Psihološki Portreti Teških Klijenata

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 15:46

Pokreni

Klijenti s psihološkim poremećajima

Klijenti s neurološkim problemima ili drugim kroničnim medicinskim stanjima koja ozbiljno narušavaju njihovu sposobnost koncentracije, slušanja i komunikacije klasificiraju se kao klijenti s psihološkim poremećajima. Donald je energičan čovjek od oko 50 godina, barem je takav bio prije nego što mu je desna hemisfera prestala raditi nakon moždanog udara. Osim pareze s lijeve strane, on pati i od višestrukih deficita u kognitivnim funkcijama, što je prilično teško identificirati, jer ne želi pokazati svoju nesposobnost. Nema sumnje, međutim, da se ponavlja u svojim pričama i da se teško koncentrira. Donald izražava iznimno zanimanje za promjenu svog života, ali propušta jedan sastanak za drugim jer zaboravlja koliko su sati zakazani. Povremeno ga psihoterapeut posjećuje kod kuće kako bi mu pomogao nekako se nositi sa svojim problemima, osobito raznim obiteljskim problemima i ozbiljnim financijskim poteškoćama koje su nastale kao posljedica bolesti. Tijekom kućnih seansi postaje očito da Donald može zadržati svoju pozornost samo nekoliko minuta. Očigledno, osjeća potrebu samo za zahvalnom publikom, spremnom uvijek iznova slušati tužnu životnu priču.

Klijenti s tajnim skriptama

Neki ljudi skrivaju svoje prave namjere kad odu kod terapeuta. Sandor se žali na depresiju i loš san. To mu se nikada prije nije dogodilo, sve je počelo s problemima na poslu. Šef ga optužuje da se nije snašao u poslu, pa ga je čak i službeno ukorio. Možete li mu pomoći da se nosi s depresijom? Usput, obratite se njegovom odvjetniku koji bi htio znati kako bi ova teška nepravda mogla utjecati na njegovo mentalno zdravlje. Koliko puta mora doći da napišete ovo pismo odvjetniku?

Kupci koji su skloni zanemariti granice prihvatljivog ponašanja

Ne poznavajući pravila ponašanja tijekom psihoterapije ili sigurni u svoju isključivost, takvi klijenti teže kršiti naš suverenitet. “Je li u redu ako moja djeca čekaju u vašoj čekaonici dok ja ostanem bez posla? Vidite, ovdje su na sigurnom. Nemojte se ljutiti ako naprave malo buke, ali ako ne želite da oboje zidove, uklonite sve oznake odavde. Leže na vidiku. Sljedeći put kad dođem, pobrini se da ovdje nema ništa suvišno."

Kupci koji odbijaju preuzeti odgovornost za sebe

Neki su klijenti neprijateljski raspoloženi, kritiziraju sve i svačega, kriveći druge ljude za svoje probleme. “Strašno je koliko su glupi učitelji mog sina. Ne čudi što ima problema u školi. A tko ih neće imati s takvim, ako mogu tako reći, mentorima? I što je najvažnije, moram očistiti kašu koju su napravili. Stalno je isto. Već sam vam pričao o svojim kolegama … Hej, slušate li me? Ako slušate, zašto onda gledate na sat … Želite li reći da je naše vrijeme isteklo? Kakva glupost! Vi ste poput ljudi o kojima sam vam govorio: čuvajte samo sebe … U redu, otići ću. Ali sljedeći put, nadam se da nećete gubiti vrijeme savjetujući mi da se presvučem. Imaj na umu, draga, drugi će se morati potruditi da se promijenim."

