Čim sam je ugledao.

Terapeut: "Zatim u prvu kolonu zapišite datum i situaciju:" Vidio sam djevojku na ulici i htio sam je upoznati."

Klijent: (Zapisuje).

Treći stupac. Reakcije:

emocije, fiziologija i ponašanje

U trećem stupcu klijent bilježi svoje emocionalne, tjelesne i bihevioralne reakcije na disfunkcionalne AM. Kako bi klijentima bilo lakše identificirati svoje emocije, mogu upotrijebiti tablicu s popisom uobičajenih negativnih emocija.

Kad klijent imenuje svoje emocije, tražim od vas da odredite intenzitet manifestacije tih emocija u postocima - na ovaj način lakše ću shvatiti je li potrebno detaljnije proučiti situaciju. Situacije s velikom snagom emocionalne manifestacije zahtijevaju pozornost.

Terapeut: “U trećoj koloni zapisat ćemo emocije koje ste doživjeli u ovoj situaciji. Kako ste se osjećali kad ste htjeli doći do djevojke i upoznati je?"

Klijent: "Osjećao sam kako bi bilo grozno da odbije."

Terapeut: “Ovo su važne misli i svakako ćemo ih cijeniti. Pogledajmo koja je razlika između misli i osjećaja."

Klijent: "Idemo".

Terapeut: “Osjećaji su vaši osjećaji i iskustva koja se mogu sažeti u jednu riječ: radost, ljutnja, ljutnja, strah i drugi. Misli su ideje koje se pojavljuju u vašoj glavi u obliku riječi, slika i prikaza. Razumiješ li ovo?"

Klijent: "Da, sada bolje razumijem."

Terapeut: "Pa kako ste se osjećali u tom trenutku?"

Klijent: "Postala sam jako tjeskobna."

Terapeut: “Zamislite da je najgora anksioznost koju ste ikada iskusili 100%, a nula posto kad se osjećate mirno. Pokušajte ocijeniti na skali od 0 do 100%, koliko ste bili zabrinuti?"

Klijent: "Vrlo alarmantno - vjerojatno 70 posto."

Terapeut: "Zapisati."

Klijent: (Zapisuje).

Terapeut: "Možete li se sjetiti svojih osjećaja u tijelu u tom trenutku?"

Klijent: "Da, dobila sam napetost u tijelu, ruke su mi počele drhtati, a srce je počelo brže kucati."

Terapeut: "Kako se vaše ponašanje promijenilo u ovoj situaciji?"

Klijent: "Spustio sam oči, ubrzao korak i prošao pored."

Terapeut: "Stavimo ovo u treći stupac."

Korisnicima s visokom razinom anksioznosti korisno je ne izbjegavati situacije koje izazivaju strah, već ih češće susretati i bihevioralno testirati njihova predviđanja u praksi.

Drugi stupac. Automatske misli (AM)

U drugom stupcu klijent zapisuje svoja automatska razmišljanja. To se može učiniti na dva načina - ili zapišite riječi koje vam padnu na pamet, ili opišite svoje ideje u obliku slika. Automatske misli osobna su procjena različitih događaja, pogleda i uvjerenja, zahtjeva prema sebi, svijetu i drugim ljudima.

Ako je prvi AM točan, procjena te misli neće poboljšati stanje klijenta. U ovom slučaju potrebno je identificirati vrijednost AM -a iza kojega se „kriju“njegova srednja i duboka uvjerenja čiji će rad značajno smanjiti klijentovu nevolju. Tehnika Falling Arrow koristi se za identifikaciju takvih uvjerenja.

Terapeut: “U drugom stupcu zapisujemo misli koje su vam izazvale tjeskobu. Što ste mislili kad ste htjeli upoznati djevojku?"

Klijent: "Što ako odbije?"

Terapeut: "A ako preformulirate svoju misao iz upitne u potvrdnu, kako bi to zvučalo?"

Klijent: "Mislio sam da bi me mogla odbiti."

Terapeut: "Pretpostavimo da vas odbije, što će vam to značiti?"

Klijent: "Bit će strašno."

Terapeut: "Ovo je zaista frustrirajuće, ali što je tu strašno?"

Klijent: "Ako me odbije, smatrat ću se neuspješnom."

Terapeut: „Dakle, mislili ste:„ Ako me djevojka odbije upoznati, onda sam ja neuspjeh “, i ta je pomisao dovela do tjeskobe. Ako uzmemo za 100% apsolutno povjerenje u točnost misli, koliko onda vjerujete u njen realizam?"

Pacijent: "Gotovo ne sumnjam - oko 90 posto."

Ako klijent izrazi ne potpuno formulirane (telegrafske) misli ili misli u obliku pitanja, tada se takve misli moraju preformulisati u punom potvrdnom obliku, a zatim ih treba ocijeniti.

Tablica daje primjere kako parafrazirati upitne i telegrafske misli u izjave:

Nakon identificiranja AM -a potrebno je utvrditi kojoj vrsti kognitivnih distorzija ova misao pripada. Ovaj korak pomaže u smanjenju klijentovih nevolja već u fazi AM otkrivanja.