Klijenti-osporavači

Neki klijenti vole verbalne okršaje, smatrajući to zabavom ili testom volje. Klijent Oni vodi Indijsko vijeće za rezervacije. Po prirodi svog posla mora biti u stanju uspostaviti odnose s ljudima kako bi im povjerila javne poslove, ali je u ratu sa svima. Stječe se dojam da voli gurati plemenske vođe jedan protiv drugog, sabotirajući sve inicijative. Tijekom psihoterapije ponašaju se na sličan način. Žestoko kritizira sve što joj se nudi. U isto vrijeme, Oni izjavljuje da suosjeća s terapeutom i cijeni njegove napore da pomogne, ali mu u svemu proturječi. Čim se terapeut složi s onim što je klijentica rekla, odmah se predomisli u suprotno.

Klijenti se boje bliskih odnosa

Govorimo o klijentima koji očajnički traže bliskost s drugim ljudima, a istodobno se boje svoje ranjivosti. Crane je često bio odbačen tijekom svog života. Isprva su to bili roditelji koji su patili od alkoholizma, zatim starije sestre koje su bile prisiljene brinuti se o njemu i smatrale su ga teretom te, na kraju, prijateljice iz djetinjstva koje su se prema njemu ponašale poput gubavca (barem po njegovim riječima). Trenutno ne održava bliske odnose ni s kim, naravno, osim s vama, njegovim terapeutom. Čudno je da uopće ne osjećate ovu bliskost. Na vaš najmanji pokušaj da mu se približite, ponudu za iskreni razgovor, on na ovaj ili onaj način pokušava to spriječiti. Ponekad je sarkastičan, ponekad klaunira, pa se čak može i povući u sebe. Nakon rijetkih trenutaka, kada se planira minimalna intimnost, "zaboravlja" doći na sljedeći sastanak. Ako nekim čudom ipak uspijete zatvoriti udaljenost, postoji strah da će jednostavno pobjeći. Odmah mi pada na pamet da ste Craneov četvrti psihoterapeut u posljednje dvije godine.

Psihološka nekompatibilnost između klijenta i psihoterapeuta

Stilovi osobnosti klijenta i terapeuta možda se ne podudaraju. Maury je natopljen bijesom. Izgleda ljutito. Oštar je u komunikaciji. Od prvih minuta sastanka rekao je da je to njegov glavni problem. Maury je godinama šutke patio. Njegovoj supruzi je dijagnosticirana shizofrenija, pa nije bilo načina da se ona smatra odgovornom za svoje ponašanje. Bio je ljut ne toliko na nju koliko na sebe, jer je toliko dugo trpio njezine ludorije. I sada želi u potpunosti izraziti svoj bijes. Predložio sam da bi bilo prikladnije postaviti sebi malo drugačiji cilj: naučiti kako obuzdati ljutnju i usmjeriti svoju energiju u pravom smjeru. Maury je očito ljut na mene kad se raspravljam s njim. Obojici je jasno da nam odnos ne ide dobro; neki nadražaj sprječava uspostavu kontakta.

Protuprijenos i povezani problemi

Neki klijenti unose iznimno intenzivne osjećaje u terapijske sesije koje klijent i terapeut ne mogu u potpunosti proći. Tek nakon što sam uputio Mauryja, na njegov zahtjev (i na moje olakšanje), kolegi, uspio sam istražiti izvore sukoba među nama. Činjenica je da sam prije mnogo godina imao potrebu (zbog kontratransfera) pažljivo pratiti svoje postupke u radu s klijentima čiji su problemi bili strah od smrti ili strah od neuspjeha, ali moja reakcija na Maury bila je potpuno drugačija, nepoznata. Na kraju sam došao do zaključka da mi je teško kontrolirati osjećaje ljutnje - i svoje i osjećaje drugih koji su na rubu eksplozije. Shvatio sam da sam s godinama često morao raditi s takvim ljudima: ako nisam mogao razumjeti razloge njihove ljutnje i potpuno riješiti problem, obično sam prelazio na druge teme u kojima sam se osjećao sigurnije.

Klijent kao objekt protuprijenosa

Pojedini klijenti nalikuju onima s kojima smo u prošlosti imali sukobe. Moja prva učiteljica zvala se "Orlovo oko" jer je bila sigurna da nam može čitati misli i vidjeti sve što radimo. Jednom sam, okrenuta leđima, odlučila isprobati njezine fenomenalne sposobnosti i zalijepila mi žvaku na nos. Učiteljica s perifernim vidom primijetila je moj trik i natjerala me da ostatak dana stanem ispred razreda sa žvakaćim gumama na nosu. Od tada nisam razvio odnose s autoritetima. Kad je sijeda gospođa ušla u moj ured, osjetio sam uzbuđenje. To nije bio samo učitelj - to je bio pravi ravnatelj osnovnih razreda. Ponašala se s kraljevskim dostojanstvom. Još gore, od prvih riječi nazvala me "mladić". Vrijeme je za osvetu. Srećom, tada je moj rad nadzirao nadzornik koji mi je dao do znanja da u ovom slučaju nije teško klijent, već psihoterapeut.

Nestrpljivi kupci

Neki klijenti gaje iluzije o mogućnostima psihoterapije, njezinom trajanju i mehanizmu djelovanja. Sang, student i potencijalni inženjer, obratio se savjetodavnom centru sa pritužbama na nemogućnost da se usredotoči na studij. Obitelj mu je jako nedostajala jer je učio daleko od kuće, gotovo nije imao prijatelje i teško se prilagođavao novoj klimi i okolišu. Njegova snaga bila je njegova inženjerska vena: bio je siguran da s pravim alatima i resursima može sve izgraditi ili popraviti. Sang je vjerovao da psihoterapija djeluje na sličan način: čim psihoterapeut razjasni bit problema, a on - stručnjak za rješavanje problema - preporučit će odgovarajući lijek. Prema Sangu, cijeli proces ne bi trebao zahtijevati više od jednog ili dva sastanka. Osim toga, tvrdio je da je njegova patnja bila toliko jaka da neće preživjeti ni nekoliko dana.

Klijenti s nerazvijenim verbalnim vještinama

Klijenti s nerazvijenim verbalnim vještinama ili nesposobni opisati svoje misli i osjećaje često nailaze na tešku komunikaciju s terapeutima.

Terapeut: Kako vam mogu pomoći?

Klijent: Ne znam.

Terapeut: Znate li zašto ste došli?

Klijent: Da. Odnosno, ne. Želim reći da znam zašto sam došao - po savjet i pomoć, ali ne znam u čemu je moj problem i što biste mogli učiniti za mene.

Terapeut: Recite nam nešto o sebi.

Klijent: Nema se što reći. Cijeli život živim ovdje. Samo sam hodao ulicama. Jeste li ovo htjeli znati?

Terapeut: Recite nam kako se trenutno osjećate.

Klijent: Ne osjećam ništa posebno.

Klijenti s previše specifičnim razmišljanjem

Neki ljudi ne razumiju figurativno značenje riječi, praktički nemaju apstraktno mišljenje. Stephen je po zanimanju bio računovođa i, prema njegovim riječima, prilično dobar. U rukama je držao bilježnicu, a u džepu na prsima imao je čitav set olovaka u boji. Zapisao je svaku moju riječ, a najvažnije točke označio je žutim markerom. Koristeći svoje bilješke, Stephen je rekao: “Dakle, mislite da ste moj konzultant, neka vrsta računovođe za mozak, haha, ali ja većinu posla moram obaviti sam? Pretpostavljam da ćete mi dati pisane upute i domaću zadaću?"

Prazni klijenti

Ponekad postoje klijenti koji nisu sposobni introspekcije i nemaju interesa za samospoznaju. "Naravno, volio bih vam pomoći, ali da budem iskren, ne razmišljam o temi naše rasprave između sesija."

Klijenti s osjećajem beznađa u svojoj situaciji

Najteža kategorija uključuje očajne klijente koji su izgubili svaku nadu u uspješno rješenje svojih problema. Karin je patila od teške depresije koja je bila rezistentna na niz lijekova. Karin plače svake minute, tužno jeca i gleda u vas, kao da vas moli: „Učini nešto! Kako možeš mirno gledati kako umirem i ništa ne učiniti?"