Prepoznavanje kognitivnih predrasuda

Kognitivne greške - Ovo je ponavljajući obrazac "zamke" mišljenja povezan s iskrivljenom interpretacijom stvarnosti. Toliko su prirodni da nismo svjesni njihove prisutnosti i često uzrokuju povećanu tjeskobu i depresiju.

Upoznajem klijente s popisom kognitivnih predrasuda kako bi ih mogli sami naučiti identificirati kako bi se automatske misli provjeravale valjanost i korisnost učinkovitije.

Terapeut: "Pokušajmo sada definirati na koju se vrstu kognitivnih predrasuda može pripisati vaša misao?"

Klijent: "Gubitnik je najvjerojatnije oznaka, pa se moja misao može pripisati kognitivnoj pogrešci" označavanja "."

Predlažem da klijenti drže pri ruci popis kognitivnih predrasuda i pozivaju se na njega svaki put kada identificiraju automatska razmišljanja. To će im pomoći da se uvjere da su im misli iskrivljene i da se distanciraju od njih.

Rezultat popunjavanja prve tri kolone

Provjeravamo ispravnost popunjavanja prva tri stupca

Odmah tijekom sesije provjeravam može li klijent sam popuniti prve tri kolone. A ako se pojave poteškoće, treniramo zajedno sve dok ih ne nauči ispuniti.

Terapeut: "Postavimo još jednu situaciju na obrazac koji vas je uznemirio prošli tjedan."

Klijent: "Nazvala sam oca i bila sam jako tužna."

Terapeut: “Pokušajte se ponovno prisjetiti tog trenutka. Zvali ste oca i bili ste tužni. Što ste tada mislili? "

Klijent: “Čak ni moj otac nije zainteresiran za mene. Niko me ne treba.

Domaća zadaća # 1

Kad smo uvjereni da klijent može ispuniti prve tri kolone, predlažemo da sam nastavi ovaj posao kod kuće.

Terapeut: "Kao domaću zadaću, predlažem da pokušate ispuniti prve tri kolone FZM -a nekoliko puta."

Klijent: "U redu, pokušat ću."

Terapeut: “Malo objašnjenje: stupci se mogu puniti bilo kojim redoslijedom. Na primjer, bit će vam lakše zapisati neugodnu emociju, pa tek onda misao. Osim toga, prvi put nešto možda neće uspjeti - to je normalno. S vremenom ćete to lako naučiti. Pokušajte analizirati jednu situaciju svaki dan tijekom tjedna. "

Domaći zadaci - sastavni dio terapije. Njihova redovita provedba omogućuje vam brzo postizanje pozitivnih rezultata. Objašnjavajući prednosti domaće zadaće i raspravljajući o mogućim poteškoćama u njenom dovršavanju, povećava se vjerojatnost da će klijent htjeti dovršiti zadatke.

Četvrta kolona. Prilagodljivi odgovor

Nakon identificiranja važne automatske misli i reakcije klijenta na tu misao, potrebno ju je testirati na pouzdanost pomoću Sokratovih pitanja, a zatim oblikovati adaptivni odgovor koji ćemo unijeti u četvrti stupac.

Terapeut: “Dakle, kad ste htjeli upoznati djevojku, mislili ste: 'Ako me odbije, onda sam ja neuspješan.' 90% ste uvjereni u istinitost ove misli i to vam izaziva veliku tjeskobu."

Klijent: "Da, tako je."

Terapeut: “Sjećaš li se o čemu smo s tobom prošli put razgovarali? Automatske misli mogu, ali i ne moraju biti istinite. Čak i ako se pokažu istinitima, često iz njih izvlačimo iskrivljene zaključke. Provjerimo koliko je vaša misao istinita? Da bismo to učinili, upotrijebit ćemo pitanja s popisa."

Objašnjavam klijentima da nije svako pitanje s popisa prikladno za procjenu različitih automatskih misli. Također, korištenje svih pitanja oduzet će previše vremena i truda. Stoga nije potrebno na sva navedena pitanja odgovoriti u logičnom slijedu.

Prva grupa. Pitanja o dokazima i alternativnim objašnjenjima omogućuju nam da identificiramo činjenice za i protiv AM, a zatim pronađemo realnije objašnjenje za ono što se dogodilo.

Druga grupa. Pitanja o "dekatastrofizaciji" pomažu u širem razmišljanju i sagledavanju različitih scenarija razvoja događaja; razumjeti da se najgori strahovi vjerojatno neće dogoditi, pa čak i ako se najgore dogodi, mogu se nositi s tim.

Treća skupina. Pitanja o posljedicama omogućuju vam da vidite do kakvih posljedica dovodi vjerovanje u AM i kako se reakcije mijenjaju pri promjeni mišljenja. "Udaljenost" pomaže proširiti vaš pogled na situaciju, sagledati problem izvana i udaljiti se od njega.

Nakon što je odgovorio na sokratovska pitanja, pozivam klijenta da formulira adaptivni odgovor na svoj AM i procijeni stupanj povjerenja u odgovor od 0 do 100%. Zatim primljeni odgovor upisujemo u četvrtu kolonu.

Terapeut: “Pokušajmo sada formulirati najrealniji i najkorisniji odgovor na svoju misao. Kakav ste zaključak donijeli za sebe?"

Klijent: “Shvatio sam da postoji mnogo razloga zašto djevojka može odbiti. Njezino odbijanje ne znači da sam promašen. Činjenica da glumim već sugerira da sam jaka i sigurna osoba."

Terapeut: "Dobro napravljeno! Koliko ste uvjereni u novi odgovor od 0 do 100%?"

Klijent: "Gotovo ne sumnjam, vjerujem za 90%."

Terapeut: "Upišite svoj odgovor u četvrti stupac i uz njega unesite postotak."

Klijent: (zapisuje).

Terapeut: "U redu, ajmo sada sastaviti karticu za suočavanje koja će vas podsjetiti na zaključak koji ste donijeli u našem današnjem radu."

Potičem klijente da po potrebi ponovno čitaju bilješke o terapiji svako jutro i tijekom dana. Redovito ponavljanje može vam pomoći da promijenite svoj uobičajeni način razmišljanja na korisniji i realističniji od čitanja bilješki samo u situacijama emocionalnog stresa.

Peta kolona. Proizlaziti

Kad je glavni posao obavljen, prelazimo na završnu fazu, u kojoj procjenjujemo emocionalno stanje klijenta i stupanj njegova uvjerenja u prethodnom AM -u. Zatim ga pitamo kako bi on htio postupiti u ovoj situaciji sada, a njegove odgovore unosimo u petu kolonu.

Odgovori klijenta u ovoj koloni pokazat će koliko mu je terapijski rad bio od pomoći.

Terapeut: “Sada ispunimo posljednju petu kolonu. Koliko sada vjerujete u svoju automatsku misao i kako se osjećate?"

Klijent: "Vjerujem u 10 posto i više nisam toliko zabrinut."

Terapeut: "Što biste sada htjeli učiniti?"

Klijent: "Sljedeći put kad sretnem ovu djevojku, otići ću i upoznati je."

Terapeut: "Nevjerojatno! Upišimo ove podatke u peti stupac i uz njih označimo stupanj intenziteta. To će vam pomoći vidjeti rezultate našeg rada."

Važno je shvatiti da sve negativne misli možda neće odmah nestati. Ako rad s obrascem pomaže za 10 posto, to je već dobar rezultat.

Potpuno dovršen protokol FZM

Domaća zadaća # 2

Nakon što smo naučili kako zajedno ispuniti obrazac, upućujem klijente da sami pokušaju ispuniti obrazac. Skrećem im pažnju na to da će, čak i ako nešto ne uspije, biti korisno i pomoći pri prikupljanju važnih informacija za daljnji rad.

Terapeut: “Danas je naš rad s formom bio nagrađujući - intenzitet anksioznosti pao je sa 70 na 20%. Mislite li da vam FZM može pomoći u budućnosti?"

Klijent: "Da, siguran sam u to."

Terapeut: “Znaš, kad mi se raspoloženje pogorša, sjednem da sam ispunim obrazac. Pomaže mi da se osjećam bolje. Kako vam se sviđa ova ideja, kao domaći zadatak da sami pokušate ispuniti obrazac?"

Klijent: "Dobra ideja, naravno da ću pokušati."

Terapeut: "Kolika je vjerojatnost da ćete to učiniti, od 0 do 100%?"

Klijent: “Najvjerojatnije hoću. 90 posto ono što ću učiniti."

Terapeut: "Uspijete li potpuno popuniti FZM - to će biti super! Ali ako u procesu rada imate poteškoća, onda je to u redu. Na sljedećem sastanku razgovarat ćemo o onome što vam nije uspjelo."

Signal da je vrijeme za popunjavanje obrasca bit će pogoršanje raspoloženja klijenta. Stoga na kraju sjednice formiramo karticu za suočavanje koja će ga podsjetiti na to.

Uza svu korisnost CBT tehnika i obrazaca, većina klijenata prolazi kroz fazu u kojoj ispunjavanje obrazaca ne donosi očekivani rezultat. Stoga im je važno objasniti da nas poteškoće uvijek uče nečemu novom. To pomaže klijentima da izbjegnu negativna razmišljanja o svojim sposobnostima, obliku i terapiji općenito.

Zaključak

Rad s protokolom FPM omogućuje klijentima neovisnu procjenu njihovih automatskih misli i formiranje racionalnih odgovora na njih, što im pomaže da se osjećaju bolje. Dugotrajnom uporabom oblik postaje svojevrsni trener za razmišljanje - klijenti počinju razmišljati šire, racionalnije i realnije, a njihovi se životi kvalitativno mijenjaju na bolje.

Bibliografija:

1. Beck Judith. Kognitivna terapija: Potpuni vodič: Per. s engleskog - M.: OOO "ID Williams", 2006. - 400 s: ilustr. - Paralelno. sjenica. Engleski
2. Beck Judith. Kognitivna bihevioralna terapija: od osnova do uputa. - SPb.: Peter, 2018.- 416 s: ilustr. - (Serija "Magistri psihologije")