Poslušni klijenti

Postoje i klijenti koji se pretvaraju da se slažu s terapijom pokazujući svoj interes i odaziv, no oni se uopće ne mijenjaju. Frida je godinama redovito posjećivala seanse. Zapravo, u agenciju je došla mnogo ranije od većine njezinih zaposlenika, te je uspjela razgovarati s četiri moja prethodnika, psihoterapeuta, koji su prešli na drugi posao. Iako je svatko od njih primijenio svoju taktiku, zaključci su, sudeći prema bilješkama, bili slični: Frida je ugodna i društvena klijentica. Ona slijedi sve upute psihoterapeuta i, očito, zahvalna je na pomoći koja joj je pružena. Međutim, nakon dugotrajne psihoterapije u kojoj su sudjelovala četiri stručnjaka, njezin je brak i dalje disfunkcionalan, ona i dalje radi na neperspektivnim poslovima i upoznaje stare prijatelje koji joj se rugaju. Ipak, Frida vjerno posjećuje svoje tjedne seanse i raduje im se!

Klijenti koji imaju tendenciju napadati terapeuta

Neki klijenti zloupotrebljavaju povjerenje terapeuta, ucjenjuju ga, do prijetnje fizičkim ozljedama, kako bi dominirali u terapijskom odnosu. “Gle, objasnio sam vam što treba učiniti. Želim da nazoveš moju ženu i narediš joj da se vrati kući. Ona ti vjeruje. Uostalom, vi ste joj prvi dali ideju da napusti dom. Popravite ono što ste sami učinili ili ću se ja pobrinuti za vas. Znam gdje živiš. Ako ne udovoljite mom zahtjevu, morat ćete se obratiti državnom povjerenstvu za licenciranje i mom odvjetniku."

Klijenti ne mogu kontrolirati svoje impulse

Klijenti koji ne mogu kontrolirati svoje impulse su među najtežim. Takvi ljudi imaju temperamentni karakter i uključuju se s pola okreta; među njima su često i ovisnici o drogama. Natea je policija četiri puta zadržavala zbog vožnje pod utjecajem droga i alkohola. Psihoterapeutu je došao po sudskom nalogu, koji mu je boravak u zatvoru zamijenio odlaskom na sjednice sve dok vi, psihoterapeut, ne smatrate da ga je potrebno pustiti. Osim kroničnog alkoholizma, Nate se razlikovao i po tome što je lako gubio živce te se često miješao u tučnjave. Posljednja epizoda koja je dovela do upućivanja na psihoterapeuta dogodila se na autocesti, kada je Nate pomislio da ga je drugi vozač, vozeći u istom smjeru, presjekao. Nate je auto nasilnika gurnuo uz cestu, razbio staklo, natjerao vozača da izađe iz auta i "nagovorio" ga da se ispriča. Prema Nateu: "Nije bilo teško, nisam ga namjeravala dotaknuti, samo sam ga htjela naučiti lekciju."

Colson, D. B. i drugi. Anatomija kontratransfera: reakcije osoblja na teške pacijente psihijatrijske bolnice. Bolnička i društvena psihijatrija. 1986. godine

Jeffrey A. Kottler. Kompletna terapeutkinja. Suosjećajna terapija: Rad s teškim klijentima. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (tekstopisac)

Kernberg, O. F. Teški poremećaji osobnosti: Psihoterapeutske strategije 1984

Lazarus, A. A. & Fay, A. Otpor ili racionalizacija? Kognitivna perspektiva ponašanja. U P. Wachtel (ur.), Otpor: psihodinamski i bihevioralni pristupi. 1982. godine

Steiger, W. A. Liječenje teških pacijenata. Psihosomatika. 1967. godine

Wong, N. Perspektive teškog pacijenta. Bilten Menninger klinike. 1983. godine